侯曉麗，陳露露，楊翠娟，閻曉宇

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

0 引言

冠狀動脈CT 血管成像能夠很好的顯示患者冠狀動脈的特點[1]，比如狹窄、鈣化、阻塞、心肌橋等，是一種無創(chuàng)、準確率高、安全性高、費用低、操作方便的檢查方法，而且輻射量較小，很容易被患者接受。為了提高成像的清晰度，盡可能減少患者的主觀因素給檢查結果造成的影響，我院在患者中全面落實針對性護理干預，并取得了理想的應用效果，現(xiàn)將護理過程總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次研究的90 例患者全部選自2018 年5 月至2020年8 月，經(jīng)實驗室檢查、臨床診斷并結合患者的癥狀與體征，所有患者均被確診為冠心病，伴有胸痛、心絞痛、發(fā)熱、惡心、心肌梗死、出汗、嘔吐，甚至猝死等表現(xiàn)；生命體征穩(wěn)定，沒有成像禁忌，自愿簽署知情同意書。排除對造影劑過敏、精神疾病、肝腎功能障礙、心力衰竭、呼吸衰竭、資料不全、配合程度差的患者。對照組45 例，男性31 例、女性14 例；年齡38～62歲，平均（51.94±2.17）歲。觀察組45 例，男性30 例、女性15 例；年齡36～61 歲，平均（52.38±2.06）歲。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護理：講解冠狀動脈CT 血管成像的檢查方法、配合方法、需要注意的問題。按時檢測患者的心率、血壓；指導患者正確的呼吸方法；觀察患者住院期間的臨床癥狀與體征，做好護理記錄。

在此基礎上，觀察組患者采用針對性護理，如下：

1.2.1 檢查前

①心理護理：當患者處于緊張、忐忑、焦慮、恐懼等情緒狀態(tài)下，會表現(xiàn)為心率提高、心律不齊，這些癥狀都會導致圖像偽影[2]，影響圖像質(zhì)量。為了穩(wěn)定患者的情緒，讓患者保持平穩(wěn)的心率，護理人員應針對患者存在的負性情緒做好相應的心理輔導，通過視頻、圖片等多元化的方式向患者進行健康宣教，講解檢查流程、目的、優(yōu)勢、注意事宜等。仔細詢問、了解患者的藥物過敏史，是否存在臟器類疾病、既往手術史等情況。強調(diào)冠狀動脈CT 血管成像檢查的安全性，消除患者的不良情緒，減少因缺乏專業(yè)知識而盲目滋生的緊張和焦慮感[3]。

②健康宣教：對患者實施全面的健康宣教，將檢查的目的、呼吸配合、心率準備、檢查過程中可能出現(xiàn)的不良反應等情況告知患者，促進患者對檢查過程中可能出現(xiàn)的問題有個全面的了解，以降低不良情緒導致心率速度增快或心律狀態(tài)異常問題。告知患者檢查當日不可飲酒吸煙，禁飲濃茶、咖啡等飲料，飲食需清淡無需禁水，以免在空腹狀態(tài)或飽餐狀態(tài)下開展檢查。到達檢查室后應先休息15 分鐘，再對心率進行測量，如果心率超過70 次/分鐘，應給予對癥處理。

③穿刺護理：選擇沒有靜脈炎、管徑粗直、條件理想的血管進行穿刺[4]，以保證造影劑能夠順利推入。以患者的血管特點、注射的流速為依據(jù)確定針頭的型號，保證靜脈套管針有足夠的額彈性、柔韌度，保證穿刺操作的安全性、準確性，避免對血管造成嚴重刺激，避免壓力太大或者注射速度太快而造成的套管脫出、滲漏等現(xiàn)象。穿刺成功，注射造影劑，劑量1mL，注射完成后需要靜候15min[5]，保證患者沒有出現(xiàn)過敏反應，再進行后續(xù)檢查。

④呼吸訓練：導致成像質(zhì)量差的因素之一便是呼吸偽影，所以護理人員應指導患者正確呼吸，按照CT 的指令調(diào)整呼吸頻率，以保證成像的清晰度。告知患者在檢查過程中，應盡量保持均勻的呼吸頻率，不可上下浮動胸腹壁，應緊閉口唇，在聽到CT 指令后再呼吸，不可擅自延遲屏氣時間。進行多次、反復的呼吸訓練，直到患者能夠完全掌握為止。如果患者存在肺部疾病，對缺氧的耐受能力較差，可適當提供氧氣支持，以確保身體的制動，向患者強調(diào)不要在檢查時吞咽、咳嗽、打噴嚏。

⑤控制心率并觀察不良反應：文獻稱[6]，冠狀動脈CT 血管成像質(zhì)量與患者的心率密切相關。為了有效控制心率，檢查前可予以患者β 受體阻滯劑，以免出現(xiàn)偽影。檢查前15min，患者平臥休息，在身心完全放松的狀態(tài)下接受檢查。若患者心率過快，必要時可通過藥物處理或給予吸氧；患者存在嚴重焦慮、緊張的情緒，可在檢查前半小時內(nèi)服用舒樂安定，劑量為1mg。觀察不良反應：患者在注射對比劑后可能出現(xiàn)灼熱感，應告知患者此問題屬于正常生理反應，告知患者不必太過擔心，不要緊張，以免在藥物注射時心率反應明顯，影響診斷結果。此外，醫(yī)護人員必須密切觀察患者的不良反應發(fā)生情況，在掃描過程中，關注患者是否出現(xiàn)異常反應，如有異常必須立即停止掃描。

1.2.2 檢查中

直到患者擺放平臥位，連接心電監(jiān)護儀，保證成像清晰。留置針操作過程中，保證穿刺的迅速與準確，以免給患者造成緊張感。推注造影劑之前告知患者可能會出現(xiàn)尿急、疼痛、灼熱等感覺，讓患者做好充分的心理準備，以免情緒波動。注射完成后，指導患者調(diào)整呼吸，屏氣，使用CT 掃描儀監(jiān)測、掃描主動脈，再注入適量的造影劑追蹤掃描，主動脈強化程度＞120HU 后，觸發(fā)冠狀動脈血管成像掃描。

1.2.3 檢查后

完成檢查后保留靜脈通道，靜候30min，患者一切正常后拔除留置針。叮囑患者多飲水，促進排泄造影劑，24h 內(nèi)的飲水量應＞2000mL。

1.3 觀察評定標準[7]

①冠狀動脈血管成像質(zhì)量：由兩名經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)生對患者多個心動周期冠狀動脈重新圖像的質(zhì)量進行評價。好：血管顯示圖像清晰，未見運動性偽影。較好：部分血管節(jié)段出現(xiàn)輕度的圖像模糊，輕度運動性偽影。差：血管全段圖像模糊，中段重度運動性偽影，存在雙邊征。

②焦慮評分：采用焦慮自評量表（SAS）進行評價，50 分為臨界值，≥50 分表示有焦慮情緒。焦慮程度：輕度：50～60分；中度：61～70 分；重度：＞70 分。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究應用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示 ，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的冠狀動脈血管成像質(zhì)量比較

觀察組僅有1 例成像質(zhì)量差、對照組有16 例，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組患者的冠狀動脈血管成像質(zhì)量比較（n，%）

2.2 兩組患者的負性情緒評分比較

檢查前與檢查后24h，90 例患者的SAS 評分無明顯差異（P＞0.05）；檢查中、檢查后，觀察組的SAS 評分均顯著低于對照組（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)如表2 所示。

表2 兩組患者的負性情緒評分比較（分，±s）

表2 兩組患者的負性情緒評分比較（分，±s）

組別 n 檢查前 檢查中 檢查后 檢查后24h觀察組 45 23.62±3.58 36.87±6.29 53.61±7.28 28.64±5.37對照組 45 24.15±2.96 25.12±4.38 30.51±6.43 27.39±6.25 χ2 0.3762 8.7125 12.9618 1.0539 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

近年來，隨著冠心病發(fā)病率的持續(xù)提升，冠狀動脈CT 血管成像檢查的應用也越發(fā)廣泛。冠狀動脈CT 血管成像檢查可以作為臨床對冠狀動脈狹窄患者病情進行初步診斷和介入治療篩選的一種方式，具有較高的敏感性和特異性，對病變嚴重程度進行估計也更加準確，這一特點得到充分的肯定，能夠為臨床治療提供豐富及準確的策略。但這種檢查手段也存在一定的局限性，因為心臟運動、冠狀動脈的生理解剖復雜，所以成像質(zhì)量會受到各種因素的影響，比如掃描技術、圖像的后處理技術、患者的呼吸頻率、心率、是否屏氣、心理狀態(tài)、造影劑的注射速度和劑量等。正因如此，才更應該重視對患者的護理干預，通過健康宣教、心理護理、呼吸訓練等干預措施，讓患者掌握配合檢查的方法和技巧，以保證CT 成像的清晰度。

針對性護理方案主要通過檢查前、檢查中、檢查后等多方面的護理指導，針對患者不同的心理特點，給予相應的指導工作，例如術前檢查工作，可平復患者情緒，減少心律不齊或呼吸頻率對檢查結果造成的影響，實施呼吸訓練以避免檢查中不配合或失誤等現(xiàn)象的發(fā)生。通過術中、術后的針對性護理，縮短檢查時間，增加患者的滿意度及檢查成功率。本次研究結果顯示：觀察組的冠狀動脈血管成像質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組；檢查中與檢查后的SAS 評分低于對照組（P＜0.05）。由此表明：冠狀動脈CT 血管成像檢查過程中，給予患者針對性護理，有助于消除其負性情緒，提高成像質(zhì)量，具備推廣價值。