黃琮瓊，周健紅，陳瑋婷

（陽(yáng)江市人民醫(yī)院，廣東 陽(yáng)江 52950）

0 引言

慢性阻塞性肺疾?。璺?，COPD）是一種危害性比較高的呼吸道疾病，患者具有顯著的氣流阻塞特征，從而誘發(fā)慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰甚至呼吸困難。該疾病的發(fā)生往往與肺部發(fā)育不良、感染、長(zhǎng)期吸煙以及環(huán)境污染等有關(guān)，如未能給予及時(shí)妥善治療非常容易誘發(fā)肺心病，甚至呼吸衰竭，使得患者病死風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步升高[1]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用能夠有效降低治療過(guò)程中的創(chuàng)傷性并提升療效，為了確?；颊叩牧己弥委熜Ч€需做好科學(xué)的護(hù)理配合。以下將重點(diǎn)分析COPD 并重癥呼吸衰竭(SRF)患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療時(shí)有效的護(hù)理方法，并觀察應(yīng)用效果。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽 取2018 年7 月 至2020 年6 月 本 院70 例COPD 并SRF 患者，依據(jù)護(hù)理模式分組，觀察組：35 例，男21 例/女14例：年齡56～83 歲，均值為（69.6±1.3）歲；COPD 發(fā)病時(shí)間為3～16 年，均值（7.6±1.3）年。對(duì)照組：35 例，男20 例/女15例：年齡57～82 歲，均值為（69.5±1.4）歲；COPD 發(fā)病時(shí)間為2～16 年，均值（7.5±1.3）年。2 組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P＞0.05。

1.2 方法

2 組患者均行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，在此期間對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理，如生命體征指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，環(huán)境清潔護(hù)理，無(wú)菌操作以及護(hù)患溝通等；觀察組在此基礎(chǔ)上加用人性化護(hù)理，具體為：（1）心理護(hù)理：患者的病情較重且危險(xiǎn)性高，在入院后往往存在害怕、緊張、焦慮等負(fù)性情緒。所以在治療中需要關(guān)注患者心理狀態(tài)以及個(gè)體化心理疏導(dǎo)，例如耐心地向患者介紹關(guān)于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的基本原理、應(yīng)用優(yōu)勢(shì)以及必要性。指導(dǎo)其治療過(guò)程中的注意要點(diǎn)與有效的配合方法，同時(shí)結(jié)合患者的心理狀況和產(chǎn)生原因耐心地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盡快消除其負(fù)性情緒并幫助緩解思想負(fù)擔(dān)。針對(duì)使用面罩兒無(wú)法正常語(yǔ)言溝通的患者，可通過(guò)文字、肢體動(dòng)作以及面部表情等方式溝通，提升患者的安全感以及依賴感。與此同時(shí)，可為患者播放節(jié)奏舒緩的輕音樂(lè)，幫助消除其緊張心理，引導(dǎo)家屬充分發(fā)揮親情支持和關(guān)懷的作用，改善患者的治療信心；（2）體位護(hù)理：加強(qiáng)體位管理改善患者舒適度，通?？蓞f(xié)助保持半臥體位或者保持坐位，防止餐后飽脹時(shí)即刻給予呼吸機(jī)治療，以防發(fā)生誤吸情況。確保頭部頸部和肩部能夠維持同一水平線，從而改善其口鼻腔的通氣狀況和舒適性；（3）呼吸功能鍛煉指導(dǎo)：患者發(fā)病后可能出現(xiàn)膈肌疲勞的不良情況，所以需要適時(shí)給予患者呼吸功能鍛煉指導(dǎo)，從而改善其膈肌功能，并幫助提升肺功能和通氣量，如指導(dǎo)患者完成腹式呼吸，練習(xí)期間取半臥位或取站立姿態(tài)，使身體微微保持前傾，患者雙手放于腹部處，并實(shí)施呼吸訓(xùn)練。在訓(xùn)練期間從深至慢完成持續(xù)吸氣，維持約6～10 秒，之后緩緩呼氣，患者重復(fù)上述練習(xí)，15 分鐘/次，每天可堅(jiān)持練習(xí)2～3 次。在患者訓(xùn)練前和訓(xùn)練過(guò)程中可針對(duì)性地向患者講解呼吸功能鍛煉的目的、方法以及效果等，從而取得患者的理解及配合，在其訓(xùn)練期間運(yùn)用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言提升患者的訓(xùn)練依從性及配合度；（4）呼吸機(jī)護(hù)理：在患者呼吸機(jī)治療前，需要運(yùn)用輕柔的動(dòng)作為其清理口鼻腔，之后佩戴適宜面罩，確保松緊度能夠通過(guò)一指。密切觀察患者局部皮膚的受壓情況，防止發(fā)生面部皮膚損傷，也可利用棉球在患者鼻翼雙側(cè)進(jìn)行適當(dāng)填塞，從而預(yù)防面部壓瘡；（5）病情觀察：在患者治療期間一方面需加強(qiáng)各生命體征的監(jiān)測(cè)，與此同時(shí)還需關(guān)注其意識(shí)狀態(tài)、心跳頻率以及呼吸頻率等相關(guān)情況，判斷自主呼吸和治療期間呼吸機(jī)頻率兩者一致與否，如有神情煩躁、呼吸不暢以及痰液堵塞等異常情況，需要立即進(jìn)行相應(yīng)處理；（6）并發(fā)癥護(hù)理：對(duì)患者的并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估，例如口舌干燥、排痰障礙、胃腸脹氣、誤吸、面部皮膚受損等。在護(hù)理中需要結(jié)合病人臉型適當(dāng)選取面罩并進(jìn)行負(fù)壓引流，對(duì)于面罩位置和實(shí)際的固定張力做好適當(dāng)調(diào)整。幫助促使排痰并對(duì)口鼻腔當(dāng)中的分泌物進(jìn)行及時(shí)有效的清除，加強(qiáng)患者的觀察和巡視，了解其存在的問(wèn)題并積極的給予有效處理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較2 組護(hù)理前和護(hù)理1 周后血?dú)庵笜?biāo)（動(dòng)脈血氧分壓/PaO2、動(dòng)脈血二氧化碳分壓/PaCO2）、呼吸頻率（RR）以及心率（HR）等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)結(jié)果。（2）統(tǒng)計(jì)2 組患者經(jīng)護(hù)理各主要癥狀表現(xiàn)的消失時(shí)間，如咳嗽、呼吸困難、乏力、液體潴留等。（3）比較2 組患者護(hù)理前和護(hù)理1 周后負(fù)性情緒狀態(tài)的改善情況，分別運(yùn)用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS），得分越高即患者的相應(yīng)負(fù)性情緒越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)比

2 組護(hù)理前PaO2、PaCO2、RR、HR 比較中P＞0.05，護(hù)理之后PaO2高于對(duì)照組，PaCO2、RR、HR 低于對(duì)照組P＜0.05。

2.2 癥狀消失時(shí)間對(duì)比

觀察組咳嗽、呼吸困難、乏力、液體潴留等癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組P＜0.05。

2.3 SAS、SDS 負(fù)性情緒量表評(píng)分對(duì)比

2 組患者本次未護(hù)理前的SAS、SDS 負(fù)性情緒量表評(píng)分較高P＞0.05，而護(hù)理1 周后觀察組的SAS、SDS 負(fù)性情緒量表評(píng)分低于對(duì)照組P＜0.05。

表1 2 組臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 2 組臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)比（±s）

分組 時(shí)間 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） RR（次/min） HR（次/min）觀察組（n=35） 護(hù)理前 52.06±2.03 62.69±3.15 42.53±9.18 131.59±8.59護(hù)理后 82.59±3.16 40.26±1.15 18.02±6.25 80.16±2.35對(duì)照組（n=35） 護(hù)理前 52.08±2.01 62.70±3.16 41.95±9.69 131.60±8.61護(hù)理后 71.39±2.68 49.75±2.06 29.75±7.19 99.79±6.18

表2 2 組主要癥狀消失時(shí)間對(duì)比（±s，d）

表2 2 組主要癥狀消失時(shí)間對(duì)比（±s，d）

分組 n 咳嗽 呼吸困難 乏力 液體潴留觀察組 35 4.95±0.61 1.61±0.25 5.96±1.95 2.06±0.38對(duì)照組 35 6.08±1.13 2.03±0.39 8.25±2.06 4.15±0.76 t 值 6.032 4.962 7.052 5.063 P 值 0.003 0.015 0.002 0.013

表3 2 組SAS、SDS 負(fù)性情緒量表評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 2 組SAS、SDS 負(fù)性情緒量表評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 35 45.26±3.18 33.16±2.05 42.06±2.53 31.16±1.05對(duì)照組 35 45.25±3.20 39.79±3.53 42.05±2.55 37.59±1.95 t 值 0.825 5.326 0.719 5.062 P 值 0.306 0.002 0.258 0.003

3 討論

COPD 是臨床高發(fā)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，隨著病情進(jìn)展患者呼吸衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，表現(xiàn)為呼吸困難且具有較高的病死風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用有利于輔助呼吸并迅速緩解其呼吸困難等臨床癥狀，且有利于改善患者的心功能，與此同時(shí)做好科學(xué)的護(hù)理服務(wù)是確?；颊吲R床療效和良好預(yù)后的重要環(huán)節(jié)[2-3]。人性化護(hù)理的運(yùn)用是對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理模式的進(jìn)一步優(yōu)化和延伸，將患者作為護(hù)理服務(wù)的核心，在人文理念的指導(dǎo)下為患者提供人性化的護(hù)理服務(wù)，因此能夠更好地改善患者生理、心理的舒適度，幫助緩解其治療期間的痛苦，有利于提升患者的配合度，這對(duì)于改善患者的各臨床指標(biāo)，加快疾病的康復(fù)和緩解負(fù)性情緒等均具有重要意義[4-5]。在實(shí)際的護(hù)理過(guò)程中充分結(jié)合患者的病情狀況和護(hù)理需求來(lái)給予體位、心理、并發(fā)癥預(yù)防等多方面的護(hù)理和幫助，可確?；颊邿o(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的治療順利開(kāi)展和完成，并可改善患者疾病治療過(guò)程中的生理、心理舒適度，特別是加強(qiáng)患者的心理護(hù)理并配合健康知識(shí)宣教，可消除患者的緊張、擔(dān)憂、抑郁等負(fù)性情緒，更好地改善患者的康復(fù)信心和治療依從性，因此，可以取得更為滿意的護(hù)理效果。并且與常規(guī)護(hù)理相比人性化護(hù)理的運(yùn)用可轉(zhuǎn)變被動(dòng)式護(hù)理模式，突破以往遵醫(yī)囑的機(jī)械性護(hù)理，從而提升護(hù)理服務(wù)的目的性、針對(duì)性和科學(xué)性。例如，本次的對(duì)比結(jié)果也顯示，觀察組采用人性化護(hù)理，其臨床指標(biāo)的改善效果好于對(duì)照組，同時(shí)各主要癥狀的消失時(shí)間等均短于對(duì)照組。進(jìn)一步對(duì)2 組患者護(hù)理前與護(hù)理之后的焦慮、抑郁負(fù)性情緒評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示與對(duì)照組患者相比觀察組患者在護(hù)理1 周后焦慮和抑郁等負(fù)性情緒的測(cè)評(píng)分均顯著更低，這也表明，人性化護(hù)理的應(yīng)用可提升COPD 并SRF 患者的護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，于接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的COPD 并SRF 患者采用人性化護(hù)理可幫助縮短患者病程時(shí)間并可促進(jìn)其病情康復(fù)。