朱銀珍，劉素蘊(yùn)，鄧雪蘭

（清遠(yuǎn)市佛岡縣人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn)511600）

0 引言

隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，受到不良生活習(xí)慣、飲食不均衡以及外傷等因素的影響，導(dǎo)致患有腦出血疾病的人數(shù)不斷增加，該疾病具有較高的發(fā)病率和死亡率，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1-3]。手術(shù)是該疾病的主要治療方式，但由于患者術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，雙下肢缺乏運(yùn)動(dòng)，故下肢深靜脈血栓發(fā)病率較高，會(huì)影響患者預(yù)后康復(fù)，因此需要對(duì)該并發(fā)癥加強(qiáng)警惕和預(yù)防[4-5]。本次研究就在腦出血手術(shù)患者中實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)對(duì)減少術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的重要作用進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象共80 例，是我院收治的腦出血手術(shù)患者，選取時(shí)間段為2019 年1 月至2019 年12 月。按照奇偶分配原則平均分為對(duì)照組和觀察組，每組40 例。觀察組：男性患者與女性患者分別占比為65.00%（26/40）和35.00%（14/40），患者年齡范圍46～78 歲，平均（58.14±6.43）歲；疾病類型：高血壓腦出血和重型顱腦損傷致腦出血患者分別有23 例和17 例。對(duì)照組：男性患者與女性患者分別占比為70.00%（28/40）和30.00%（12/40），患者年齡范圍47～78歲，平均（58.36±6.29）歲；疾病類型：高血壓腦出血與重型路腦損傷致腦出血患者分別有24 例和16 例。所有患者的各項(xiàng)資料對(duì)比后無明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病史資料齊全；②接受手術(shù)治療；③精神、認(rèn)知等正常，能夠有效配合治療與康復(fù)護(hù)理；④80 例患者及家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①并有嚴(yán)重腎臟疾??；②惡性腫瘤；③合并心律失常、心力衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥；④不配合治療者。

1.2 方法

對(duì)照組主要接受以病房護(hù)理、用藥指導(dǎo)以及生命體征檢測(cè)等為主的常規(guī)護(hù)理措施。觀察組患者接受早期護(hù)理干預(yù)，采取護(hù)理干預(yù)措施如下：（1）成立護(hù)理干預(yù)小組：小組成員為經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)科醫(yī)生和護(hù)理人員，對(duì)每位患者的實(shí)際病情狀況進(jìn)行充分分析和探討，對(duì)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)估，針對(duì)高危評(píng)分患者要提前制定好相應(yīng)的針對(duì)性護(hù)理方案[6]。（2）心理干預(yù)：良好的心理狀態(tài)是開展護(hù)理工作的前提。術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行充分的心理護(hù)理干預(yù)和健康教育，幫助患者及家屬充分了解術(shù)后下肢深靜脈血栓疾病的相關(guān)知識(shí)，讓患者和家屬有充分的心理準(zhǔn)備，能夠積極配合護(hù)理人員進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)[7]。（3）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：術(shù)后去枕平臥，患者頭部偏向一側(cè)，術(shù)后2h 幫助患者活動(dòng)肢體，墊高患者的腳后跟，小腿懸空，利于靜脈回流，給予患者足踝被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，用手固定患者的腳踝部位，另外一只手握住患者前足做旋轉(zhuǎn)、外翻、屈伸等運(yùn)動(dòng)，雙下肢交替，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)20 次，后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，重復(fù)活動(dòng)20 次，此外護(hù)理人員也要教會(huì)患者家屬如何按摩股二頭肌、腓腸肌、股四頭肌等，幫助患者家屬掌握按摩方法和力度，每天3 次，每次20min[8]。（4）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者意識(shí)清醒后，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，①踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練：以踝關(guān)節(jié)為中心，叮囑患者按照指令進(jìn)行雙下肢交替足環(huán)繞、內(nèi)翻，踝關(guān)節(jié)屈伸等運(yùn)動(dòng)，每天4 次，每次15min；②主動(dòng)髖關(guān)節(jié)（外展、內(nèi)收、直腿抬高）膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)做30 次（每組10 次）共5 組；③翻身訓(xùn)練：Bobath 握手（左右擺動(dòng)），健側(cè)腿勾住患側(cè)腿拖置床下，患者用健側(cè)軸支撐坐起[9]。（5）生活護(hù)理：保證病房環(huán)境的干凈、整潔、安靜，為患者營造良好的休息治療環(huán)境；患者用藥期間，要注意觀察患者的凝血功能是否有異常表現(xiàn)，密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化；術(shù)后飲食應(yīng)當(dāng)以低鹽、低脂、低糖為主，多進(jìn)食新鮮的水果和蔬菜，保持大便通暢，多喝水；患者家屬要及時(shí)根據(jù)天氣變化為患者增減衣物，注意保暖，衣物主要以寬松、舒適為主；為進(jìn)一步避免下肢深靜脈血栓的形成，可為患者的下肢和膝穿加壓彈力襪或佩戴充氣腿護(hù)套等，充分保護(hù)好下肢[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer（FMA）和Barthel（BI）[11]量表對(duì)患者入院時(shí)和護(hù)理后的肢體功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩組量表評(píng)分總分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙較輕，肢體功能恢復(fù)良好。

記錄兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況，包括小腿深靜脈血栓、股靜脈血栓、左下肢血栓性靜脈炎等，并進(jìn)行分析和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)予以SPSS 21.0 軟件計(jì)算，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，予以卡方檢驗(yàn)，組間對(duì)比P＜0.05 證實(shí)有差異性，P＜0.01 有非常顯著性的差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組肢體功能恢復(fù)比較

兩組入院前和護(hù)理后的肢體功能恢復(fù)量表比較發(fā)現(xiàn)，入院前無明顯差異（P＞0.05）。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，觀察組的BI、FMA 肢體功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 下肢深靜脈血栓發(fā)生率

觀察組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率5.00%顯著低于對(duì)照組20.00%，數(shù)據(jù)比較差異較大（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組肢體功能恢復(fù)比較（±s，分）

表1 兩組肢體功能恢復(fù)比較（±s，分）

組別 例數(shù) BI 量表評(píng)分 FMA 量表評(píng)分入院前 護(hù)理后 入院前 護(hù)理后對(duì)照組 40 33.28±4.36 56.17±5.36 36.29±2.17 55.41±4.07觀察組 40 34.51±4.12 68.21±6.23 36.22±2.07 69.09±4.23 t 1.297 9.265 0.148 14.739 P 0.199 0.000 0.883 0.000

表2 下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較[n(%)，n=40]

3 討論

下肢深靜脈血栓是腦出血病人術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，下肢潰瘍、疼痛、腫脹等是該并發(fā)癥的主要表現(xiàn)癥狀，為避免出現(xiàn)血栓脫落情況，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)十分重要[12]。有不少研究表明，對(duì)腦出血手術(shù)患者加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)護(hù)理和早期活動(dòng)，可有效降低術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率，利于患者疾病的早日康復(fù)。

綜上所述，將早期護(hù)理應(yīng)用腦出血患者手術(shù)治療后，有助于促進(jìn)患者肢體功能早期康復(fù)，利于改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣。