閆昊惠 楊曉瑩 尹雪茹 李源慧 劉冠華 安康

【摘要】 目的：了解山東省大學生主動免疫認知情況和抗體檢測意愿。方法：對216名山東省大學生進行問卷調查，調查問卷包含基本情況、主動免疫的認知和抗體檢測的意愿。結果：涉及醫(yī)學知識的專業(yè)認知情況相對較好，醫(yī)學專業(yè)、醫(yī)學相關專業(yè)與非醫(yī)學專業(yè)的認知程度依次顯著性降低（P<0.05）。參加體育鍛煉學生的主動免疫認知情況顯著優(yōu)于不參加體育鍛煉的學生（P<0.05）。醫(yī)學專業(yè)學生二類疫苗注射率顯著高于非醫(yī)學相關專業(yè)的學生（P<0.05）。87.50%的學生有抗體檢測意愿，學習過免疫學課程的學生對抗體檢測的意愿顯著高于未學習過免疫學課程的學生（P<0.05）。大學生最想進行抗體檢測的地點是醫(yī)院，平均價格為（84.768 5±31.489 3）元。結論：大學生的主動免疫認知情況存在不足，特別是非醫(yī)學大學生的健康教育仍需進行。大學生對進行抗體檢測的意愿較強，期望價格合理。

【關鍵詞】 大學生 主動免疫 認知 抗體檢測

Investigation on Active Immune Cognition and Antibody Detection Willingness of College Students in Shandong Province/YAN Haohui， YANG Xiaoying， YIN Xueru， LI Yuanhui， LIU Guanhua， AN Kang. //Medical Innovation of China， 2021， 18（07）： 0-084

[Abstract] Objective： To investigate the cognition of active immunity and the willingness of antibody detection among college students in Shandong Province. Method： Questionnaire survey was conducted among 216 college students in Shandong Province. The questionnaire included basic information， cognition of active immunization and willingness of antibody detection. Result： Professional cognition involving medical knowledge is relatively good， and the cognition of medical specialty， medical related specialty and non-medical specialty decreased significantly in turn （P<0.05）. The active immune cognition of the students who took part in physical exercise was significantly better than that of the students who did not take part in physical exercise （P<0.05）. The rate of secondary vaccine injection in medical majors was significantly higher than that in non-medical majors （P<0.05）. 87.50% of the students had the intention of antibody detection， and the intention of the students who had studied immunology course was significantly higher than that of the students who had not studied immunology course （P<0.05）. The most popular place for college students to undergo antibody testing was hospital， with an average price of （84.768 5±31.489 3） yuan. Conclusion： College students cognition of active immunity is insufficient， especially the health education of non-medical college students still needs to be carried out. College students are willing to test antibody and expect reasonable price.

[Key words] College students Active immunization Cognition Antibody Detection

First-authors address： Shandong First Medical University， Taian 271016， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.07.020

2020年的新型冠狀病毒肺炎的流行，使人們再次關注傳染病與疫苗[1]。疫苗的研發(fā)和使用對疾病的預防和控制起著非常重要的作用，是一種個體和群體的主動免疫策略，我國經歷了計劃免疫到免疫規(guī)劃的轉變。計劃免疫在中國已經實施了將近半個世紀，取得了舉世矚目的成就，是目前預防傳染病的主要手段之一[2]。隨著疫苗銷售的市場化，也出現了諸如非免疫規(guī)劃疫苗接種率低，公眾對疫苗的認識存在誤區(qū)等問題[3]。近年來，若干問題疫苗事件導致公眾對疫苗的信任度有所下降[4]。這些都阻礙了免疫規(guī)劃的發(fā)展，也不利于全民健康的推進。為了促進全面監(jiān)控，形成免疫屏障，達到群體免疫的效果，需要維持一定的疫苗接種率和疫苗接種后的抗體轉陽率。

我國免疫規(guī)劃工作重點關注疫苗的接種率，但對疫苗注射后的抗體生成情況關注較少。大部分人群認為只要打了疫苗就可以產生抗體，其實不然，受技術水平的制約和個體差異，注射疫苗后的抗體轉陽率并沒有達到絕對的100%，同時在人體注射疫苗產生抗體后，抗體的數量并不是一直不變的，抗體會隨時間的流逝在機體中逐步代謝消失[5]，免疫接種后再經過一段時間進入抗體的半衰期，使抗體數目大量下降，直至完全消失，會有記憶細胞保留下來，但記憶細胞也有壽命，一段時間之后記憶細胞將會消失，抗體也會在體內消失，多項研究表明接種正規(guī)合格的疫苗依然存在接種失效的可能，可能是冷鏈等硬件原因，也可能是由于操作的不當，也可能是接種者的個體差異。

隨著個體自身的代謝和消耗，如若抗體滴度低于一定范圍，會降低人體對疾病的抵抗力，進行疫苗補種是非常重要的[6]。是否補種疫苗，取決于是否生成抗體，產生了多少抗體和代謝掉了多少抗體，這就需要在接種后進行抗體檢測[7]。因此，在主動免疫之后進行抗體檢測是非常必要的，可以有效保障免疫接種的成功率[8]。除了HIV抗體檢測等用于臨床檢驗診斷，乙肝抗體檢測等少數項目已經成熟，抗體檢測業(yè)務并沒有覆蓋目前所有的疫苗類型，檢測市場也并未構建成熟[9-10]。目前對公眾在接種疫苗后的抗體檢測意愿的調查尚不充分，由于缺乏健康教育的宣傳，抗體檢測業(yè)務的知曉率存在問題[11]。大學生作為容易接受新鮮事物的群體，其對抗體檢測的知曉率和接受程度，可以預測數年后抗體檢測項目的需求和市場前景[6]。不同人群抗體在體內的產生狀況和代謝情況會有不同，這與不同人群的免疫系統、生活方式等因素相關。有實驗證實，對新西蘭大白兔使用一些佐劑增強免疫次數，可以提高抗體的生成。常識表明生活方式與機體免疫力有關，比如飲食情況，睡眠情況，體育鍛煉等，那么針對高校學生主動免疫效果的差異是否有相關因素的作用，目前缺乏相關的文獻報道和調查結果，為此，針對高校學生對主動免疫的認知和抗體檢測的意愿開展了本次調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調查對象為山東省在校大學生，2020年1月12日開始調查，2020年3月15日結束問卷調查，共收回有效問卷216份，調查對象的基本信息見表1，其中男79名，女137名;醫(yī)學與醫(yī)學相關專業(yè)共121名，非醫(yī)學類學生95名;大三年級共有168名，大二42名，大一、大四年級各3名。調查對象中有2名患有系統性紅斑狼瘡，3名患有類風濕性關節(jié)炎，2名患有甲狀腺機能亢進，2名患有自身免疫性溶血性貧血，患有青少年糖尿病、原發(fā)性血小板紫癜及硬皮病者分別為1名，3名患有其他免疫缺陷。這些患者中，50.00%按照醫(yī)囑用藥，17.00%偶爾使用藥物，33.00%從未使用藥物。

1.2 方法 本次調查通過網絡問卷的形式進行，共涉及49道題，含有單選題31道，多選題8道，填空題10道。問卷包含三個方面的內容：基本情況調查，主動免疫的認知調查，抗體檢測的意愿調查。其中關于抗原抗體認知的調查包含有8道單選，4道多選，共12道題。答對6道及以上被認為認知良好，答對4～5道為認知一般，答對4道以下為認知較差。在問卷正式調查之前，進行了小規(guī)模的預調查來驗證其信度和效度。在調查結束后又再次抽查了20名，進行二次答卷，兩次答卷結果重復度達97.02%，調查誤差在可控范圍內。所得到的數據由兩人同時分析錄入，保證數據的真實可靠。

1.3 統計學處理 運用統計軟件Excel 2013與SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高校學生主動免疫認知情況統計表 216名高校學生關于主動免疫認知情況中認知良好的有58名，認知水平一般的有86名，認知較差的有72名，認知較差的占33.33%。數據顯示性別和年級對免疫認知影響不大，差異均無統計學意義（字2=2.605、2.690，P>0.05），但學生所學專業(yè)影響免疫認知情況，涉及醫(yī)學知識的專業(yè)認知情況相對較好，醫(yī)學專業(yè)、醫(yī)學相關專業(yè)與非醫(yī)學專業(yè)的認知程度依次顯著性降低（字2=44.991，P<0.05）。參加體育鍛煉的學生主動免疫認知情況顯著優(yōu)于不參加體育鍛煉的學生（字2=7.314，P<0.05）。見表1。

2.2 調查對象預防接種情況 調查對象中35.65%接種過第二類疫苗，其中近一年內有23名注射了乙肝疫苗，6名注射了狂犬疫苗，各有1名接種了水痘減毒活疫苗、甲肝疫苗及脊髓灰質炎滅活疫苗，有6名注射了流感疫苗，另外4名注射了其他類別的疫苗。調查對象所學專業(yè)與二類疫苗注射情況見表2。醫(yī)學專業(yè)學生二類疫苗注射率顯著高于非醫(yī)學相關專業(yè)的學生（字2=5.175，P<0.05），醫(yī)學相關專業(yè)學生的二類疫苗注射率與醫(yī)學類和非醫(yī)學類比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.3 高校學生對抗體檢測意愿調查情況 本次調查結果顯示，在接受調查的216名中，有189名愿意進行抗體檢測，僅有27名認為接種疫苗后即可產生抗體，不愿意進行抗體檢測。其中學習過免疫學課程的學生對抗體檢測的意愿顯著高于未學習過免疫學課程的學生（字2=6.445，P<0.059），見表3。189名愿意進行抗體檢測的學生中，41名的原因是想了解剛剛接種的疫苗的效果，77名擔心之前接種的疫苗產生的抗體已經代謝消失，另有71名是擔心某種疾病。

2.4 高校學生對抗體檢測的方式和價格的調查 本次調查中，57.00%的學生希望去醫(yī)院進行抗體檢測，28%的學生希望去疾病預防控制中心，13.00%的學生希望去社區(qū)衛(wèi)生中心，2.00%的學生希望去私人診所進行抗體檢測。調查對象給出的抗體檢測平均價格是（84.768 5±31.489 3）元，其中64.00%的調查對象將價格區(qū)間放在50～100元。

3 討論

目前大學生仍是免疫規(guī)劃健康教育的重要人群，仍有部分大學生對免疫規(guī)劃的內容存在疑惑，對傳染病的風險預估較低[12]。本次調查結果中，認知較差的學生占33.33%，這與文獻[12-13]報道的調查結果相近，說明目前大學生對免疫知識和抗原抗體了解較少，在以后的學習中對大學生進行免疫規(guī)劃健康教育是十分必要的。非醫(yī)學專業(yè)學生的免疫認知程度和二類疫苗注射率均顯著低于醫(yī)學專業(yè)和醫(yī)學相關專業(yè)的學生（P<0.05），醫(yī)學生在課程學習中接受過疫苗免疫的相關知識教育，所以認知程度較高并能接種疫苗主動免疫，因此應當加大對非醫(yī)學高校學生的疾病預防和免疫學相關知識的健康教育[12]。調查結果顯示，參加體育鍛煉的學生的主動免疫認知情況顯著優(yōu)于不參加體育鍛煉的學生（P<0.05），說明生活習慣好的學生對主動免疫方面的健康知識掌握較好，所以在健康教育中應當更重視生活習慣較差的學生。以往對于免疫規(guī)劃的宣傳教育多以通知、健康教育課程等形式對所有學生進行無差別的健康教育。免疫規(guī)劃應有針對性地對缺乏醫(yī)學常識和健康生活方式的學生進行強化宣教。通過健康教育，可以普及疾病預防知識，改善生活方式，從而促進健康，兩者相輔相成[14]。

有研究表明，對免疫手段相關知識的了解水平會影響其對免疫產品的選擇，疫苗相關產品就是如此[15]。針對抗體檢測意愿的調查顯示，87.50%的高校學生具有進行抗體檢測的意愿，特別是學習過免疫學課程的學生意愿更強。所以對高校學生進行免疫知識教育，尤其是非醫(yī)學專業(yè)的學生，讓其了解免疫知識，必將會增加抗體檢測的意愿，即時進行免疫接種或補種疫苗，對疾病的預防控制起著非常重要的作用。經調查，對之前接種疫苗的有效性和對某種疾病的擔心是其愿意進行抗體檢測的主要原因，說明大學生更關注自身存在的疾病風險以及接種疫苗對這種風險的降低程度，這與之前對部分疫苗接種影響因素的研究結論相類似[3，10，16]。對高校學生進行抗體檢測知識宣傳，讓其了解應該在什么時候進行抗體檢測，及時補種以保證體內抗體滴度維持在一定濃度，確保機體對疾病存在一定的抵抗力。

長期以來，我國患者在醫(yī)療單位的選擇動機上主要考慮費用、交通和醫(yī)療單位的水平[17]。本次調查中，醫(yī)院和疾病預防控制中心是大學生最想去的抗體檢測場所，其中醫(yī)院的比率占絕大多數，說明抗體檢測單位的專業(yè)權威性是大學生選擇的主要依據。私人診所等便捷程度較好的單位，雖然有其衛(wèi)生服務可及性高、費用低廉的優(yōu)點，但是沒有得到大學生的青睞，可能是由于其專業(yè)權威性較差、儀器設備較差的原因[18]。針對抗體檢測市場預期價格的調查中，高校學生給出的抗體檢測平均價格是（84.768 5±31.489 3）元，其中64.00%的調查對象將價格區(qū)間放在50～100元。根據中國疾病預防控制中心研究人員的測算，2011年應用ELISA檢測抗體的成本在20元左右[19]?？紤]通貨膨脹和人力成本的提高，按照目前的技術水平，抗體檢測的耗材成本單次為30～80元，大學生群體給出的價格是相對合理的。

高校學生易于接受新知識，可以更好地學習和掌握抗原抗體的相關知識，能夠積極主動的進行抗體檢測，因此筆者可以通過學校學習教育或制作相關的APP，為高校學生特別是不涉及醫(yī)學相關知識專業(yè)的學生提供了解學習的機會，讓其可以及時進行疫苗接種.同時進行抗體檢測，可以判斷疫苗的有效性，防止再次發(fā)生毒疫苗事件。

綜上所述，加強對非醫(yī)學專業(yè)高校學生關于主動免疫和抗體檢測的健康教育，可以提高學生對抗體檢測的認知水平，主動積極地進行抗體檢測。大學生群體對抗體檢測的意愿較高，價格預期合理，說明抗體檢測是一個有需求有預期市場的新型衛(wèi)生服務項目。

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（收稿日期：2020-06-22） （本文編輯：姬思雨）