劉鳳杰，劉晟宇，劉炳高，宋佳，王勝林*

（1.承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院CT 科，河北 承德 067000；2.承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院本部放射科，河北 承德 067000）

0 引言

心外膜脂肪組織（epicardial adipose tissue，EAT）作為一種包圍在心臟及大血管表面的臟器脂肪組織，在脂質(zhì)和葡萄糖穩(wěn)態(tài)中發(fā)揮關鍵作用，并且與高血壓、冠心病等心血管疾病的產(chǎn)生、發(fā)展過程關系密切。磁共振最小二乘法估計和不對稱回波迭代分解水和脂肪成像（IDEAL-IQ）序列是由美國GE 公司研發(fā)的一種用于科研的全新掃描技術，對于精確測量脂肪含量具有獨特優(yōu)勢。但是,對于是否可以使用3.0T MRI測量EAT 體積從評價EAT 與高血壓是否存在相關性目前仍少有研究。本研究的目的是探討3.0TMRI 測量EAT 體積與原發(fā)性高血壓發(fā)生及嚴重程度的關系，分析是否能針對原發(fā)性高血壓進行危險程度評價、嚴重程度預測及治療預期評估提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取在我院門診就診的2020 年1 月至10 月原發(fā)性高血壓患者，根據(jù)納入及排除標準選入50 例研究對象為實驗組，男24 例，女26 例，年齡43～84 歲，平均 （63.3±10.0）歲。根據(jù) 2005 年中國高血壓病防治指南修訂委員會制定的高血壓病診斷和分級標準分級[2]，其中 1 級 20 例， 2 級17 例，3 級13 例。另選取同期體檢健康者50 例，男24 例，女26 例，年齡20～63 歲，平均（46.0±12.2）歲。

高血壓的排除標準: 繼發(fā)性高血壓病、妊娠、糖尿病、冠心病、內(nèi)分泌疾病、心肝腎功能不全、嚴重肺部疾病、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、心臟起搏器植入、金屬置入、幽閉恐懼癥等具有MRI 禁忌證及出現(xiàn)嚴重呼吸運動偽影的患者。

1.2 儀器與方法

掃描方法：使用美國GE 公司的SIGNA Pioneer 3.0 T 磁共振掃描儀，前30 分鐘對病人進行呼吸訓練，訓練呼氣末憋氣可以超過 20 s。使用腹部相控陣線圈，中間定位為劍突水平，確保心臟位于線圈中心位置，放置呼吸門控軟管。主要序列及參數(shù)：磁共振最小二乘法估計和不對稱回波迭代分解水和脂肪成像（IDEAL-IQ）序列，Scan Plane:Axial,Freq.FOV:44.0,Phase FOV:1.00,No Phase Wrap:1.00,Slice Thickness:6.0,Locs per Slab:24。掃描范圍：從肺動脈分叉處到心尖。EAT 體積的測量：將核磁掃描原始數(shù)據(jù)傳輸?shù)紸W47工作站，選取肺動脈分叉至心尖層面的范圍，每層手動勾畫出心外膜與心肌之間的輪廓，得到每層面心外膜脂肪組織的面積，再乘以層厚得到總共的體積。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件分析，符合正態(tài)分布的計量資料以±s 表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床資料比較

高血壓組與健康體檢組臨床資料的比較見表1。

表1 高血壓組與健康體檢組臨床資料比較（±s）

表1 高血壓組與健康體檢組臨床資料比較（±s）

注：P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。BMI：體重指數(shù)；TC：總膽固醇；TG：甘油三酯；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇。

一般資料 對照組（n=50） 實驗組（n=50） P 值年齡（歲） 46.0±12.2 63.3±10.0 ＜0.05男[例(%)] 24（0.48） 24（0.48） ＞0.05 BMI(kg/cm2) 20.7±1.7 25.0±3.4 ＜0.05 TC(mmoL/L) 3.9±0.5 4.8±0.7 ＜0.05 TG(mmoL/L) 1.1±0.3 1.9±0.4 ＜0.05 HDL-C(mmoL/L) 1.6±0.2 1.1±0.3 ＜0.05 LDL-C(mmoL/L) 2.6±0.4 3.3±0.6 ＜0.05吸煙[例(%)] 8（0.16） 24（0.48） ＜0.05糖尿病[例(%)] 5（0.1） 15（0.2） ＜0.05

2.2 兩組以及原發(fā)性高血壓組不同病變程度患者心外膜脂肪體積的比較

見表2，表3。

實驗組（50 人）EAT 體積平均值為（124.2±27.9）cm3高于對照組（50 人）EAT 體積平均值為（75.5±9.6）cm3，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組原發(fā)性高血壓患者EAT 體積平均值比較依次為重度患者（162.8±16.5）cm3分別高于中度患者（124.4±9.4）cm3、高于輕度患者（98.8±7.8）cm3，中度患者高于輕度患者，差異有統(tǒng)計學意義。

表2 實驗組和對照組EAT 體積比較[(±s）cm3]

表2 實驗組和對照組EAT 體積比較[(±s）cm3]

注：P＜0.05 差異具有統(tǒng)計學意義。

組別 EAT 體積實驗組（n=50） 124.2±27.9對照組（n=50） 75.5±9.6 t 值 -11.7 P 值 0.001

表3 實驗組不同嚴重程度高血壓患者EAT 體積比較[(±s）cm3]

表3 實驗組不同嚴重程度高血壓患者EAT 體積比較[(±s）cm3]

注：P＜0.05 差異具有統(tǒng)計學意義 與輕度比較，*P＜0.05；與中度比較（#P＜0.05）。

程度 EAT 體積輕度（n=20） 98.8±7.8中度（n=17） （124.4±9.4）*重度（n=13） （162.8±16.5）*#

3 討論

MRI 是一項無創(chuàng)、無電離輻射、軟組織分辨率高的技術，對體內(nèi)一些臟器的脂肪定量有顯著優(yōu)勢，測量心外膜脂肪組織的金標準是MRI[3-4]。普通的心臟核磁共振平掃即可提供一個精確度很高的圖像，如同 CT 測量一樣，通過計算機圖像處理程序?qū)舜殴舱駵y量數(shù)據(jù)進行加工，可以獲得各層面EAT 厚度、整體體積、三維重建圖像以及為研究者提供更多的心血管信息，心外膜脂肪和心包脂肪還可以通過MRI 精確的辨別開來，并且對人體不會造成輻射。本研究的討論結果顯示，3.0TMRI 測量高血壓組患者EAT 體積大于同時期健康對照組，并且隨著高血壓嚴重程度，3.0TMRI 測量EAT 體積也隨之增加。實驗組BMI、TC、TG、LDL-C，吸煙率及糖尿病患病率均高于對照組，這些均與高血壓患者存在脂類代謝異常及肥胖有關系，而吸煙與血管內(nèi)皮細胞損害從而導致血管阻力增加導致血壓升高，而糖尿病本身作為高血壓的經(jīng)典危險因素。

心外膜脂肪反應腹部內(nèi)臟脂肪，目前的研究將心外膜脂肪組織（EAT）作為一種新的可改變的心臟代謝危險因素考慮在內(nèi)，它可能以更直接的方式與心臟相互作用[5]。目前國內(nèi)外大多數(shù)研究是心外膜脂肪和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病之間的相關性研究[6-8]，已經(jīng)被證實EAT 是冠心病發(fā)展過程中的一種新的心血管代謝危險因素。但是，目前臨床很少有研究高血壓與EAT 之間的關系。國外有少數(shù)學者分析原發(fā)性高血壓與EAT 的關系，得出心外膜脂肪厚度是新診斷的原發(fā)性高血壓的重要診斷指標[9]。

在一些文獻中，我們發(fā)現(xiàn)了兩種關于EAT 和高血壓之間聯(lián)系的理論。其中一種理論認為EAT 堆積可能是高血壓的病因。當EAT 量增加時，導致大量促炎細胞因子和血管活性肽的分泌增加（白細胞介素-6、TNF-α、MCP-1 和血管緊張素II）[10]。這些物質(zhì)可以激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，并導致動脈血壓升高和左心室肥大。除此之外，血漿游離脂肪酸水平的增加也可能會刺激心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)并隨后增加動脈血壓。另一種與高血壓相關的理論認為，高血壓可能決定了EAT 的增加。心外膜脂肪組織作為內(nèi)分泌器官，可以為心肌提供能量，長期高血壓作用導致心肌細胞增生和毛細血管增生，從而心室壁增厚。這會導致心肌收縮耗氧量及耗能量增加，因此，EAT 會代償性增多[11-13]。一些研究表明，EAT 量會隨著心肌質(zhì)量的增加而增加[14]。這可能與我們在研究中觀察到的高血壓級別組之間EAT 體積大小的差異有關。

本研究的局限性是樣本量偏小，且區(qū)域、人群、飲食習慣、高血壓病史及前期是否進行治療等多種因素對本研究結果的影響難以完全控制。

綜上所述，3.0TMRI 測量心外膜脂肪組織體積可以為EAT 體積和原發(fā)性高血壓相關性的研究提供了一種新的影像學檢查方法，并且可作為評價和預測原發(fā)性高血壓的一項指標，有助于高血壓患者的鑒別，能夠為高血壓疾病臨床診斷提供有價值的依據(jù)，在評估患者病情嚴重程度方面具有有效的臨床應用價值。