高樹林

【摘要】 目的：探討腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療早期胃癌的效果及對(duì)患者血清胃泌素17（G-17）、糖類抗原199（CA199）、人類表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER-2）水平的影響。方法：選取2018年1月-2020年

2月本院收治的66例早期胃癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各33例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)治療，觀察組給予腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療，比較兩組術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)，血清G-17、CA199、HER-2水平及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1周，兩組血清G-17、CA199、HER-2水平均較術(shù)前降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.06%，低于對(duì)照組的24.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療早期胃癌具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)，且術(shù)后短期內(nèi)血清G-17、CA199、HER-2水平下降更明顯，預(yù)后更佳。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 胃癌根治術(shù) 胃癌 胃泌素17 糖類抗原199

Effect of Laparoscopic Radical Gastrectomy for Early Gastric Cancer and Its Influence on Serum G-17， CA199 and HER-2 Levels/GAO Shulin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（07）： -141

[Abstract] Objective： To investigate the effect of laparoscopic radical gastrectomy for early gastric cancer and its influence on serum gastrin 17 （G-17）， carbohydrate antigen 199 （CA199）， human epidermal growth factor receptor 2 （HER-2） Level. Method： A total of 66 patients with early gastric cancer who were admitted to our hospital from January 2018 to February 2020 were collected， they were divided into observation group and control group by random number table method， 33 cases in each group. The control group was given traditional open radical gastric cancer treatment， the observation group was given laparoscopic radical gastric cancer treatment. The intraoperative and postoperative indicators， serum G-17， CA199， HER-2 levels and postoperative complications were compared between the two groups. Result： The operation time of the observation group was longer than that of the control group， the intraoperative blood loss， postoperative anal exhaust time， and hospitalization time were shorter than that of the control group， the difference were statistically significant （P<0.05）， there was no significant difference in the number of lymph node dissection between the two groups （P>0.05）. 1 week after operation， the serum levels of G-17， CA199 and HER-2 in the two groups were lower than those before the operation， the observation group were lower than the control group （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was 6.06%， which was lower than 24.24% of the control groups， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic radical gastrectomy for early gastric cancer has the characteristics of less trauma， less postoperative complications， the serum G-17， CA199， HER-2 levels decrease more significantly in the short term after surgery， the prognosis is better.

[Key words] Laparoscopy Radical gastrectomy Gastric cancer Gastrin 17 Carbohydrate antigen 199

First-authors address： Jiamusi Anorectal Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.07.033

胃癌為最常見的消化道惡性腫瘤之一，據(jù)2018年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，胃癌新發(fā)病例、死亡病例分別約103.3萬、78.30萬，發(fā)病率、死亡率分別居惡性腫瘤第5、3位[1]。早期胃癌是指腫瘤僅局限于黏膜或黏膜下層，隨著我國(guó)診斷技術(shù)的進(jìn)步，早期胃癌的檢出率得以提高。當(dāng)前，臨床上對(duì)早期胃癌主要予以外科手術(shù)治療，術(shù)后5年生存率≥90%[2]。既往臨床上胃癌根治術(shù)主要采用開腹手術(shù)，能夠切除病灶，清掃周圍淋巴結(jié)，但手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，恢復(fù)慢。隨著微創(chuàng)外科理念的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)憑借其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)獲得了臨床的認(rèn)可[3-4]。有研究發(fā)現(xiàn)，血清胃泌素17（gastrin 17，G-17）、糖類抗原199（carbohydrate antigen 199，CA199）、人類表皮生長(zhǎng)因子受體2（human epidermal growth factor receptor 2，HER-2）水平與胃癌發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)移相關(guān)，其在血清中的含量越高，提示預(yù)后越差[5-7]。據(jù)此，本研究重點(diǎn)探討腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療早期胃癌的效果及對(duì)患者血清G-17、CA199、HER-2水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年2月本院收治的66例早期胃癌患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)超聲、胃鏡及病理學(xué)檢查確診，且符合《胃癌NCCN臨床實(shí)踐指南2020》中有關(guān)胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];（2）TNM分期為Ⅰ～Ⅱ期;（3）年齡18～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性腫瘤、重要臟器功能異常、腦血管疾病、血液或造血系統(tǒng)疾病;（2）既往接受過放化療、免疫治療;（3）有精神疾病史。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各33例。患者均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù) 常規(guī)氣管插管全麻，取平臥位，于中上腹部作15～20 cm切口，游離大網(wǎng)膜、腸系膜，結(jié)扎并切斷胃網(wǎng)膜血管，切斷癌變組織，清掃胃周淋巴結(jié)，吻合十二指腸，常規(guī)重建消化道，縫合切口，術(shù)畢。

1.2.2 腹腔鏡下胃癌根治術(shù) 氣管插管全麻，取仰臥位，于臍孔處穿刺，建立CO2氣腹，于臍下、左側(cè)腋前線肋緣2 cm處、左鎖骨中線平臍1 cm處分別進(jìn)行10 mm Trocar（觀察孔）、10 mm Trocar（主操作孔）、5 mm Trocar（輔助操作孔）穿刺，探進(jìn)腹腔鏡并觀察腫瘤位置、范圍。在胃結(jié)腸韌帶僅結(jié)腸緣進(jìn)行操作，進(jìn)入小網(wǎng)膜囊，徹底清掃胃周淋巴結(jié)，并對(duì)胰腺體與頭部被膜進(jìn)行分離，順著胰腺上緣肝總動(dòng)脈前上方徹底清掃淋巴結(jié)。采用超聲刀對(duì)大網(wǎng)膜進(jìn)行游離，對(duì)胃癌組織進(jìn)行徹底切除，且清掃相應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié)。于上腹正中作5～6 cm切口，采用荷包鉗夾閉食管下段，取出組織至體外，沖洗腹腔，無出血后，重建消化道，縫合切口，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo) （1）術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)，記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間。（2）血清G-17、CA199、HER-2水平，術(shù)前及術(shù)后1周，采集空腹靜脈血5 mL，以離心半徑為10 cm，經(jīng)3 000 r/min離心10 min，取血清，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)G-17，化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)CA199，磁微粒化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)HER-2水平。（3）術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后隨訪1個(gè)月，記錄兩組術(shù)后切口感染、吻合口瘺、腸梗阻、術(shù)后胃癱、肺部感染等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組手術(shù)前后血清G-17、CA199、HER-2水平比較 術(shù)前，兩組血清G-17、CA199、HER-2水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，兩組血清G-17、CA199、HER-2水平均較術(shù)前降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.06%，低于對(duì)照組的24.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.243，P=0.039），見表4。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，遺傳、環(huán)境、飲食以及慢性感染等與胃癌的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[9]。早發(fā)現(xiàn)、進(jìn)行根治性治療、術(shù)后積極隨訪監(jiān)測(cè)是獲得良好轉(zhuǎn)歸的重要途徑。隨著居民健康意識(shí)的提高，診斷技術(shù)的進(jìn)步，早期胃癌的檢出率明顯提升，調(diào)查顯示，亞洲部分國(guó)家早期胃癌的檢出率達(dá)30%～60%[10]。外科手術(shù)切除病灶是治療胃癌的有效方法，雖然傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)可有效切除病灶組織，清掃周圍淋巴結(jié)，但對(duì)患者創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)慢[11-12]。

腹腔鏡下胃癌根治術(shù)屬于一種微創(chuàng)外科技術(shù)，具有創(chuàng)傷微小、切口小、出血量少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[13-15]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.06%，低于對(duì)照組的24.24%（P<0.05），與文獻(xiàn)[16-17]報(bào)道相吻合，表明兩種術(shù)式均可達(dá)到相同的根治效果，且腹腔鏡下胃癌根治術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少?？紤]是因?yàn)椋骨荤R手術(shù)過程中，采用超聲刀完成組織間游離，一方面切割的準(zhǔn)確性非常高，能夠避免損傷周圍重要臟器、組織、血管，減少對(duì)胃腸道的激惹，從而有助于促進(jìn)術(shù)后腸道功能、肛門排氣及早恢復(fù);另一方面能夠減少出血，提高鏡頭清晰度，減少出血量;同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)操作在封閉的腹腔內(nèi)完成，能夠避免腹腔內(nèi)的臟器暴露于空氣中，可降低感染的風(fēng)險(xiǎn);此外，腹腔鏡對(duì)患者創(chuàng)傷小，術(shù)后可及早下床進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，能夠降低切口感染、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間。而腹腔鏡手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的原因考慮為操作難度較大，技術(shù)要求高等。

G-17屬于一種多胎激素，可介導(dǎo)高胃泌素血癥，并長(zhǎng)期對(duì)胃黏膜刺激，誘發(fā)胃癌;黃喜順等[18]的研究發(fā)現(xiàn)，與健康對(duì)照組、萎縮性胃炎組相比，胃癌組血清G-17表達(dá)顯著提升，且是不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素。CA199屬于黏蛋白型糖類蛋白物質(zhì)，韓梅等[19]的研究發(fā)現(xiàn)，其在胃癌患者血清中異常表達(dá)，且與胃癌發(fā)生、分期、預(yù)后密切相關(guān)。HER-2屬于一種具有絡(luò)氨酸激酶活性的跨膜蛋白，石慶芳等[20]研究證實(shí)，其高表達(dá)是胃癌預(yù)后的高危因素，與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移呈正相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1周，兩組血清G-17、CA199、HER-2水平均較術(shù)前降低（P<0.05），且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。考慮是因?yàn)?，兩種術(shù)式均可減少腫瘤負(fù)荷，促使血清G-17、CA199、HER-2水平下降，但腹腔鏡下胃癌根治術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷更小，術(shù)后身體各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)更快，短期預(yù)后更佳有關(guān)。

綜上所述，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療早期胃癌具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)，且術(shù)后短期內(nèi)血清G-17、CA199、HER-2水平下降更明顯，預(yù)后更佳，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Bray F，F(xiàn)erlay J，Soerjomataram I，et al.Global cancer statistics 2018： GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J].CA Cancer J Clin，2018，68（6）：394-424.

[2]張曉榮，盧啟國(guó).腹腔鏡下胃癌根治術(shù)對(duì)早期胃癌患者的療效分析[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（5）：426-428.

[3]張繼業(yè)，毛天敏，王勝良.腹腔鏡對(duì)胃癌患者T細(xì)胞以及氧化應(yīng)激和炎癥因子的影響[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2018，24（3）：68-74.

[4]彭俊生，陳實(shí).腹腔鏡胃癌根治術(shù)消化道重建相關(guān)并發(fā)癥的防治[J].中華胃腸外科雜志，2017，20（2）：156-159.

[5]王德友，張升波，趙善峰.血清胃泌素-17、癌胚抗原及胃蛋白酶原對(duì)胃癌的診斷價(jià)值分析[J].癌癥進(jìn)展，2019，17（18）：2183-2185.

[6]韓克松，李翠玲，李陽，等.胃癌患者應(yīng)用CA724、CEA、CA242、CA199腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢驗(yàn)的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（6）：811-813.

[7]李崢，成軍，陳輝.HER-2、GH/GHR在胃癌患者血清與腫瘤組織中的表達(dá)及其在胃癌發(fā)生發(fā)展過程中的作用[J].實(shí)用癌癥雜志，2017，32（11）：1748-1751.

[8] Matsunaga T，Miyauchi W，Kono Y，et al.The Advantages of Robotic Gastrectomy over Laparoscopic Surgery for Gastric Cancer[J].Yonago Acta Medica，2020，63（2）：99-106.

[9]魏鑼沛，李霓，王剛，等.身體測(cè)量指標(biāo)與胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中華流行病學(xué)雜志，2019，40（11）：1481-1486.

[10] Hoshino I，Nabeya Y，Takiguchi N，et al.Prognostic impact of p53 and/or NY-ESO-1 autoantibody induction in patients with gastroenterological cancers[J].Ann Gastroenterol Surg，2020，4（3）：275-282.

[11]江頻，王小明，李棟梁，等.腹腔鏡輔助與傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)臨床療效及對(duì)免疫功能影響的比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2019，39（9）：2135-2138.

[12]馮福梅，陳大明，張磊，等.腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)的療效及對(duì)IL-2和IL-6濃度的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2019，39（22）：5499-5501.

[13]曹斌，董元強(qiáng)，陳志強(qiáng).腹腔鏡下全胃切除術(shù)與開腹全胃切除術(shù)后胃癌患者的并發(fā)癥及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)分析[J].癌癥進(jìn)展，2019，17（23）：2796-2799.

[14]雷海鋒，劉安選，寇振宇，等.腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)清除淋巴結(jié)的臨床效果比較[J].中華老年多器官疾病雜志，2018，17（10）：766-770.

[15]藍(lán)炘，郗洪慶，張珂誠(chéng)，等.開放和腹腔鏡及機(jī)器人胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比分析[J].中華胃腸外科雜志，2017，20（2）：184-189.

[16]魏俊.腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療早期胃癌對(duì)患者免疫功能、凝血功能的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2018，23（3）：303-305.

[17]孫井軍，張團(tuán)結(jié)，徐克，等.腹腔鏡與開腹根治手術(shù)胃癌患者的氧化應(yīng)激與血清炎癥因子及感染狀況比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（24）：3799-3803.

[18]黃喜順，鄧立新，邱耀輝，等.血清PG、G-17聯(lián)合CA72-4和13C UBT在早期胃癌的診斷價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（10）：1346-1348.

[19]韓梅，連俊，馬明杰，等.血清胃蛋白酶原與腫瘤標(biāo)志物CEA、CA199、CA242、CA724聯(lián)合檢測(cè)對(duì)胃癌診斷的價(jià)值分析[J].河北醫(yī)藥，2019，41（23）：3574-3577.

[20]石慶芳，李玲玲，楊俊娥，等.乙醛脫氫酶1和人表皮生長(zhǎng)因子受體2在胃癌中的表達(dá)及臨床意義[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2019，44（11）：948-952.

（收稿日期：2020-06-28） （本文編輯：劉蓉艷）