李加寧

（梅州市梅縣區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣東 梅州 514700）

0 引言

目前世界衛(wèi)生組織已將惡性腫瘤定義為一種慢性疾病，其發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，具有多個(gè)階段[1]。近年來(lái)隨著研究的深入，臨床發(fā)現(xiàn)通過(guò)合理有效的技術(shù)方法篩查人群，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期階段的癌癥和癌前病變，有利于患者盡快治療，降低社會(huì)負(fù)擔(dān)[2]?，F(xiàn)階段早診早治已經(jīng)成為控制癌癥的有效手段，其中農(nóng)村上消化道癌早診早治屬于醫(yī)療改革“慢性病防控”的重點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)初篩的高危癌癥人群進(jìn)行隨訪篩查也是早診早診的主要任務(wù)[3]。通過(guò)這種方式能夠逐漸改善現(xiàn)階段醫(yī)院中主要是中晚期病人的現(xiàn)象，對(duì)提高國(guó)內(nèi)上消化道癌病人五年生存率、降低死亡風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義[4]。當(dāng)長(zhǎng)期實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，目前上消化道癌早診早治隨訪篩查中存在較多的失訪、隨訪率較低、依從性不高等情況，給早診早治項(xiàng)目的推廣帶來(lái)極大干擾。為此，本文將分析農(nóng)村上消化道癌早診早治隨訪篩查的大眾認(rèn)知和依從性，為提高隨訪率提供方法，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

通過(guò)整體抽樣方式對(duì)農(nóng)村地區(qū)上消化道癌進(jìn)行篩查，年齡段在40 至69 歲之間。及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期癌癥和癌前病變，按照個(gè)體情況給予針對(duì)性的治療，并按照相關(guān)隨訪原則開(kāi)展隨訪。本次研究對(duì)象均為2018 年1 月至2019 年12 月在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院、梅縣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、梅州鐵爐橋醫(yī)院登記和治療的患者，共200 例。所有患者均不存在內(nèi)窺鏡檢查禁忌癥，均了解研究?jī)?nèi)容，同意參與研究并簽字。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

按照隨訪篩查原則自制醫(yī)學(xué)知識(shí)問(wèn)卷表，包括隨訪事項(xiàng)和隨訪內(nèi)容兩方面，共含有六個(gè)條目，各個(gè)條目分值為0 至2分，其中“不知曉”記為0 分，“不太知曉”記為1 分，“知曉”記為2 分，分值越高則表明認(rèn)知度越高。根據(jù)農(nóng)村地區(qū)人群特點(diǎn)和研究項(xiàng)目自制一般信息調(diào)查表，包括年齡、性別、婚姻、上消化道癌早診早治認(rèn)知程度、文化水平、就業(yè)方式、健康狀況、居住狀態(tài)、家庭結(jié)構(gòu)、合并惡性腫瘤家族史、子女對(duì)上消化道癌早診早治認(rèn)知程度等方面。

1.2.2 調(diào)查方法

深入到各個(gè)目標(biāo)農(nóng)村地區(qū)，在村干部和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生的協(xié)助下集中組織村民，現(xiàn)場(chǎng)為村民發(fā)放醫(yī)學(xué)知識(shí)問(wèn)卷表和一般信息調(diào)查表，講解篩查的重要性，指導(dǎo)村民如何正確填寫。若村民文化水平較低采取一對(duì)一的形式指導(dǎo)完成，然后現(xiàn)場(chǎng)回收問(wèn)卷。實(shí)際符合隨訪原則的有效問(wèn)卷200 份。對(duì)隨訪對(duì)象進(jìn)行入院隨訪篩查，將同樣的醫(yī)學(xué)知識(shí)問(wèn)卷表和一般信息調(diào)查表再發(fā)放給隨訪對(duì)象，共發(fā)放有效問(wèn)卷150 份，回收有效問(wèn)卷150 份，將其中完成隨訪篩查的140 例作為隨訪組，另外將未完成隨訪篩查的10 例和符合隨訪原則的200 例中未參加隨訪篩查的50 例作為失訪組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 隨訪率情況

根據(jù)隨訪原則需要參加隨訪篩查的共200 例研究對(duì)象，實(shí)際隨訪140 例，隨訪率為70.00%（140/200）。

2.2 兩組研究對(duì)象醫(yī)學(xué)知識(shí)認(rèn)知情況對(duì)比

在醫(yī)學(xué)知識(shí)認(rèn)知率上，隨訪組明顯高于失訪組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情如表1 所示。

表1 兩組研究對(duì)象醫(yī)學(xué)知識(shí)認(rèn)知情況對(duì)比[n(%)]

2.3 農(nóng)村上消化道癌早診早治隨訪篩查依從性影響因素分析

多因素分析結(jié)果顯示，對(duì)上消化道癌早診早治認(rèn)知程度、文化水平、就業(yè)方式、健康狀況、居住狀態(tài)、家庭結(jié)構(gòu)、合并惡性腫瘤家族史以及子女對(duì)上消化道癌早診早治認(rèn)知程度是農(nóng)村上消化道癌早診早治隨訪篩查依從性的影響因素（P＜0.05），詳情如表2 所示。

3 討論

癌前病變是一種病理學(xué)概念，主要指正常組織或者其他病理改變易發(fā)生癌變或存在癌變傾向的特殊病變階段，也屬于癌前浸潤(rùn)階段，若不及時(shí)采取治療措施，會(huì)發(fā)展為浸潤(rùn)性癌癥[5]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，上消化道輕度異型增生出現(xiàn)癌變的幾率在10%左右，而重度異型增生出現(xiàn)癌變的幾率最高可達(dá)100%，存在自發(fā)和干預(yù)逆轉(zhuǎn)的特點(diǎn)，所以及時(shí)給予藥物干預(yù)或其他手段能夠促進(jìn)其逆轉(zhuǎn)分化，起到預(yù)防食管癌發(fā)生的目的[6]。由此可見(jiàn)，對(duì)上消化道癌前病變?nèi)巳杭訌?qiáng)隨訪篩查，是落實(shí)國(guó)家癌癥二級(jí)預(yù)防的有效措施[7]。但相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)2014 至2017 年上消化道癌早診早治首次篩查和隨訪篩查中，隨訪篩查的病例檢出率和早診率分別高于首次篩查80.89%、24.72%，同時(shí)全國(guó)平均隨訪率在65.87%左右[8]。因此現(xiàn)階段農(nóng)村上消化道癌早診早治隨訪篩查動(dòng)作難度較大，隨訪率不高。

表2 農(nóng)村上消化道癌早診早治隨訪篩查依從性影響因素分析

從本次研究結(jié)果看出，隨訪率為70.00%，同時(shí)隨訪組醫(yī)學(xué)知識(shí)認(rèn)知率明顯高于失訪組。這說(shuō)明失訪對(duì)象對(duì)于上消化道癌隨訪篩查知識(shí)和隨訪的重要性仍然存在認(rèn)知不足，尤其是對(duì)于早期癌癥、癌前病變?yōu)楹我訌?qiáng)隨訪等知識(shí)認(rèn)知度不夠。這也提示在農(nóng)村上消化道癌隨訪篩查工作中隨訪宣講未有效落實(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)隨訪的知識(shí)傳播，促進(jìn)隨訪對(duì)象正確認(rèn)知，主動(dòng)參與隨訪工作，提高隨訪篩查的依從性[9]。本次研究顯示，對(duì)上消化道癌早診早治認(rèn)知程度、文化水平、就業(yè)方式、健康狀況、居住狀態(tài)、家庭結(jié)構(gòu)、合并惡性腫瘤家族史以及子女對(duì)上消化道癌早診早治認(rèn)知程度是農(nóng)村上消化道癌早診早治隨訪篩查依從性的影響因素。受到文化水平的影響，對(duì)于隨訪篩查存在無(wú)法理解的情況，進(jìn)而導(dǎo)致失訪[10]。而在合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病時(shí)，由于存在篩查禁忌癥，是導(dǎo)致失訪的重要原因。近年來(lái)隨著城鎮(zhèn)化加快，越來(lái)越多的房屋拆遷，導(dǎo)致居住環(huán)境和家庭結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，隨訪對(duì)象出現(xiàn)遷移，導(dǎo)致失訪對(duì)象增多。而隨訪對(duì)象對(duì)上消化道癌早診早治認(rèn)知程度、合并惡性腫瘤家族史以及子女對(duì)上消化道癌早診早治認(rèn)知程度，直接影響了隨訪對(duì)象對(duì)于隨訪篩查的態(tài)度，存在惡性腫瘤家族史、自身和子女對(duì)早診早治認(rèn)知度較高的家庭，通常隨訪篩查的依從性高，隨訪率更高。

綜上所述，農(nóng)村上消化道癌早診早治隨訪篩查大眾的認(rèn)知和依從性仍存在不足，極大程度制約了隨訪篩查的開(kāi)展。需根據(jù)此類因素改善、創(chuàng)新隨訪篩查方式，提高大眾的認(rèn)知度和依從性。