孫利民

腦卒中俗稱中風(fēng)，已成為常見病、多發(fā)病。對(duì)中風(fēng)患者來(lái)說(shuō)，后期的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)智力和肢體功能至關(guān)重要。原則上，康復(fù)治療越早介入越好，當(dāng)診斷明確且無(wú)醫(yī)療禁忌時(shí)，即可開始急性期康復(fù)治療，一般為患者發(fā)病后48小時(shí)介入。

康復(fù)科門診經(jīng)常會(huì)收治一些早期沒有得到良好康復(fù)治療的患者，由于一側(cè)肢體不能活動(dòng)，出現(xiàn)明顯的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮變形，甚至伴有疼痛；還有些患者因?yàn)殄憻挿绞讲徽_，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)模式異常。所以，無(wú)論是在醫(yī)院還是居家康復(fù)，都應(yīng)重視以下幾點(diǎn)。

良肢位擺放。要求最長(zhǎng)兩小時(shí)變換一次體位，不但能預(yù)防壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥，還可減少異常模式的發(fā)生。常用體位包括仰臥位、健側(cè)臥位和患側(cè)臥位。

仰臥位。要在患側(cè)肩部下方墊一條毛巾，讓肩部不懸空；手臂伸直，手指分開，掌心朝上；患側(cè)臀部大腿下，墊一個(gè)枕頭，使腳尖垂直向上；膝蓋下墊一條毛巾，使膝關(guān)節(jié)略微彎曲。

健側(cè)臥位。即健側(cè)在下，患側(cè)上肢置于身前，并用枕頭墊起，以保證手臂伸直；患側(cè)下肢置于身前，并彎曲90度，也用枕頭墊高，保證不壓迫健側(cè)肢體。

患側(cè)臥位。即患側(cè)在下，患側(cè)上肢打開，手臂伸直，手指張開，掌心向上，患側(cè)下肢自然放松；健側(cè)下肢置于身前并彎曲，以不壓迫患側(cè)肢體為宜。

盡早活動(dòng)。日常生活中，中風(fēng)患者可進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，有助預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、深靜脈栓塞等并發(fā)癥。

被動(dòng)活動(dòng)：將患側(cè)肢體的各個(gè)關(guān)節(jié)緩慢活動(dòng)到最大限度，不要有阻力感。需要注意，不要引起患者疼痛，患者需要跟隨肢體運(yùn)動(dòng)尋找自主活動(dòng)感覺。

主動(dòng)活動(dòng)：1.翻身訓(xùn)練。一方面要進(jìn)行健側(cè)翻身訓(xùn)練，首先將健側(cè)小腿插到患側(cè)大腿下面，將患側(cè)上肢放在腹部，健側(cè)手抓住患側(cè)肘關(guān)節(jié)，然后抬頭的同時(shí)，用健側(cè)手用力拉，帶動(dòng)患側(cè)肩、軀干向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，患側(cè)肢體隨之翻向健側(cè)上方，呈健側(cè)臥位。另一方面，要做患側(cè)翻身訓(xùn)練，先將健側(cè)下肢彎曲，腳平放于床上，患者抬頭的同時(shí)，將健側(cè)下肢倒向患側(cè)，并帶動(dòng)上半身轉(zhuǎn)向患側(cè)，呈患側(cè)臥位。2.橋式運(yùn)動(dòng)?；颊呷⊙雠P位，雙下肢彎曲，雙腳平放在床上，用力使臀部抬離床面。這個(gè)過(guò)程中，家屬可提供幫助，將一只手放于患側(cè)膝關(guān)節(jié)上，另一只手幫助患者抬起臀部。隨著患者進(jìn)步，家屬可逐漸減少幫助，鼓勵(lì)患者自己控制下肢不向側(cè)方傾倒。3.布巴斯握手。患者雙手十指交叉，患側(cè)手拇指在最上方，并向前伸直手臂，用健側(cè)手帶動(dòng)患側(cè)手上舉，可根據(jù)患者能力上舉30度、60度、90度、120度，患側(cè)上肢要有意識(shí)地跟隨健側(cè)上肢上舉。

需要注意，患者應(yīng)在治療師的指導(dǎo)下正確鍛煉，否則會(huì)加重病情，影響后期康復(fù)效果；家屬在幫助患者變換體位時(shí)，不要拉扯患側(cè)上肢，以免受傷，影響康復(fù)進(jìn)程；患者在主動(dòng)活動(dòng)過(guò)程中，應(yīng)避免過(guò)度用力，只需找到活動(dòng)的感覺即可。