邵婷婷

（晉城大醫(yī)院新生兒科，山西 晉城 048000）

0 引言

一般情況下，足月兒出現(xiàn)缺氧缺血性腦損傷的幾率在3%-6%左右，如果發(fā)生缺血缺氧性腦病的患兒，不采取及時(shí)有效的治療手段，為其進(jìn)行治療干預(yù)，對(duì)新生兒的傷害不僅僅是一點(diǎn)點(diǎn)，很影響以后的生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重影響患兒的以后的生活質(zhì)量水平，同時(shí)，在臨床上存在較高的致死率，對(duì)患兒的生命安全也帶來(lái)了嚴(yán)重威脅[1]。但是，新生兒患有缺氧缺血性腦病后，即使得到了有效治療后，也很容易留下一些后遺癥，對(duì)患兒的智力和生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的影響。所以，對(duì)患兒在治療的同時(shí)，加入科學(xué)有效的護(hù)理措施也十分必要，有效的護(hù)理從事能夠直接影響患兒的預(yù)后效果[2]?；诖耍敬螆?bào)告筆者針對(duì)我院的60 例新生兒缺氧缺血性腦病患兒實(shí)施早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)后的效果進(jìn)行研究，結(jié)合兩組患兒的研究結(jié)果展開(kāi)分析和調(diào)查，具體報(bào)告如下。

1 一般資料和護(hù)理方法

1.1 一般資料

抽取2018 年9 月至2019 年9 月在我院收治的60 例缺氧缺血性腦病患兒進(jìn)行研究，將其隨機(jī)分成兩組，給予前30例患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施的設(shè)為常規(guī)組，給予后30 例患兒在上組措施的前提下，實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理措施的設(shè)為研究組，常規(guī)組患兒男性12 人，女性18 人，日齡在1-9 天之間，平均（4.2±1.5）天，；研究組患兒男孩11 人，女孩19 人，日齡在1-8 天之間，平均（4.3±2.2）天。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)組患兒的措施為常規(guī)護(hù)理措施，主要注重對(duì)患兒的基本治療方案。

1.2.2 研究組患兒的措施為早期綜合康復(fù)護(hù)理措施：

1.2.2.1 對(duì)新生兒的生命指標(biāo)及心肺功能進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，包括患兒的呼吸頻率和呼吸節(jié)奏變化情況，如果有必要，要對(duì)患兒進(jìn)行吸氧，緩解患者的缺氧程度，如果患兒出現(xiàn)驚厥，護(hù)理人員要幫助患兒采取側(cè)臥位，以防止患兒出現(xiàn)呼吸道堵塞。在治療期間隨時(shí)準(zhǔn)備好對(duì)患兒的搶救設(shè)備，為患兒創(chuàng)建靜脈通道，給予必要的治療手段。對(duì)患兒的呼吸、心率等生命指標(biāo)進(jìn)行觀察，對(duì)患兒的神經(jīng)反射情況及驚厥情況進(jìn)行細(xì)致觀察。在對(duì)患兒進(jìn)行輸液時(shí)，要求護(hù)理人員的專業(yè)技能要求較高，要具備熟練的靜脈穿刺技術(shù)水平，盡量避免對(duì)患兒的刺激，在進(jìn)行穿刺時(shí)要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，對(duì)患兒穿刺處局部的皮膚情況進(jìn)行觀察，觀察患兒是否出現(xiàn)紅腫或滲液的情況，如果出現(xiàn)異常，應(yīng)馬上采取有效的處理措施進(jìn)行處理[3]。

1.2.2.2 綜合康復(fù)護(hù)理措施

聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練：在患兒治療期間，可適當(dāng)為患兒播放舒緩有節(jié)奏感的輕音樂(lè)，除此之外，還可使用鈴聲或鐘聲，對(duì)患兒進(jìn)行相關(guān)的聽(tīng)覺(jué)刺激訓(xùn)練。在和患兒進(jìn)行互動(dòng)時(shí)，可稱呼患兒的姓名和患兒進(jìn)行溝通。

1.2.2.3 觸覺(jué)訓(xùn)練

在患兒治療期間，可適當(dāng)對(duì)患兒的四肢進(jìn)行相關(guān)的訓(xùn)練，比如患兒被動(dòng)屈曲訓(xùn)練，對(duì)患兒的體位或姿勢(shì)進(jìn)行更換，對(duì)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠|摸燈方式。還可使用奶嘴等方式，來(lái)刺激患兒，幫助患兒進(jìn)行吸吮或覓食的動(dòng)作。對(duì)患兒進(jìn)行相應(yīng)的按摩，使用溫柔的指法，對(duì)患兒的皮膚進(jìn)行按摩，按摩方向課從上向下，從后向前的順序進(jìn)行按摩，每次按摩的時(shí)間約在15分鐘左右，每天對(duì)患兒按摩三次為宜。

1.2.2.4 視覺(jué)訓(xùn)練

對(duì)患兒的視覺(jué)采用刺激法進(jìn)行訓(xùn)練，可利用多種顏色對(duì)患兒的視覺(jué)帶來(lái)刺激，從而使能夠?qū)純阂曈X(jué)帶來(lái)刺激的物品放在患兒前面，然后在慢慢講物品移動(dòng)，同時(shí)，指導(dǎo)患兒將眼睛慢慢跟隨物品移動(dòng)，從而增加患兒的視覺(jué)訓(xùn)練效果。護(hù)理人員還可在患兒的視線范圍內(nèi)擺放一些毛絨玩具或彩色的吊墜等物件，從而來(lái)刺激患兒的視覺(jué)發(fā)育。

1.2.2.5 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

針對(duì)患兒的具體情況，對(duì)患兒的肢體進(jìn)行相應(yīng)的按摩或被動(dòng)訓(xùn)練，以提升患兒的運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育情況。如果患兒有前庭或小腦功能障礙，護(hù)理人員可針對(duì)患兒的頭部，采取頭下位側(cè)滾或旋轉(zhuǎn)燈方式對(duì)患兒進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，同時(shí)，還可對(duì)患兒使用俯臥位抬頭或被動(dòng)屈膝運(yùn)動(dòng)法對(duì)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，來(lái)提升患兒的運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育情況，并在訓(xùn)練的過(guò)程中和患兒進(jìn)行有效和適當(dāng)?shù)慕涣鳌?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒的運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育及智能發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估，其中運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育情況可使用peabody 運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表對(duì)患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況進(jìn)行分析，評(píng)估內(nèi)容主要包括患兒的反射、姿勢(shì)、移動(dòng)和實(shí)務(wù)操作等內(nèi)容，標(biāo)準(zhǔn)為131-165 分為非常優(yōu)秀；35-69 分為非常差，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育功能越好。二智能發(fā)育氫能評(píng)分可使用貝利智測(cè)評(píng)量表對(duì)患兒的智能發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患兒的智能發(fā)育情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文章中進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的軟件為SPSS 17.0 版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)于文章中的相關(guān)數(shù)據(jù)實(shí)施處理與分析工作，相關(guān)的計(jì)數(shù)型指標(biāo)則采取例數(shù)（n/%）來(lái)進(jìn)行表示、再通過(guò)χ2的方式進(jìn)行相關(guān)的檢驗(yàn)，在計(jì)量型的指標(biāo)方面采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式來(lái)（±s）進(jìn)行描述、并且應(yīng)用t 進(jìn)行檢驗(yàn)。如果P＜0.05，則兩組結(jié)果之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況。

護(hù)理前，兩組患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)分沒(méi)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后三個(gè)月和一年后，研究組患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)分均高于常規(guī)組，P＜0.05，可見(jiàn)表1。

2.2 智能發(fā)育評(píng)分情況。

護(hù)理前，兩組患兒智能發(fā)育評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理干預(yù)后三個(gè)月和一年后，研究組患兒的智能發(fā)育評(píng)分情況均更高，P＜0.05，可見(jiàn)表2。

表1 運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育評(píng)分情況（±s，分）

表1 運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育評(píng)分情況（±s，分）

組別 運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育評(píng)分（分）護(hù)理前 護(hù)理后三個(gè)月 護(hù)理后一年常規(guī)組（n=30） 85.96±5.22 92.46±7.45 120.5±10.89研究組（n=30） 86.18±5.28 102.83±7.52 147.26±12.86 t 0.1623 5.3657 8.6978 P 0.8716 0.0000 0.0000

表2 智能發(fā)育評(píng)分情況（±s，分）

表2 智能發(fā)育評(píng)分情況（±s，分）

組別 智能發(fā)育評(píng)分（分）護(hù)理前 護(hù)理后三個(gè)月 護(hù)理后一年常規(guī)組（n=30） 48.64±6.12 65.52±7.38 70.5±1.24研究組（n=30） 49.12±6.08 68.83±5.12 76.2±2.82 t 0.3048 2.0184 10.1345 P 0.7616 0.0482 0.0000

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦損傷主要是指孕婦在圍產(chǎn)期時(shí)出現(xiàn)缺氧窒息，從而導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)腦缺氧缺血性變化，主要臨床癥狀可表現(xiàn)為興奮、嗜睡、驚厥或四肢肌張力高等癥狀，一旦出現(xiàn)缺血缺氧性腦病多數(shù)患兒可能會(huì)在神經(jīng)系統(tǒng)方面出現(xiàn)一些后遺癥，具體可有智力低于同齡兒童、運(yùn)動(dòng)障礙等，造成新生兒死亡率在我國(guó)也相對(duì)較高。其中引起新生兒缺氧缺血性腦病的最主要原因與圍產(chǎn)期窒息有關(guān)，這種病灶容易使患兒的運(yùn)動(dòng)功能及智能發(fā)育情況受到嚴(yán)重影響，因此，對(duì)患兒在治療的同時(shí)，給予患兒早期的康復(fù)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，使患兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況整體上有所改善[4-5]。本文結(jié)合兩組患兒在護(hù)理前后的生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)分和智能發(fā)育評(píng)分情況進(jìn)行分析，研究組患兒在護(hù)理干預(yù)后的生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)分和智能發(fā)育評(píng)分均高于常規(guī)組，P＜0.05。

綜上所述，對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病患兒實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理措施，能夠全面提高患兒的身體恢復(fù)情況，有利于改善患兒的身體機(jī)能水平，改善患兒的智力發(fā)育情況和運(yùn)動(dòng)功能情況，值得推廣和提倡。