劉佩佩，王蕾

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

0 引言

骨科手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者在心理上就會(huì)產(chǎn)生恐懼、憂慮的感覺，這極大影響了醫(yī)護(hù)之間的配合，影響手術(shù)成功率，增加患者痛苦[1]。近年來，人民生活水平的提高對(duì)于護(hù)理的要求也隨著提高，這就要求廣大醫(yī)護(hù)人員在提高治療水平的同時(shí)，更關(guān)注患者的心理健康。正性暗示干預(yù)護(hù)理旨在采取積極有效的護(hù)理方式為患者脆弱焦慮不安的心理披上保護(hù)衣，提高患者安全感和舒適感，從而早日康復(fù)[2]。本研究旨在分析正性暗示護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

資料 隨機(jī)選取98 例2018 年3 月至2019 年3 月在骨科進(jìn)行手術(shù)的98 例患者進(jìn)行研究。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（50例）和研究組（48 例），對(duì)照組男性患者30 例，女性患者20 例，年齡22～65 歲，平均（45.62±4.30）歲。研究組男性患者27 例，女性患者21 例，年齡21～67 歲，平均（46.91±4.77）歲。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.1 方法

對(duì)照組:給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)前完善相關(guān)檢查，做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，給與患者健康宣教，讓患者對(duì)手術(shù)有大概的了解，緩解患者內(nèi)心的恐懼憂慮的心情，了解患者心理需求，密切監(jiān)測患者的實(shí)時(shí)生命體征，做好術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防工作。

實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，再給與正性暗示及干預(yù)護(hù)理，具體如下：在正性暗示語言方面的護(hù)理，確診后，及時(shí)與患者溝通，告知手術(shù)的操作難易度，手術(shù)醫(yī)生的熟練度，盡量往積極向上的角度著手。手術(shù)當(dāng)天，護(hù)理人員要時(shí)常鼓勵(lì)患者，緩解其焦慮。當(dāng)患者躺手術(shù)臺(tái)上，還未麻醉之前，護(hù)理人員可與患者說明此手術(shù)室的一般情況，室內(nèi)溫度濕度適宜，手術(shù)儀器設(shè)備先進(jìn)，消毒措施良好，醫(yī)生護(hù)士經(jīng)驗(yàn)豐富，用鼓勵(lì)的話語提示患者，轉(zhuǎn)移患者對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂。護(hù)理人員與主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生可進(jìn)行暗示性對(duì)話，談及手術(shù)的相關(guān)信息，重點(diǎn)在于體現(xiàn)手術(shù)成功的自信方面。盡量用輕松、溫和的口吻。比如，主刀醫(yī)生可以對(duì)麻醉醫(yī)生說：“某某，老搭檔，今天又跟你一起，這個(gè)患者的體質(zhì)還好，底子不錯(cuò)，麻醉應(yīng)該到位很快，這種手術(shù)前兩天也做過，技術(shù)上問題不大，說不定今天能正點(diǎn)下班?！?/p>

細(xì)節(jié)護(hù)理：充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，不僅要保證手術(shù)室的安全無菌，更是要調(diào)節(jié)濕度和溫度，讓患者有舒適的氛圍，如果患者愛好音樂，可以播放一些舒緩活潑的樂曲。舒緩的樂曲可以讓患者放松心情，松弛肌肉，以平和的姿態(tài)來面對(duì)手術(shù)[3]。術(shù)中注意保暖，注意患者隱私。如果患者意識(shí)清醒，護(hù)理人員可經(jīng)常與其對(duì)話，談及生活瑣事或者家國大事，轉(zhuǎn)移其對(duì)手術(shù)的抵抗，放松心態(tài)。必要時(shí)可采取肢體接觸，握住其手給與安慰。合理運(yùn)用面部表情、語言、眼神、手勢等多種方式來跟患者交流，讓其有安全感，消除其負(fù)面情緒。術(shù)后，及時(shí)清理患者身上多余的生理鹽水或消毒水，穿戴整齊，恭喜患者手術(shù)順利完成。回到病房后，增加探查時(shí)間及次數(shù)，表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心，囑咐其飲食清淡，保持愉悅心情，指導(dǎo)康復(fù)性訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用Zung 焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者護(hù)理后的焦慮情況和抑郁情況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越低，表示焦慮和抑郁情況越輕，反之，情況越嚴(yán)重。術(shù)中應(yīng)激指標(biāo)包括心率（HR）和血壓（BP）。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），0分表示不痛， 10 分表示最劇烈的疼痛。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示， 用χ2比較檢驗(yàn)，當(dāng)差異顯著(P＜0.05)時(shí)，表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組手術(shù)后心理狀態(tài)

研究組術(shù)后焦慮、抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2 比較兩組術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)

研究組心率、血壓方面都比較穩(wěn)定，各指標(biāo)值明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。

2.3 比較兩組術(shù)后疼痛程度

研究組術(shù)后疼痛程度明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討論

在面對(duì)未知危險(xiǎn)的時(shí)候，人往往是焦慮的，特別是正發(fā)生在自己身體上的疾病。對(duì)疾病的未知，疾病帶來的身心痛苦，疾病給家人朋友甚至工作學(xué)習(xí)生活帶來的不利影響，會(huì)讓人喪失原有的冷靜頭腦，作出平時(shí)意想不到的消極舉動(dòng)，進(jìn)一步影響病情發(fā)展[4]。外科手術(shù)屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，對(duì)機(jī)體存在一定的損傷，對(duì)于患者而言是比較大的痛苦。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者在面對(duì)手術(shù)時(shí)，會(huì)格外焦慮緊張，且隨著臨近被推入手術(shù)室，焦慮的感覺會(huì)越來越重，隨之出現(xiàn)各種應(yīng)激反應(yīng)[5]。正性暗示是指在患者不知情的狀況下，醫(yī)生與護(hù)士之間通過語言、眼神甚至肢體來隱蔽地委婉地暗示患者手術(shù)成功順利概率極大，患者不參與對(duì)話，但是可以得到關(guān)于手術(shù)的信息，提前做好心理建設(shè)，自己給自己肯定，堅(jiān)定手術(shù)能順利進(jìn)行的信念?；颊邥?huì)更好的配合醫(yī)生，管理好自己的情緒，從而減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。常規(guī)的護(hù)理，有時(shí)候患者處在情緒不佳的時(shí)候，會(huì)對(duì)護(hù)士安慰性語言產(chǎn)生抵抗，認(rèn)為這只是護(hù)士的工作，千篇一律的背誦這些安慰的好話，只是為了完成工作，而不是切身為患者考慮。患者帶著恐懼、憂慮、懷疑、悲傷等復(fù)雜負(fù)面情緒被推入手術(shù)室，將會(huì)給手術(shù)帶來諸多不利影響，可能會(huì)影響手術(shù)進(jìn)程，加大患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后預(yù)后不良。如表1 所示，給與患者正性暗示護(hù)理干預(yù)之后，患者焦慮緊張的心情得到大大的緩解，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。積極向上的心態(tài)有助于手術(shù)的順利實(shí)施，患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)少，心率也趨于穩(wěn)定有力的狀態(tài)，如表2 所示。表3 比較的是兩組患者手術(shù)前后疼痛的感覺，正性暗示之后的患者的疼痛感大大的降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。疼痛是生理上的感覺，但是會(huì)延伸到患者心理上，會(huì)讓患者處于負(fù)性情緒的陰影中，不利于患者獲得良好的就醫(yī)體驗(yàn)。正性暗示能轉(zhuǎn)移患者對(duì)于疼痛的注意力，在心理上覺得不是那么疼，構(gòu)建良好的醫(yī)護(hù)氛圍。術(shù)后進(jìn)行更為細(xì)節(jié)舒適的護(hù)理，會(huì)讓患者在情緒上得到極大的滿足，認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員是真正關(guān)心愛護(hù)患者，盡全力緩解患者的疼痛不適。在這種如沐春風(fēng)的環(huán)境下，患者的飲食、睡眠佳有利于傷口愈合，大大減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。相對(duì)于傳統(tǒng)的簡單護(hù)理只在術(shù)前進(jìn)行安慰，正性暗示護(hù)理干預(yù)的時(shí)間長度要持續(xù)更久，深度更深，與患者切身情況更貼合，更能引起患者的共鳴，引導(dǎo)患者向舒適健康向上的方向前進(jìn)，提高患者對(duì)手術(shù)的安全感，滿足患者舒適愉悅就醫(yī)的心情。

表1 比較兩組術(shù)后焦慮和抑郁的情況

表2 比較兩組術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)情況

表3 比較兩組患者在手術(shù)前后的疼痛程度情況

綜上所述，正性暗示護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥的影響是積極可取的，一方面提高了患者骨科手術(shù)的滿意度舒適度，一方面促進(jìn)了醫(yī)患之間的良性交流，是一種可以廣泛推廣的護(hù)理手段。