潘海萍，吳東亮，冼鴻歡

(中山市黃圃人民醫(yī)院，廣東 中山 528429)

0 引言

兒童肥胖率呈逐年增高趨勢，現(xiàn)階段已成為我國面臨的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題[1]。目前我國總體上處于兒童肥胖的早期流行階段，近20 年來，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展大城市兒童超重和肥胖發(fā)生率上升了4～6 倍，并且明顯高于發(fā)達(dá)國家早期流行趨勢[2-3]。肥胖可導(dǎo)致高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化等多種疾病的發(fā)生，已成為嚴(yán)重影響我國兒童主要健康的危險(xiǎn)因素之一[3]。因此，本研究通過對肥胖兒童代謝、生長發(fā)育等相關(guān)指標(biāo)與肺活量的相關(guān)性進(jìn)行探討，已為控制兒童肥胖發(fā)生發(fā)展、實(shí)施健康教育提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨 機(jī) 選 取2018 年6 月 至2019 年12 月 入8 歲～14 歲我院就診的肥胖兒童200 例為觀察組，兒童保健門診體檢健康兒童200 例為對照組。觀察組兒童中男性142 例，女性58 例；年齡8～14 歲，平均（10.25±1.01）歲。對照組兒童中男性135 例，女性65 例；年齡8～14 歲，平均（10.74±1.21）歲。兩種兒童一般臨床資料如年齡、性別等對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 研究方法

所有研究對象均于空腹8 小時(shí)后采集外周靜脈血5mL 待檢，測定血紅蛋白、血清總蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、血清鈣離子、血清鐵離子。測量兩組兒童的HAZ 和BAZ。肺通氣量采用電子肺通氣量計(jì)，測定肺活量。

血紅蛋白、血清總蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）采用日本東亞公司生產(chǎn)的血細(xì)胞分析儀（全自動型）進(jìn)行相關(guān)血常規(guī)分析。試劑采用配套的試劑盒，按儀器、試劑盒要求嚴(yán)格操作。

鐵、鈣元素含量用美國perkinelmer 鉑金埃爾默 PinAAcle 500 原子吸收光譜儀檢測，試劑均為色譜級，按儀器說明書要求嚴(yán)格操作。

體格測量是由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員利用儀器進(jìn)行身高、體重和頭圍的測量，為了保證數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)，身高、體重都是進(jìn)行兩次測量，取其均數(shù)。年齡別BMI Z 評分（BMI-for-age Z score，BAZ）=（BMI 測量值-標(biāo)準(zhǔn)人群的BMI 中位數(shù)）/標(biāo)準(zhǔn)人群的BMI 標(biāo)準(zhǔn)差；年齡別身高Z 評分（Height-for-age Z score，WHZ）=（身高測量值-標(biāo)準(zhǔn)人群的身高中位數(shù)）/標(biāo)準(zhǔn)人群的身高標(biāo)準(zhǔn)差。年齡別身高Z 評分（HAZ）＜-2 為生長遲緩，年齡別BMI Z 評分（BAZ）＜-2 為消瘦。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示計(jì)量資料數(shù)據(jù)，多組對比采用方差檢驗(yàn)，自身前后對照比較采用配對t檢驗(yàn)。各指標(biāo)與肺活量之間的相關(guān)性采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童肺活量與血清、生長指標(biāo)對比

觀察組兒童肺活量低于對照組，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組兒童Hb、Ga2+、Fe2+、HAZ、BAZ 均低于對照組，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組兒童肺活量與血清、生長指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組兒童肺活量與血清、生長指標(biāo)對比（±s）

指標(biāo) 對照組（n=200）觀察組（n=200） t 值 P 值肺活量（L） 2.82±0.47 2.00±0.43 18.204 ＜0.001 Hb 132.5±10.0 143.1±11.3 -9.935 ＜0.001 TP（g/L） 71.53±5.21 71.75±4.94 -0.4333 0.332 ALB（g/L） 44.08±3.93 44.45±2.71 -1.096 0.137 Ga2+ 2.28±0.27 2.34±0.25 -2.306 0.011 Fe2+ 13.52±5.64 14.51±5.55 -1.769 0.039 HAZ 0.24±1.18 0.61±1.23 -3.070 0.001 BAZ 0.12±1.60 0.56±1.53 -2.811 0.003

2.2 各參數(shù)與肺活量的相關(guān)性分析

將表1 中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)納入到多因素Logistic回歸分析，結(jié)果表明：Hb、HAZ、BAZ 為肺活量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，Ga2+為肺活量的保護(hù)因素。結(jié)果見表2。

表2 肺活量影響因素Logistic 回歸分析

3 討論

在全球經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展的背景下，超重和肥胖以驚人的速度在全球范圍內(nèi)流行開來，特別是兒童青少年肥胖，作為成年期肥胖的預(yù)測因子己成為21 世紀(jì)最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一[4]。自1975 年以來，全球肥胖人數(shù)增加了近三倍，2016 年全世界超重人數(shù)達(dá)19 億，其中肥胖人數(shù)6.5 億[5]，而5～19 歲兒童青少年超重肥胖者超過3.4 億[6]，并且有研究表明兒童和青春期肥胖的人在進(jìn)入成人期后大多不會改變其肥胖的形態(tài)，這似乎己經(jīng)成為肥胖的重要指標(biāo)[7]。肥胖患者的脂肪在頸、胸、腹部堆積，減少了胸腔的容積，增大了胸廓和膈肌運(yùn)動的阻力，從而造成低通氣及肺順應(yīng)性下降。另一方面，肥胖患者本身免疫力較正常體質(zhì)量者低，容易發(fā)生呼吸道感染，引起阻塞性通氣功能障礙，反復(fù)呼吸道感染也成為肺功能降低的因素[8]。另外，有研究發(fā)現(xiàn)肥胖者細(xì)胞膜鈉一鉀泵的數(shù)量比正常人減少20%，鈉-鉀-ATP 酶活性減弱，能量利用率降低，呼吸肌的收縮力相應(yīng)減低，這也成為肥胖者肺功能降低的原因。

有研究發(fā)現(xiàn)，肥胖兒童患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是正常體重兒童的9 倍以上超重肥胖兒童青少年的血脂及空腹血糖水平顯著高于正常兒童青少年[9]。肥胖對兒童青少年的危害不僅限于生理，同時(shí)也對其心理帶來負(fù)面影響，并且不易被發(fā)現(xiàn)[10]。有研究指出，超重和肥胖兒童青少年的智力和學(xué)習(xí)能力，例如閱讀和數(shù)學(xué)能力的得分均不如正常體重的兒童青少年，因此將可能對他們未來性格、氣質(zhì)、個(gè)性及各種能力的培養(yǎng)和發(fā)展均有影響超重肥胖的孩子通常會表現(xiàn)為對自己體重、外形不滿意，出現(xiàn)自卑感、自信心不足、甚至焦慮和抑郁等更嚴(yán)峻的是，兒童肥胖還可發(fā)展為成人肥胖，是成人各種慢性病發(fā)生的危險(xiǎn)因素[11]。肺活量是蘋果肌兒童的心臟和肺功能發(fā)育的機(jī)能指標(biāo)，隨著年齡的增大，兒童的肺活量增加的幅度也越大[9]。隨著我國環(huán)境的改變，我國兒童的平均肺活量呈下降趨勢，分析是由于缺乏鍛煉、同時(shí)課外活動的減少等，都是導(dǎo)致肺活量降低的因素[12]。已有研究表明，肥胖對青少年兒童的身體機(jī)能和運(yùn)動能力的不良影響，可造成兒童機(jī)體某些器官、系統(tǒng)功能性損傷，活動能力及體質(zhì)水平下降[13]。國內(nèi)外研究資料表明，肥胖兒童在活動中提前動用心力貯備，致心功能不足，通氣功能下降，有氧能力降低。肥胖引起學(xué)齡期兒童血漿免疫球蛋白增加，但免疫機(jī)能降低，尤其T、B 淋巴細(xì)胞數(shù)量減低，細(xì)胞免疫功能明顯下降[11]。肥胖可引起中性粒細(xì)胞功能減低，故使他們的呼吸道感染增加，且重度肥胖兒易患皮膚感染[14]。肥胖兒血清銅、鋅水平處于亞臨床缺乏狀態(tài)。肥胖女童初潮早，且多伴各種月經(jīng)紊亂。青春期肥胖易患股骨骺端滑脫等關(guān)節(jié)承重部位的損傷性疾病[15]。本研究結(jié)果表明：觀察組兒童肺活量低于對照組，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組兒童Hb、Ga2+、Fe2+、HAZ、BAZ 均低于對照組，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多因素Logistic 回歸分析結(jié)果表明：Hb、HAZ、BAZ 為肺活量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，Ga2+為肺活量的保護(hù)因素。

綜上所述，Hb、HAZ、BAZ 為肺活量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，Ga2+為肺活量的保護(hù)因素，是影響肥胖兒童健康發(fā)育的重要影響因素。