王宏業(yè),趙衛(wèi)國,楊亞梅,張海燕,婁滿
(衡水市人民醫(yī)院,衡水 311100)
非杓型高血壓是高血壓患者晝夜節(jié)律異常的一種表現(xiàn)類型,表現(xiàn)為夜間血壓較晝間下降幅度低于10%[1]。非杓型高血壓危害大于杓型高血壓,如何在降壓的同時(shí)逆轉(zhuǎn)非杓型高血壓為杓型是臨床面臨的問題。目前尚無指南明確提出非杓型高血壓的治療方法。非杓型高血壓患者更易發(fā)生腦卒中、左心室肥厚及頸動(dòng)脈硬化等靶器官損害,危害極大[2]。近年來,國內(nèi)外學(xué)者對非杓型高血壓的藥物治療取得了較大進(jìn)展,臨床有單種西藥、不同時(shí)間給藥、多種西藥聯(lián)用和自擬中藥方聯(lián)合西藥等多種治療方法[3]。左旋氨氯地平是治療非杓型高血壓的常用藥物,臨床上得到廣泛應(yīng)用[4]。平衡針灸是在傳統(tǒng)針灸學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一門現(xiàn)代針灸學(xué)[5],王文遠(yuǎn)教授的研究成果顯示平衡針灸刺激降壓穴具有很好的降壓效果,針灸治療具有療效顯著,安全無副作用的特點(diǎn)[5-6]。已有研究表明采用中西醫(yī)聯(lián)合治療高血壓較單一西藥治療具有更好的效果[7],但左旋氨氯地平與平衡針灸聯(lián)合降壓尚無研究報(bào)道,本研究觀察平衡針灸聯(lián)合左旋氨氯地平治療非杓型高血壓的降壓及逆轉(zhuǎn)非杓型高血壓的作用。
納入衡水市人民醫(yī)院2018年2月至2019年2月住院及門診的 200例非杓型高血壓患者,按照隨機(jī)數(shù)字分為對照組和治療組,每組100例。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)和血壓比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,詳見表1。本研究獲得衡水市人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。
表1 兩組一般資料比較
參照《中國高血壓防治指南2010》[8]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)?;颊呤湛s壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg,并行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測確診。
①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②非杓型高血壓患者,24 h平均收縮壓130~160 mmHg、舒張壓80~100 mmHg;③年齡>45歲;④患者熟知研究內(nèi)容并簽署知情同意書。
①繼發(fā)性高血壓患者;②藥物過敏者;③合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等疾病者。
采用口服左旋氨氯地平片治療。于晨間(上午6~7點(diǎn))口服左旋氨氯地平片(施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H19991083),每次2.5 mg,每日1次。
在對照組治療基礎(chǔ)上,晚間(晚6~7點(diǎn))予以平衡針灸治療。取降壓穴(位于足弓,劃一個(gè)十字,交點(diǎn)即為此穴),局部皮膚消毒后,采用0.30 mm×50 mm毫針直刺l寸,進(jìn)針后行上下提插手法,待局部出現(xiàn)酸、麻、脹的針感后即可出針。每日治療1次。
兩組均連續(xù)治療3周。治療期間兩組患者均停用其他降壓藥物。
治療前后分別行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測。采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀(ABPM 6100,美國偉倫),受試者休息 15~30 min后啟動(dòng)第1次血壓監(jiān)測,進(jìn)行晝間(早6點(diǎn)~晚10點(diǎn))和夜晚(晚10點(diǎn)~早6點(diǎn))24 h監(jiān)測。晝間每30 min自動(dòng)測壓1次,夜間每1 h自動(dòng)測壓1次。受試者在檢測過程中保持安靜。24 h有效測壓數(shù)據(jù)大于85%,每小時(shí)有效讀數(shù)無缺漏。通過計(jì)算獲得24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、晝間平均收縮壓、晝間平均舒張壓、夜間平均收縮壓和夜間平均舒張壓的數(shù)值。
顯效:收縮壓下降≥20 mmHg,收縮壓降至140 mmHg以下且舒張壓降至90 mmHg以下,或舒張壓下降10 mmHg以上。
有效:收縮壓降至 140~150 mmHg且舒張壓降至90~100 mmHg,或收縮壓下降10~19 mmHg。
無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。
臨床總有效率=[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。
非杓型血壓:夜間血壓較晝間血壓降低0~10%。
杓型血壓:夜間血壓較晝間血壓降低11%~20%。
逆轉(zhuǎn)率=(治療后非杓型逆轉(zhuǎn)為杓型的例數(shù)/治療前非杓型總例數(shù))×100%。
所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.5.1 兩組治療前后血壓比較
兩組治療前24 h、晝間、夜間的收縮壓和舒張壓比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組24 h、晝間、夜間的收縮壓和舒張壓均較治療前降低,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且治療組治療后24 h、晝間、夜間的收縮壓和舒張壓均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。
表2 兩組治療前后血壓比較 (±s,mmHg)
表2 兩組治療前后血壓比較 (±s,mmHg)
注:與同組治療前比較 1)P<0.05;與對照組比較 2)P<0.05
組別 例數(shù) 24 h平均收縮壓 24 h平均舒張壓 晝間平均收縮壓治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 100 154.72±7.42 130.65±4.681)2) 93.83±4.76 82.53±3.141)2) 156.29±8.22 133.46±5.321)2)對照組 100 153.35±7.46 138.48±5.531) 94.27±4.55 88.22±3.051) 157.68±8.63 142.74±5.291)組別 例數(shù) 晝間平均舒張壓 夜間平均收縮壓 夜間平均舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 100 95.10±4.77 84.42±3.741)2) 151.05±4.49 128.94±4.021)2) 93.46±4.22 76.74±2.911)2)對照組 100 97.03±4.52 88.54±3.281) 151.36±4.64 131.56±4.111) 92.50±4.08 83.82±2.531)
3.5.2 兩組逆轉(zhuǎn)率比較
治療后,對照組中 56例非杓型逆轉(zhuǎn)為杓型,逆轉(zhuǎn)率為56.0%;治療組中82例非杓型逆轉(zhuǎn)為杓型,逆轉(zhuǎn)率為 82.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。
表3 兩組逆轉(zhuǎn)率比較 (例)
3.5.3 兩組臨床療效比較
治療后,治療組臨床總有效率為94.0%,明顯高于對照組的 78.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表4。
表4 兩組臨床療效比較 (例)
血壓變化存在晝夜節(jié)律性,正常情況下夜間血壓低于白天,24 h血壓監(jiān)測顯示血壓呈現(xiàn)出在早上和下午最高,夜間則相應(yīng)下降 10%~20%,稱為“杓型”,不符合這種波動(dòng)規(guī)律的稱為“非杓型”,一般以夜間血壓下降是否達(dá)到10%為區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)[9-10]。正常人和高血壓患者中均可發(fā)現(xiàn)杓型和非杓型狀態(tài),臨床上非杓型比杓型在不良心血管疾病方面具有更高的危險(xiǎn)性,研究顯示在高血壓的治療中區(qū)分杓型和非杓型可取得更好的效果[11-12]。非杓型高血壓治療一般根據(jù)時(shí)間波動(dòng)規(guī)律用藥,采用長效降壓藥物,如左旋氨氯地平,也可聯(lián)合其他降壓藥物共同治療[13]。中醫(yī)針灸在治療高血壓領(lǐng)域有著獨(dú)特療效,具有很好的效果,中西醫(yī)結(jié)合也成為治療高血壓的有效方案[14]。
左旋氨氯地平是外周血管擴(kuò)張劑,是二氫吡啶類鈣離子拮抗劑,作用于血管平滑肌,可選擇性抑制鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞,降低外周阻力,從而降低血壓。作為一種長效降壓藥物,具有更好的血管選擇性和半衰期,藥效持續(xù)時(shí)間長,降壓平穩(wěn),降壓后對重要臟器的血供無影響,對血糖、血脂、腎功能等無不良影響[15]。平衡針灸總計(jì)38個(gè)穴位,其特點(diǎn)強(qiáng)調(diào)人體自身、信息系統(tǒng)平衡,多采用單穴快速提插手法針刺,即時(shí)效應(yīng)顯著,安全無不良反應(yīng),臨床應(yīng)用顯示高血壓患者應(yīng)用平衡針灸針刺降壓穴有很好的療效[16]。本研究中,對照組和治療組治療24 h血壓、晝間和夜間血壓均顯著降低,提示治療效果明顯,其中治療組較對照組血壓下降更明顯,提示平衡針灸聯(lián)合左旋氨氯地平較單一左旋氨氯地平能更好地降低血壓。高血壓的時(shí)間治療學(xué)的特點(diǎn)已經(jīng)獲得廣泛的認(rèn)同,即根據(jù)血壓晝夜形態(tài)采取不同時(shí)間段進(jìn)行針對性藥物治療[17]。中醫(yī)學(xué)有“天人相應(yīng)”的理論,認(rèn)為人體的機(jī)能活動(dòng)與自然界的周期性變化同步。在《素問·離合真邪論》中有“因不知合之四時(shí)五行,因加相勝,釋邪改正,絕人長命”的描述,強(qiáng)調(diào)要“因時(shí)治療”,違背生理節(jié)律治療會危及生命[18]。人體生理活動(dòng)遵從特定的時(shí)間規(guī)律性也已經(jīng)被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)所證實(shí),本研究中采用長效降壓藥物予早間治療,按照分時(shí)治療的原則采用針灸于傍晚治療,很好地降低了非杓型高血壓患者的夜間平均血壓。
非杓型高血壓是高血壓患者晝夜節(jié)律異常的一種表現(xiàn),約占原發(fā)性高血壓人群的20%。人體杓型和非杓型狀態(tài)血壓彼此間并不總是獨(dú)立存在,在某些情況下它們發(fā)生相互轉(zhuǎn)換[19]。研究顯示,非杓型現(xiàn)象的發(fā)生與夜間交感神經(jīng)相對增強(qiáng)有關(guān),血壓升高是心腦供血不足的自我保護(hù)性反應(yīng)[20],高血壓的產(chǎn)生與人精神情緒有很大關(guān)系,長期處于壓抑、精神緊張狀態(tài)會引起中樞系統(tǒng)的紊亂失調(diào),是引起血壓升高的主要因素[21]。平衡針灸學(xué)是在傳統(tǒng)針灸學(xué)的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖學(xué)的神經(jīng)、血管等特點(diǎn)形成的一種新的針刺理論,與傳統(tǒng)針灸的針刺療法有所不同,其原理是通過刺激周圍神經(jīng)間接刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng),使其很快恢復(fù)到正常狀態(tài),并依靠中樞神經(jīng)系統(tǒng)對血壓的自主調(diào)控維持血壓值正常。大量的臨床試驗(yàn)顯示,采用平衡針灸治療高血壓具有較好的臨床療效,且起效快、操作方便,安全可靠[22]。本研究中,兩組治療后均出現(xiàn)一定數(shù)量的患者的杓型逆轉(zhuǎn),治療組的逆轉(zhuǎn)率顯著高于對照組,提示平衡針灸療法治療能提高非杓型高血壓逆轉(zhuǎn)率,推測與針灸刺激恢復(fù)人體的中樞調(diào)節(jié)功能有關(guān)。
高血壓尚無法治愈,降壓的同時(shí)逆轉(zhuǎn)非杓型高血壓為杓型血壓更是臨床需要解決的難題,治療目的以控制血壓保持正常值,從而最大限度降低心腦血管發(fā)病危險(xiǎn)為主要目的。研究顯示,聯(lián)合用藥是降壓達(dá)標(biāo)的核心策略,不同方式的聯(lián)合用藥起到疊加效用,能夠有效降低血壓,其效果顯著高于單一用藥[23]。本研究中單獨(dú)采用左旋氨氯地平降壓療效低于采用平衡針灸聯(lián)合左旋氨氯地平,提示平衡針灸聯(lián)合藥物治療可以提高對非杓型血壓的療效。正常人機(jī)體是通過調(diào)控心輸出量和總外周阻力來調(diào)控血壓,在正常情況下,自主的血壓調(diào)控使得人體血壓在合理范圍內(nèi)保持平衡,高血壓可導(dǎo)致以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、動(dòng)脈壓力反射敏感器、交感神經(jīng)系統(tǒng)等參與的自主血壓調(diào)控機(jī)制功能受損,使其調(diào)控功能發(fā)生障礙[24]。左旋氨氯地平為新一代長效二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑,口服吸收,谷峰比值較高,研究顯示左旋氨氯地平早晚服藥均可有效降壓[25]。本研究中治療組采用平衡針灸法治療一定程度恢復(fù)了機(jī)體的血壓自主調(diào)節(jié)能力,取得了更好的治療效果。
綜上,平衡針灸聯(lián)合左旋氨氯地平治療對非杓型高血壓的降壓和逆轉(zhuǎn)非杓型療效明顯優(yōu)于單純左旋氨氯地平治療。