肖曉娟 郭珍

【摘要】 目的：探討產(chǎn)前二維超聲及四維超聲時(shí)間-空間關(guān)聯(lián)成像（spatio-temporal image correlation，STIC）技術(shù)篩查胎兒心臟畸形的價(jià)值。方法：選擇2017年2月-2019年6月就診于本院的疑似胎兒心臟畸形孕婦84例，均行二維超聲及四維超聲STIC技術(shù)檢查。比較兩種檢查方式圖像采集時(shí)間、篩查時(shí)間及圖像質(zhì)量。以活產(chǎn)胎兒診斷或引產(chǎn)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方式對(duì)胎兒心臟畸形的檢出情況。結(jié)果：84例疑似孕婦中為胎兒心臟畸形者77例（91.67%）;四維超聲STIC技術(shù)圖像采集時(shí)間和篩查時(shí)間均短于二維超聲（P<0.05）。四維超聲STIC技術(shù)對(duì)右心室流出道、五腔心、左心室流出道、主動(dòng)脈弓、三血管氣管、腔靜脈長(zhǎng)軸、動(dòng)脈導(dǎo)管弓及四腔心的顯示率高于二維超聲（P<0.05）。四維超聲STIC技術(shù)對(duì)胎兒心臟畸形的診斷準(zhǔn)確率為98.70%高于二維超聲的90.91%（P<0.05）;兩種檢查方式對(duì)胎兒心臟畸形的誤診率與漏診率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：四維超聲STIC技術(shù)檢查時(shí)間短，可清晰顯示心臟各診斷標(biāo)準(zhǔn)切面，彌補(bǔ)二維超聲檢查不精確、不完善的缺點(diǎn)，利于提高胎兒心臟畸形檢出率，為產(chǎn)前篩查提供更可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 胎兒心臟畸形 時(shí)間-空間關(guān)聯(lián)成像技術(shù) 四維超聲 二維超聲

The Value of Prenatal Two-dimensional Ultrasound and Four-dimensional Ultrasound STIC in Screening Fetal Heart Malformations/XIAO Xiaojuan， GUO Zhen. //Medical Innovation of China， 2021， 18（01）： -163

[Abstract] Objective： To explore the value of prenatal two-dimensional ultrasound and four-dimensional ultrasound spatio-temporal image correlation （STIC） technology for screening fetal heart malformations.

Method： A total of pregnant women with suspected fetal heart malformations visited our hospital from February 2017 to June 2019 were selected. All of them were examined by two-dimensional ultrasonic and four-dimensional ultrasonic STIC technologies. The image acquisition time， screening time and image quality of the two inspection methods were compared. The detection of fetal heart malformation was compared between the two methods based on the diagnosis of live birth or pathological results of induced labor. Result： Among 84 suspected pregnant women， 77 cases （91.67%） were fetal heart malformations. The acquisition time and screening time of four-dimensional ultrasound STIC technology were shorter than those of two-dimensional ultrasound （P<0.05）. The display rate of four-dimensional ultrasound stic on right ventricular outflow tract， five chamber heart， left ventricular outflow tract， aortic arch， three vessel trachea， long axis of vena cava， ductus arteriosus and four chamber heart were higher than those of two-dimensional ultrasound （P<0.05）. The diagnostic accuracy of four-dimensional ultrasound STIC technology for fetal heart malformations was 98.70%， which was higher than 90.91% of two-dimensional ultrasound （P<0.05）. There were no significant differences in the misdiagnosis rate and missed diagnosis rate of fetal heart malformation between the two methods （P>0.05）. Conclusion： The four-dimensional ultrasound STIC technology has a short examination time， which can clearly display the each diagnostic standard section of the heart ， make up for the shortcomings of inaccuracy and imperfection of the two-dimensional ultrasound. It can improve the detection rate of fetal heart malformation and provide more reliable basis for prenatal screening.

[Key words] Fetal heart malformation Spatio-temporal image correlation Four-dimensional ultrasound

Two-dimensional ultrasound

First-authors address： Maternal and Child Health Hospital of Jiangxi Province， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.01.039

胎兒心臟畸形發(fā)生與母體、外界環(huán)境因素、遺傳性因素等密切相關(guān)，發(fā)生率約占新生兒出生總數(shù)的0.4%～1.3%[1-2]。臨床對(duì)于胎兒心臟畸形尚無(wú)有效治療方式，若產(chǎn)前能及時(shí)篩查出胎兒心臟畸形，及時(shí)選擇終止妊娠，是提高出生人口質(zhì)量主要措施。二維超聲在產(chǎn)前篩查中具有不可替代作用，但檢查會(huì)受到宮內(nèi)條件與胎兒心臟畸形復(fù)雜性的限制，診斷準(zhǔn)確性欠佳[3-5]。四維超聲時(shí)間-空間關(guān)聯(lián)成像（spatio-temporal image correlation，STIC）技術(shù)與二維超聲相比，可直觀、全面顯示胎兒心臟結(jié)構(gòu)形態(tài)、空間位置以及與周?chē)M織的關(guān)系，為產(chǎn)前胎兒超聲診斷提供新的方法與思路。本研究分析了產(chǎn)前二維超聲及四維超聲STIC對(duì)篩查胎兒心臟畸形的價(jià)值，旨在為臨床干預(yù)提高參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2019年6月就診于本院的疑似胎兒心臟畸形的孕婦84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕期未服用任何藥物;頸項(xiàng)軟組織增厚;單胎;唐氏篩查胎兒染色體異常高風(fēng)險(xiǎn);認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟畸形家族病史;胎兒隨訪不明確者;孕婦合并嚴(yán)重心腦血管疾病;體外受精妊娠;合并宮內(nèi)發(fā)育遲緩;產(chǎn)前檢查過(guò)程中出現(xiàn)宮內(nèi)死亡或自然流產(chǎn)。年齡22～38歲，平均（29.32±2.65）歲;孕周18～28周，平均（24.21±1.22）周。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 儀器：配備RAB4-8L的凸陣容積探頭Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀（美國(guó)GE公司），頻率為4～8 MHz。所有孕婦先行二維超聲檢查，叮囑孕婦屏住呼吸，盡量在胎兒身體靜止時(shí)檢查，采集初始平面取四腔心，并逐次掃查右心室流出道、五腔心切面、左心室流出道、主動(dòng)脈弓切面、三血管氣管切面、腔靜脈長(zhǎng)軸切面、動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面等，獲取胎兒容積信息。完成后進(jìn)入3D/4D模式，采用三維容積探頭采集胎兒胸部矢狀切面、四腔心切面、主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面，視為原始采集平面，熒幕上于胎兒胸部皮膚外源放置將取樣框邊緣，完成胎兒大血管、心臟、下頸部、回心靜脈、胃掃描，檢查時(shí)叮囑孕婦屏住呼吸。完成上述操作后，啟動(dòng)STIC功能，容積窗調(diào)整為感興趣區(qū)域，掃描角度為25°～40°，采集時(shí)間為7.5～15 s。相關(guān)容積數(shù)據(jù)采集完成后，用GE4D View脫機(jī)軟件實(shí)施容積數(shù)據(jù)脫機(jī)分析，選取最佳圖像，用斷層超聲成像模式（TUI）、多切面成像模式（MR）顯示右心室流出道、五腔心切面、左心室流出道、主動(dòng)脈弓切面、三血管氣管切面、腔靜脈長(zhǎng)軸切面、動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面、四腔心切面，分析胎兒心臟畸形情況。由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資超聲醫(yī)生以雙盲法閱片，若兩者對(duì)超聲圖像診斷存在爭(zhēng)議，由第3名醫(yī)生介入，以少數(shù)服從多數(shù)原則，確定最終診斷結(jié)果。根據(jù)超聲檢查結(jié)果，給予孕婦優(yōu)生優(yōu)育相關(guān)咨詢服務(wù)，按孕婦自身意愿決定繼續(xù)妊娠或引產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩種檢查方式圖像采集時(shí)間和篩查時(shí)間。（2）比較兩種檢查方式的圖像質(zhì)量。比較兩種檢查方式對(duì)右心室流出道、五腔心、左心室流出道、主動(dòng)脈弓、三血管氣管、腔靜脈長(zhǎng)軸、動(dòng)脈導(dǎo)管弓及四腔心的顯示率。（3）以活產(chǎn)胎兒診斷或引產(chǎn)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方式對(duì)胎兒心臟畸形檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)病理或活產(chǎn)胎兒診斷結(jié)果 84例疑似胎兒心臟畸形的孕婦中，胎兒心臟畸形77例（91.67%），其中54例經(jīng)引產(chǎn)后尸解病理證實(shí)，23例活產(chǎn)兒經(jīng)超聲檢查確診。77例心臟畸形胎兒中，室間隔缺損44例，心內(nèi)膜墊缺損5例，法洛氏四聯(lián)癥10例，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、右心發(fā)育不良、主動(dòng)脈縮窄或狹窄、單心室、左心發(fā)育不良、右位主動(dòng)脈弓各2例，肺動(dòng)脈瓣狹窄3例，永存動(dòng)脈干、肺靜脈異位引流、永存左上腔各1例。

2.2 兩種檢查方式圖像采集與篩查時(shí)間比較 四維超聲STIC技術(shù)圖像采集時(shí)間和篩查時(shí)間短于二維超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩種檢查方式圖像質(zhì)量比較 四維超聲STIC技術(shù)對(duì)右心室流出道、五腔心、左心室流出道、主動(dòng)脈弓、三血管氣管、腔靜脈長(zhǎng)軸、動(dòng)脈導(dǎo)管弓、四腔心顯示率高于二維超聲，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩種檢查方式對(duì)胎兒心臟畸形的檢出情況 四維超聲STIC技術(shù)對(duì)胎兒心臟畸形的診斷準(zhǔn)確率為98.70%高于二維超聲的90.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.747，P=0.029）;兩種檢查方式對(duì)胎兒心臟畸形的誤診率與漏診率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=2.026、2.775，P=0.155、0.096）。見(jiàn)表3。

3 討論

胎兒心臟畸形發(fā)病率占各種先天性畸形的28%，是造成新生兒死亡的重要因素之一[6-7]。二維超聲是篩查胎兒心臟畸形的常用無(wú)創(chuàng)性手段，可清晰顯示胎兒心臟大小、形態(tài)與心功能狀況。但因胎兒心臟結(jié)構(gòu)復(fù)雜且波動(dòng)快，加上檢查者經(jīng)驗(yàn)水平差異，孕婦存在腹部外科手術(shù)史、腹壁脂肪層厚等因素影響，無(wú)法獲得部分心臟切面，難以辨認(rèn)心臟復(fù)雜的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，易出現(xiàn)漏診或誤診情況[8-10]。同時(shí)，二維超聲檢查時(shí)間會(huì)受到胎兒體位的影響，延長(zhǎng)診斷耗費(fèi)時(shí)間。

本研究中，四維超聲STIC技術(shù)圖像采集時(shí)間和篩查時(shí)間均短于二維超聲（P<0.05）;四維超聲STIC技術(shù)對(duì)右心室流出道、五腔心、左心室流出道、主動(dòng)脈弓、三血管氣管、腔靜脈長(zhǎng)軸、動(dòng)脈導(dǎo)管弓及四腔心的顯示率高于二維超聲（P<0.05），提示四維超聲STIC技術(shù)可縮短孕婦檢查時(shí)間，更加全面的顯示胎兒心臟各個(gè)切面，提高診斷準(zhǔn)確率。四維超聲STIC技術(shù)屬于間接移動(dòng)門(mén)控式自動(dòng)容積采集方法，探頭可連續(xù)掃描感興趣區(qū)域，獲得連續(xù)、大量的二維切面共同組成的三維數(shù)據(jù)庫(kù)，可按照心動(dòng)周期時(shí)間順序、連續(xù)播放，形成胎兒心臟延時(shí)三維圖像[11-14]。STIC技術(shù)中的超聲斷層顯像模式可對(duì)采集的胎兒心臟四維及四維容積數(shù)據(jù)分析，可直接顯示胎兒心臟大血管連接、結(jié)構(gòu)及與周?chē)P(guān)系，并可顯示心臟其他任意切面，直觀、立體、完整地顯示胎兒心臟的立體超聲影像，實(shí)時(shí)顯示部分二維超聲難以顯示的切面，獲取二維超聲難以獲得的胎兒心臟解剖信息，經(jīng)各個(gè)角度對(duì)胎兒心臟細(xì)微結(jié)構(gòu)觀察，提高診斷準(zhǔn)確性[15-18]。STIC技術(shù)可與自動(dòng)化軟件相結(jié)合，自動(dòng)顯示胎兒心臟診斷的各標(biāo)準(zhǔn)平面，對(duì)超聲醫(yī)生的依賴(lài)性較低，且圖像獲取過(guò)程簡(jiǎn)單，可降低掃描時(shí)間;同時(shí)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)完全數(shù)據(jù)化，能脫機(jī)分析和遠(yuǎn)距離傳輸，還能使病例教學(xué)、遠(yuǎn)程會(huì)診更方便、快捷。四維超聲STIC技術(shù)檢查亦存在一定不足，如會(huì)受到脊柱或肋骨聲影遮擋、四腔心位置、胎動(dòng)頻繁、羊水量異常等因素影響無(wú)法收集容積數(shù)據(jù)[19-20]。因此，可將四維超聲STIC技術(shù)作為二維超聲的補(bǔ)充，但無(wú)法替代二維超聲。

綜上所述，四維超聲STIC技術(shù)能縮短孕婦檢查時(shí)間，更全面顯示胎兒心臟診斷標(biāo)準(zhǔn)切面，提高胎兒心臟畸形檢出率，可將其作為二維超聲診斷結(jié)果的有效補(bǔ)充。

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（收稿日期：2020-04-20） （本文編輯：田婧）