馬惠文

日常體檢中，不少人查出肺上有結(jié)節(jié)、膽囊有息肉、肝上有囊腫等，立刻就慌了神，擔(dān)心再過不久就會(huì)發(fā)展成癌癥。但結(jié)節(jié)、息肉和囊腫真的有那么可怕嗎？它們距離癌癥有多遠(yuǎn)？

結(jié)節(jié)小部分是癌前病變

隨著檢查設(shè)備精準(zhǔn)度的提高，各種結(jié)節(jié)的檢出率日漸上升，尤其是肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)并不可怕，關(guān)鍵看類別。無論是哪種結(jié)節(jié)，絕大多數(shù)為良性，只需觀察即可。不過，有些信號(hào)會(huì)提示結(jié)節(jié)可能是癌前病變或早期癌癥。

肺結(jié)節(jié)：早期手術(shù)成功率幾乎100%。首先要明確的是，肺結(jié)節(jié)不等于肺癌。它的影像學(xué)表現(xiàn)為直徑小于3厘米的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影，一類為良性或鈣化性，另一類則是性質(zhì)不確定的結(jié)節(jié)。一般而言，炎癥、結(jié)核、肺膿腫等疾病均會(huì)表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)。如果結(jié)節(jié) 5毫米，且是孤立性，只需每年復(fù)查；如果在5～10毫米，需3～6個(gè)月隨訪；如果大于10毫米，且邊緣呈毛刺、分葉狀，結(jié)節(jié)內(nèi)部密度不均勻，需進(jìn)一步明確診斷。即便高度懷疑結(jié)節(jié)為惡性，患者也不必過于恐慌，早期肺部惡性腫瘤的手術(shù)成功率幾乎可達(dá)到100%，且預(yù)后良好。

甲狀腺結(jié)節(jié)：可通過分級(jí)推斷良惡。近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率逐年遞增，且女性明顯多于男性。甲狀腺結(jié)節(jié)通常是通過頸部彩超發(fā)現(xiàn)的，彩超會(huì)顯示結(jié)節(jié)的級(jí)別，以判斷良惡性。其中，1～3類為正常、可確診的良性甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)為0，較大的結(jié)節(jié)建議半年隨訪一次；4～6類的惡性風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，需根據(jù)具體情況采取針對(duì)性措施。

乳腺結(jié)節(jié)：約80%為良性。乳腺結(jié)節(jié)包括增生性結(jié)節(jié)、腫瘤性結(jié)節(jié)、癌結(jié)節(jié)、炎性結(jié)節(jié)等。具體而言，乳腺結(jié)節(jié)可見于各種乳腺疾病，比如乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、漿細(xì)胞性乳腺炎、乳腺癌等，約80%為良性。通過乳腺BI-RADS分級(jí)法，可以判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)。通常，0～3類可判斷為良性，建議定期隨訪；4～6類需結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行判斷。有了分級(jí)結(jié)論后，患者也可結(jié)合病史、體征等情況，進(jìn)行自身健康管理。

息肉復(fù)發(fā)率高的需復(fù)查

鼻息肉、膽囊息肉、腸息肉……人體很多器官都可能出現(xiàn)息肉，但80%發(fā)生在胃腸道，尤其是結(jié)直腸。有些息肉是因局部黏膜組織受到炎癥刺激，有些是基因突變，遺傳因素、飲食、生活習(xí)慣等也會(huì)導(dǎo)致息肉，比如長(zhǎng)期食用大量高蛋白高脂肪食物、飲酒、常食辛辣刺激物等。雖然息肉是良性腫瘤，但有些也存在惡變傾向。

腸息肉：腺瘤性就像“定時(shí)炸彈”。腸息肉分為非腫瘤性和腺瘤性。炎癥性息肉、增生性息肉等非腺瘤性息肉，與腸癌關(guān)系不大。但腺瘤性息肉是公認(rèn)的癌前病變，相當(dāng)于一個(gè)“定時(shí)炸彈”，但是否癌變還與患者年齡、息肉的數(shù)量和大小有關(guān)。一般來說，1～2個(gè)息肉癌變概率不高，但息肉越大、數(shù)量越多，癌變幾率越高，比如2厘米以上息肉癌變率可達(dá)50%。多數(shù)腸息肉患者沒有臨床癥狀，只有少部分出現(xiàn)便血、黏液便、腹痛、大便次數(shù)增多、便秘，甚至腸梗阻等。因此，定期進(jìn)行腸鏡檢查十分重要；平時(shí)要多吃蔬果，遠(yuǎn)離煙酒。因腸息肉易復(fù)發(fā)，一定要定期復(fù)查；有家族史人群應(yīng)2～3年進(jìn)行一次腸鏡檢查。

宮頸息肉：多因慢性炎癥刺激。宮頸息肉是慢性宮頸炎長(zhǎng)期刺激導(dǎo)致的，大多是良性且無明顯癥狀，少部分患者會(huì)有出血。因?qū)m頸息肉會(huì)產(chǎn)生有炎性刺激的分泌物，破壞陰道生理環(huán)境、降低精子活力，也易形成黏液栓，阻礙部分精液進(jìn)入子宮，影響受孕。如果在孕期發(fā)現(xiàn)宮頸息肉，息肉還會(huì)慢慢長(zhǎng)大出血。因此，女性應(yīng)定期做婦科檢查，如果發(fā)現(xiàn)宮頸息肉，最好盡早治療。當(dāng)息肉較小時(shí)，可先采取藥物消炎治療；如果超過黃豆粒大小，可進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)切除。術(shù)后應(yīng)進(jìn)行病理檢查，判斷息肉是否惡變。宮頸息肉也易復(fù)發(fā)，患者應(yīng)定期復(fù)查。

膽囊息肉：絕大多數(shù)為良性。膽囊息肉是原發(fā)于膽囊的息肉樣病變，以膽固醇性息肉最為常見。絕大多數(shù)膽囊息肉為良性，且無臨床癥狀，多在超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)；少數(shù)會(huì)導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的右上腹針刺樣疼痛，向后背部放射，還有惡心、厭油膩、腹脹等不適。大于1厘米的腺瘤樣息肉可能有癌變風(fēng)險(xiǎn)，需要手術(shù)切除。

鼻息肉：不斷增大的需手術(shù)。鼻息肉是鼻部常見良性腫瘤，好發(fā)于成年人，多因長(zhǎng)期、慢性炎癥刺激引起，也與遺傳相關(guān)。鼻息肉主要表現(xiàn)為鼻腔分泌物增多，有時(shí)伴有噴嚏、嗅覺下降，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)鼻塞，甚至影響呼吸導(dǎo)致缺氧。息肉較小時(shí)可采取藥物局部治療，但對(duì)于不斷增大的鼻息肉，手術(shù)是唯一治療手段。

囊腫持續(xù)增大或惡變

囊腫是一種良性疾病，如同一個(gè)個(gè)封閉的“水泡”，囊腔內(nèi)充滿清亮無色或淡黃色、無菌的囊液。大多數(shù)囊腫的形成原因不明，好發(fā)于全身各個(gè)部位，肝、腎臟以及卵巢較常見。小囊腫一般沒有臨床癥狀，無需特殊處理。但當(dāng)囊腫逐漸增大、出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至有惡變傾向時(shí)，就需要治療了。

肝囊腫：生長(zhǎng)緩慢，多為先天。長(zhǎng)在肝臟上的所有囊泡狀病變，統(tǒng)稱為肝囊腫，是較常見的良性疾病，女性與男性的發(fā)病比例為1∶4，多為20～50歲。一般來說，90%以上的肝囊腫是先天性的。絕大多數(shù)肝囊腫生長(zhǎng)緩慢，不會(huì)發(fā)生癌變，主要表現(xiàn)為餐后飽脹、食欲減退、惡心嘔吐等癥狀，也可引起上腹膨脹不適、隱痛或輕度鈍痛。對(duì)于單純的肝囊腫，一年一次隨訪即可；如果有囊腫破裂、囊蒂扭轉(zhuǎn)、囊內(nèi)出血等并發(fā)癥，或囊腫巨大壓迫鄰近器官時(shí)，需外科手術(shù)治療。

卵巢囊腫：警惕“巧克力囊腫”。卵巢囊腫是卵巢腫瘤的一種。因囊液像巧克力，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫也被稱為“巧克力囊腫”。巧克力囊腫最常見的癥狀是疼痛，包括痛經(jīng)、慢性盆腔痛及急腹痛，還會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)異常，甚至不孕，只有極少一部分會(huì)惡變。如果巧克力囊腫直徑小于5厘米，通常隨訪觀察3個(gè)月，再進(jìn)行復(fù)查；如果囊腫沒有繼續(xù)長(zhǎng)大，或自行消失，無需太在意；如果半年后囊腫不消失或繼續(xù)長(zhǎng)大，應(yīng)進(jìn)一步明確性質(zhì)，及時(shí)處理。

腎囊腫：大小是治療評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。腎囊腫分為單純性和遺傳性。單純性腎囊腫是成人腎臟最常見的良性病變，可于單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，主要表現(xiàn)為腰腹部、背部的間歇性鈍痛，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血尿、高血壓、腎功能不全，可通過B超或CT檢查確診。無癥狀的單純性腎囊腫不用治療，但需6個(gè)月至1年定期復(fù)查；如果囊腫直徑大于5厘米，壓迫周圍組織導(dǎo)致尿路梗阻時(shí)，需進(jìn)行囊液抽吸術(shù)；對(duì)于直徑超過10厘米的囊腫，則需手術(shù)治療。