趙會，孟慶紅

(徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 信息處，江蘇 徐州 221000）

0 引言

隨著公立醫(yī)院改革的深化，分級診療服務、醫(yī)保支付方式改革、精準醫(yī)療等推進大型公立醫(yī)院進行改革。作為省屬大型公立三甲醫(yī)院，改革勢在必行。首先面對的就是醫(yī)院存在大量加床現(xiàn)象、男女混住現(xiàn)象等，病房就醫(yī)環(huán)境較差。如何有效管理醫(yī)院床位，提供較優(yōu)越的就醫(yī)環(huán)境，成為當務之急。

經過討論，在執(zhí)行相應政策制度的基礎上，通過信息化手段進行全員床位管理。本文介紹在醫(yī)院床位管理上，信息化所做的工作及達到的效果。經過梳理，整理如下：

1 需要解決的問題

（1）撤掉房間內、走廊內加床，每個房間設置額定床位；

（2）控制房間男女性別，不能男女混住，兒童可適當放開；

（3）各個病區(qū)的搶救室不能隨意收取病人，只能用于急診或ICU 轉入病人；

（4）針對新冠疫情，各病區(qū)要開放隔離病房，不能隨意收取病人；

（5）針對特殊病區(qū)需要特殊控制；

（6）急診病人優(yōu)先住院。

2 優(yōu)化方案與實現(xiàn)

首先，梳理床位管理需求及可能涉及到的部門和業(yè)務；其次，整理醫(yī)院涉及到床位的各信息系統(tǒng)，如門診醫(yī)生站、住院醫(yī)生站、護士工作站、住院入出院等，作相應的改造；最后，通過設計相應的軟件，開發(fā)床位管理平臺，同時與各系統(tǒng)進行無縫對接，實現(xiàn)床位管理需求。

通過醫(yī)院醫(yī)務部門將全院所有病區(qū)房間及房間床位整理成文檔。開發(fā)床位管理平臺，按照病區(qū)-房間-床位進行系統(tǒng)維護。按照房間屬性，將房間歸類為普通房間、VIP 房間、搶救室、隔離病房四類。不同房間放置床位不同，將每個房間增加核定床位屬性，取值為-1 或具體床位數(shù)。-1 表示該房間為隔離病房，非特殊情況不得收治病人。在房間的性別屬性上，并未制定具體的男女房間，而是增加屬性是否可以異性同住，取值0-允許異性同住和1-不允許異性同住。在某些病區(qū)是否對兒童異性同住的需求上，增加屬性是否兒童限制屬性，取值1-兒童限制和0-兒童不限。為了平臺適應實際需求及可能出現(xiàn)的問題，對全院病區(qū)按照逐步納入平臺的思路，按照病區(qū)為單位進行1-使用平臺和0-不使用平臺進行控制，只有指定的病區(qū)會按照上述床位規(guī)則使用（圖1）。

圖1

根據(jù)以上思路，開發(fā)床位平臺完畢后，按照醫(yī)務要求維護了各自的功能屬性。接下來就是臨床業(yè)務系統(tǒng)的改造。從病人在門診開電子住院證開始，到病區(qū)轉床、轉科，均實現(xiàn)了床位的控制與管理，全院涉及信息系統(tǒng)均可調用床位管理平臺，實時了解病區(qū)床位動態(tài)。具體改造功能為：

2.1 門診醫(yī)生工作站

門診病人開具電子住院證時，床位選擇，在原來下拉選擇的基礎上，增加彈出床位管理預覽界面。此界面能一目了然的看到該病區(qū)的床位分配情況，包括房間、床位、男女信息。開單醫(yī)生能準確獲取該病區(qū)的在院病人情況和能夠收治的病人分類。當醫(yī)生指定具體床位時，系統(tǒng)自動會根據(jù)設定的規(guī)則進行判斷，違反規(guī)則的準確提醒給醫(yī)生，不能選擇該床位。

2.2 住院入出院系統(tǒng)

此系統(tǒng)會嚴格按照電子住院證的信息進行登記，可以限制其進行床位的修改，因為在醫(yī)生開單時，已控制。但為了靈活，此處仍然保留原有的床位可選功能。在可選的情況下床位控制與門診醫(yī)生站相同。

2.3 護士工作站

護士工作站的功能包含轉床、包床、轉科等功能。床位控制均采用床位管理控制。

通過以上住院流程中的控制，實現(xiàn)了醫(yī)院管理上的要求，各臨床科室將不能因為人情、特殊情況為由而超越軟件控制。

在軟件使用的過程中，不可避免的存在管理與實際業(yè)務的沖突。比較沖突的地方在于急診搶救后病人的處理問題上。急診留觀病人需要繼續(xù)安排?？谱≡旱?，此類病人往往病情嚴重，存在各?？撇辉甘罩蔚那闆r。往往?？茣\過后存在推諉或者無病床為由而拒絕。而實際情況呢，通過調查，是有空床存在的。但因為無床位信息而不能核實。針對這一情況，在急診搶救室安裝床位查詢功能，只要通過會診確定收治?？?，急診科護士即可查詢到各?？频木唧w床位信息，且有權強制選擇適合的床位入住。通過此功能，有效解決急診病人入院問題，讓急診患者得到及時有效救治。

2019 年底，隨著武漢爆發(fā)新型冠狀病毒以來，全國上下共同響應，共抗疫情。我院作為集中收治患者的指定醫(yī)院，先是在傳染科開放獨立病區(qū)收治。隨著疫情的緩解，感染病人相繼治愈出院。但疫情仍然存在。為此，醫(yī)院要確立各病區(qū)的隔離病房，且不能隨意收取病人。如果僅僅從管理上控制，很難控制。通過床位管理平臺，只要將各病區(qū)指定房間的核定床位設置為-1，即在辦理住院證和轉床、轉科均不能選擇此房間的病床，現(xiàn)實完全控制收治的目的。如果在需要使用此病床時，只要通過醫(yī)務部門審批，將核定床位設為為1 即此房間只可收治一名病人，以此類推。

根據(jù)醫(yī)院改革精神，以病人為中心，為病人提供優(yōu)質、良好的環(huán)境，醫(yī)院要對全院所有走廊和房間內的加床撤除。這一政策對于臨床來說，意味著要減少收入，肯定抵觸撤床，一旦加床出院，立刻安排住院病人。那么就很難在短時間內把床撤走。為此，通過床位管理平臺進行控制。即通過醫(yī)務部門整理全院所有加床情況，通過平臺對于加床床號作標記，即加床。那么，只要標記為加床的病床，病人一旦出院或者轉床、轉科，系統(tǒng)會自動將該床刪除，刪除的病床就不可能再收治病人。

通過信息化，有效的解決了管理和矛盾的沖突，實現(xiàn)了有效管理。值得一提的是，在具體使用過程中，也遇到過很多問題，諸如加床病人因病情需要而轉向ICU 救治，待治療后再返回病區(qū)，此時加床已經刪除，而又沒有多余的空床可安排；加床病人發(fā)出院后，但因為種種情況尚需要繼續(xù)住院的，此時加床已經刪除等等。為此，在系統(tǒng)上刪除床位時記錄日志，如果刪除后需要繼續(xù)使用的，通過醫(yī)務部門審批，可恢復此床。通過這樣，醫(yī)務部門能有效管理和控制加床的使用。

程序部分截圖如下：

圖二：以病區(qū)為單位維護各病區(qū)的房間屬性

圖三：以房間為單位維護床位屬性

圖四：設置病區(qū)啟用床位管理平臺開關

圖五：床位管理平臺瀏覽界面，可以預覽床位情況及選擇床位，規(guī)則判斷

圖2

圖3

圖4

圖5

3 通過信息化取得成效

通過床位管理平臺和各業(yè)務系統(tǒng)的改造，有效的達到了醫(yī)院對于床位管理的需求。通過對于加床的管理，在不到1個月的時間即完成全院近1000 張加床的撤除，且沒有出現(xiàn)管理和業(yè)務的混亂，有效改善的病區(qū)環(huán)境，提高了患者住院滿意度。通過對病床性別的控制，全院病房處特殊病區(qū)外，完全實現(xiàn)了男女不混住的情況，使得女男混住零投訴。搶救室和隔離病房作為病區(qū)特殊使用的病床，由原來的隨意收治患者到現(xiàn)在按需收治，達到了特殊病床特殊使用的管理需求。通過急診病人優(yōu)先救治的原則，平臺的使用，提高了急診患者入住率，緩解了急診留觀的壓力，提高了醫(yī)院急診影響力。通過床位管理平臺的使用，醫(yī)務部門能實時根據(jù)需要調整床位使用，即滿足的管理的需求，又滿足的患者的需求。將人為管理老大難的問題改為通過信息化管理，初見成效。信息化助推醫(yī)院管理發(fā)展得到了很好的體現(xiàn)。

4 床位管理探索和總結

床位的管理和控制問題得到了有效的解決，患者就醫(yī)滿意度也有了很大的提高。但是床位的利用問題，還需要有待提高。諸如床位使用率問題、如何縮短平均住院日問題、專科病床如何根據(jù)需要互通使用問題等。針對這些問題，醫(yī)院會根據(jù)需要制定相應的制度和管理。但是，制度的實時和管理的效果，卻很難能達到預期。通過信息化使用，結合管理制度，能有效解決。

醫(yī)院信息化仍然要以病人為中心，以醫(yī)院業(yè)務相適應，與醫(yī)院管理相配合。信息化不僅僅是軟件的開發(fā)使用，而是要做到通過信息化加強醫(yī)院管理。在醫(yī)院管理、臨床使用服務的基礎上，堅持以人為本的思想，完善和提高信息化水平。