楊容

（天門市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 天門 431700）

0 引言

子宮腺肌病先前稱內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥和子宮肌腺病，現(xiàn)統(tǒng)一稱為子宮腺肌病[1]，是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜（腺體及間質(zhì)）侵襲子宮肌層，形成彌漫改變或者局限性改變（子宮腺肌瘤）[2]，侵襲的內(nèi)膜受激素影響，發(fā)生周期性出血、纖維結(jié)蹄組織增生，是一種雌激素依賴性疾病[3]。子宮腺肌病臨床癥狀多種多樣，主要有痛經(jīng)并進行性加重，月經(jīng)不調(diào)，子宮均勻性增大，不孕，子宮內(nèi)膜異位癥及子宮肌瘤臨床上可同時并存，其臨床癥狀并非都很典型，但任一種癥狀的發(fā)生對女性的身心健康、工作學習和生活質(zhì)量都有嚴重影響[4]。該病癥根據(jù)其臨床癥狀，在中醫(yī)上屬于“經(jīng)期腹痛”“婦人癥瘕”“月經(jīng)不調(diào)”“不孕”等疾病的范疇，傳統(tǒng)的西醫(yī)治療副作用大，復發(fā)率高，近年來中醫(yī)治療子宮腺肌病取得了較好臨床療效。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療子宮腺肌病療效顯著，安全性高，復發(fā)率低。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例為2018 年1 月至2020 年4 月就診于我院門診子宮腺肌病患者，共80 例，年齡18～50 歲，平均(32.26±2.28)歲；病程3 月至4 年，平均(1.65±0.85)年。未婚30 例，已婚50 例。將患者隨機分為對照組和觀察組，各40 例。一般資料比較兩組無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準

符合《中華婦產(chǎn)科學》[5]及羅元愷的《實用中醫(yī)婦科學》[6]。

1.3 辨證分型及治法、用藥

臨床分氣滯血瘀證、寒凝血瘀證、氣虛血瘀證、熱郁血瘀證和腎虛血瘀證。氣滯血瘀證治以疏肝理氣、活血祛瘀方用隔下逐瘀湯；寒凝血瘀證治以溫經(jīng)散寒、活血祛瘀方用少腹逐瘀湯或溫經(jīng)湯；氣虛血瘀證治以益氣升陽、活血祛瘀方用補陽還五湯或理沖湯；熱郁血瘀證治以清熱活血祛瘀方用血府逐瘀湯或下瘀血湯；腎虛血瘀證治以益腎調(diào)經(jīng)、活血祛瘀方用歸腎丸合桃紅四物湯加減。

1.4 納入標準

符合子宮腺肌病診斷標準；無心、肺、肝、腎等臟器功能障礙；近1 月內(nèi)未予相關治療；取得患者知情，且簽署知情協(xié)議。

1.5 排除標準

①使用過激素類藥物或者類激素藥物至少3 個月;②懷疑有盆腔惡性腫瘤患者③合并內(nèi)科疾?。ㄈ绺文I功能障礙、血栓性疾病、高脂血癥、糖尿病、高血壓病等）;④有嚴重的精神疾病患者;⑤對本次研究藥物過敏者。

1.6 治療方法

對照組給予西醫(yī)給藥方案：每晚睡前口服一次米非司酮12.5mg,連續(xù)用3 個月為1 療程。觀察組加用中藥口服（根據(jù)患者證型給予不同中藥），針刺治療（活血化瘀，調(diào)理沖任，取穴：三陰交、關元、中極、合谷、子宮，氣滯加太沖、血海；寒凝加神闕、歸來，腎氣虧損加腎俞、太溪；氣血不足加足三里、氣海；血熱加太沖、行間。艾灸：進針得氣后，以任脈為中線，以神闕穴、天樞穴連線為上界，以中極穴、歸來穴連線為下界，將點燃艾條的雙孔艾灸盒置于此范圍內(nèi)，以患者感覺溫度適宜為度，并適時調(diào)整，保證艾灸熱力不減，每次30min，隔日一次，經(jīng)前與經(jīng)后期各一周，共2 周，連續(xù)治療，以三個月經(jīng)周期為一個療程。每一療程治療結(jié)束后，工作醫(yī)師記錄好癥狀改變情況，同時行婦科檢查,彩超檢查測量子宮大小,計算其體積。同一患者用藥前后檢查，彩超檢查均由同一醫(yī)師執(zhí)行。隨訪半年，記錄復發(fā)情況。

1.7 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》。治愈：癥狀完全消失（月經(jīng)量恢復正常，子宮大小恢復正常）。顯效：癥狀基本消失（月經(jīng)量明顯減少，子宮體積明顯縮小）。有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)（月經(jīng)量減少及子宮體積縮?。?，需使用止痛藥治療。無效：未達到“有效”標準。

1.8 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS 19.0 軟件對本文中的所有實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，經(jīng)卡方檢驗驗證，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 治療結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率為92.50%，對照組總有效率為75.00%，觀察組明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 觀察組、對照組患者治療總有效率數(shù)據(jù)對比[n（%）]

2.2 子宮體積

觀察組子宮體積變化總有效率為90.00%，對照組子宮體積變化總有效率為72.50%，觀察組明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 不良反應

觀察組不良反應為12.50%，對照組不良反應為35.00%，觀察組明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組子宮體積變化情況比較[n ( %) ]

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較[n ( %) ]

3 討論

子宮腺肌病為婦科疑難雜癥，目前，臨床大量實踐證明，其疾病發(fā)生的原因包括子宮損傷、遺傳因素、孕激素因素、高雌激素血癥、生殖道感染等，其中雌孕激素與子宮腺肌病的發(fā)生密切相關，學者們提出子宮腺肌病屬于一種雌激素依賴性疾病，其治療采用激素或者類激素。作為一種受體水平的抗孕激素藥物一米非司酮，其通過抗孕激素作用使子宮內(nèi)膜及肌層中的孕激素受體下降，從而抑制排卵，干擾子宮內(nèi)膜細胞分裂，使子宮腺肌病萎縮。通過非競爭性抗雌激素作用同時排卵停止，破壞了下丘腦-垂體-靶腺軸，誘發(fā)閉經(jīng)，臨床癥狀消失，達到治療目的。米非司酮不能長期服用，一般以3-6個月為一療程，長期服用對肝腎功能有影響。當停藥后，月經(jīng)復潮后，病灶會復發(fā)。而且會迅速增大。

子宮腺肌病在中醫(yī)上屬于“月經(jīng)不調(diào)”、“無子”、“痛經(jīng)”、“癥瘕”等范疇，其病位為胞宮，與肝、腎密切相關。通過辨病與辨證分析，認為“瘀血阻滯胞宮、沖任”為本病根本原因?！毒霸廊珪D人規(guī)》認為本病為本虛標實，瘀血阻滯是其主要病機，外感、內(nèi)傷等瘀血阻滯的重要因素，婦女經(jīng)期前后和經(jīng)期，婦女血海滿盈瀉溢，胞宮氣血由氣盛血旺至經(jīng)后空虛，或者產(chǎn)后血室大開，氣血急聚變化，外邪趁虛而入，使沖任失調(diào)，胞宮經(jīng)血瘀阻不暢，經(jīng)期涉水冒雨、飲涼感寒，寒邪乘虛而作，外寒引動內(nèi)寒，血為寒凝，氣血經(jīng)脈凝滯，日久成瘀，瘀血阻滯沖任、胞宮，日久則癥瘕形成，即“離經(jīng)之血”，瘀阻胞宮，成為伏禍。中醫(yī)對于“離經(jīng)之血”的認識與現(xiàn)代醫(yī)學對于子宮腺肌病的病機研究有異曲同工之妙?！半x經(jīng)之血”既是病理產(chǎn)物，又是瘀阻致痛的病因；從臟腑而論，關乎腎、肝、脾三臟，腎虛，胞宮不溫，阻滯胞脈，沖任失調(diào)；肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀；脾虛濕盛，濕聚成痰；肝郁化火，濕熱互結(jié)，阻滯氣血經(jīng)絡運行；濕濁痰凝，瘀血阻滯，或痰瘀互結(jié)；均可導致病發(fā)。羅元愷認為子宮腺肌病的主要病機是淤血阻滯下焦，基本治療法則是活血化瘀。常用藥物有赤芍、丹參、紅花、桃仁、莪術(shù)、三棱、全蝎、地鱉蟲等。

子宮腺肌病的根本原因和病理基礎是血瘀，瘀血阻滯，瘀阻胞宮，從而形成癥瘕，不通則痛，從而導致痛經(jīng)等癥狀。因此臨床用藥主要以活血化瘀、通絡止痛為主。已有臨床實踐證實,針灸治療瘀證療效顯著，本研究根據(jù)不同證型選取不同穴位針刺，進針得氣后，再予艾條灸，療效是肯定的。針刺鎮(zhèn)痛方面, 針刺不僅可以激發(fā)“即時鎮(zhèn)痛效應”,也可產(chǎn)生較長時間的“后續(xù)鎮(zhèn)痛效應”。因此針刺對急性疼痛及各種慢性疼痛均有效,因此針灸不僅能解決機體疼痛問題，而且能調(diào)節(jié)機體的內(nèi)分泌及免疫機能[7]。

本研究針灸與中藥結(jié)合，針可引藥直達病所，迅速緩解疼痛，藥可益氣扶正調(diào)經(jīng)，消除癥瘕，針藥結(jié)合可明顯改善癥狀，縮短治療療程。其臨床療效高，安全性高，不良反應少，值得臨床推廣。