鄭美容

（中山市東鳳人民醫(yī)院，廣東 中山 528425）

0 引言

胎兒畸形是臨床上致使胎兒出現(xiàn)殘疾和死亡的重要因素之一，致使胎兒畸形形成的主要原因?yàn)槿旧w異常和胎兒結(jié)構(gòu)異常，在胎兒畸形的影響之下，會(huì)對(duì)新生兒的健康成長和發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重性的不良影響，會(huì)致使新生兒機(jī)體出現(xiàn)不同程度的缺陷[1]。產(chǎn)前篩查能夠?qū)μ夯芜M(jìn)行盡早發(fā)現(xiàn)，能夠?yàn)樵袐D后續(xù)的分娩工作或者是引產(chǎn)工作提供重要依據(jù)，能夠顯著提升人口的整體素質(zhì)[2]。本次研究主要以胎兒畸形的產(chǎn)前超聲檢查為中心，重點(diǎn)分析二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷的實(shí)際效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年3 月至2020 年3 月收治的15 例產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形孕婦開展本次試驗(yàn)研究。15 例孕婦的年齡為20-44 歲，平均（27.41±5.32）歲；15 例孕婦中有經(jīng)孕婦5 例，初孕婦10 例；15 例孕婦的孕周為11-40 周，平均（30.13±3.35）周；15 例孕婦均為單胎；15 例患者經(jīng)病理學(xué)和手術(shù)證實(shí)為11-17+6孕周確診胎兒畸形有5 例，18-27+6孕周確診有6 例，28-40+6孕周確診有4 例。本次實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有接受產(chǎn)前篩查的孕婦均對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情且簽署了相關(guān)同意書。

1.2 方法

1.2.1 檢查儀器

彩色超聲儀器選取型號(hào)為voluson730 和e8，均來源于美國GE 公司，將二維超聲探頭頻率參數(shù)設(shè)置為3.5MHz，探頭選取凸陣式，將四維超聲探頭頻率參數(shù)設(shè)置為2.5-7.0MHz，探頭選取RAB2-5。

1.2.2 檢查方法

對(duì)不同孕周孕婦在進(jìn)行產(chǎn)前篩查的過程中，先給予孕婦二維超聲檢查，對(duì)于檢查結(jié)果為疑似胎兒畸形的孕婦再次展開四維超生檢查。根據(jù)孕婦孕周之間的差異性，為孕婦選取適宜的檢查方式，以國際婦產(chǎn)科提出來的相關(guān)建議為標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于處于孕早期的孕婦給予橫切法展開檢查，對(duì)于處于孕中期的孕婦需要以胎兒的實(shí)際二級(jí)結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，對(duì)其標(biāo)準(zhǔn)橫切面展開篩查，對(duì)于處于孕晚期的孕婦需要對(duì)胎兒展開全面化的細(xì)致化的檢查，包括胎兒各個(gè)器官的發(fā)育情況等[3]。

1.2.3 二維超聲檢查方法

指導(dǎo)孕婦采取平臥體位，充分暴露出孕婦腹部，檢查醫(yī)師需對(duì)孕婦腹部展開不同方向的檢查工作，包括橫切面、縱切面以及斜切面等，以連續(xù)順序追蹤檢查為基礎(chǔ)對(duì)孕婦展開胎兒畸形產(chǎn)前超聲篩查工作，篩查內(nèi)容主要包括胎兒的脊柱、四肢結(jié)構(gòu)、頸部、腹部、胸部、頭面部以及孕婦的實(shí)際羊水情況和胎盤情況等，同時(shí)需對(duì)胎兒的各項(xiàng)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行測量，包括胎兒的頭圍參數(shù)、股骨長徑參數(shù)、雙頂徑參數(shù)、腹圍參數(shù)等，對(duì)各項(xiàng)檢查信息進(jìn)行詳細(xì)記錄，突出標(biāo)記其中存在的異?，F(xiàn)象等[4]。

1.2.4 二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查方法

在二維超聲檢查結(jié)果為疑似胎兒畸形或者是存在異?，F(xiàn)象的胎兒來說，需進(jìn)一步展開四維超聲檢查。在對(duì)孕婦進(jìn)行常規(guī)二維超聲檢查以后需將檢查模式調(diào)整為四維超聲檢查模式，對(duì)X 軸、Y 軸和Z 軸進(jìn)行合理調(diào)整，直到屏幕上呈現(xiàn)出立體動(dòng)態(tài)圖像，對(duì)探頭進(jìn)行移動(dòng)以對(duì)胎兒的各項(xiàng)信息進(jìn)行檢查，對(duì)檢查到的信息進(jìn)行詳細(xì)記錄同時(shí)拍片存檔[5]。由綜合素養(yǎng)高和資深的醫(yī)師對(duì)四維超聲所收集到的圖片信息和記錄到的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)、認(rèn)真的分析，得出是否存在有胎兒畸形現(xiàn)象發(fā)生的結(jié)論。對(duì)于無法進(jìn)行確診的孕婦，需做好后續(xù)隨訪工作，以為產(chǎn)后對(duì)胎兒畸形進(jìn)行分析創(chuàng)造出更便利的條件。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩種檢查方法的診斷效果，對(duì)兩種檢查方式在11-17+6孕周、18-27+6孕周和28-40+6孕周檢查出來的胎兒畸形的例數(shù)進(jìn)行觀察和記錄，以病理學(xué)和手術(shù)確診胎兒畸形例數(shù)為依據(jù)，對(duì)比兩種檢查方式在不同孕周的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析取SPSS 19.0 軟件，行檢驗(yàn)，用% 描述計(jì)數(shù)資料，（P＜0.05）時(shí)代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合超聲檢查組在11-17+6孕周、18-27+6孕周和28-40+6孕周的胎兒畸形診斷準(zhǔn)確率均高于二維超聲檢查組且組間差異明顯（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩種檢查方法診斷效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

胎兒畸形是臨床上常見的同時(shí)也是嚴(yán)重的一項(xiàng)婦產(chǎn)科疾病，在所有活產(chǎn)兒中胎兒畸形發(fā)生的概率可達(dá)到3%，在全世界范圍內(nèi)，每天出現(xiàn)的缺陷嬰兒數(shù)量可達(dá)到500 萬，大約每隔4-5 分鐘就有一個(gè)缺陷嬰兒產(chǎn)生，且胎兒畸形在發(fā)展中國家發(fā)生的比例可高達(dá)85%，胎兒畸形在我國新出生人口中所占的比例約為4%-6%，嚴(yán)重性的胎兒畸形會(huì)致使新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重性殘疾甚至是死亡，嚴(yán)重影響到了新生兒的健康成長發(fā)育，給新生兒的生命安全帶來了非常大的風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。

產(chǎn)前超聲檢查是胎兒畸形在臨床上的主要篩查手段，在臨床應(yīng)用功能中具有廣泛性且取得了十分顯著的臨床效果。常規(guī)二維超聲檢查具有無創(chuàng)性，操作簡單并且能夠在臨床上進(jìn)行重復(fù)性的使用，是目前最重要的一種孕婦產(chǎn)前檢查方式，但是二維超聲的應(yīng)用沒有辦法對(duì)胎兒的實(shí)際情況進(jìn)行立體化分析，只能針對(duì)于掃描區(qū)域獲取到斷面圖像，不能夠?qū)μ后w表的實(shí)際畸形情況進(jìn)行清晰、明了的反應(yīng)，故而其實(shí)際診斷效果具有一定程度的限制，胎兒畸形的實(shí)際診斷準(zhǔn)確率并不是十分的理想[8-9]。四維超聲檢查的應(yīng)用能夠?qū)μ旱膶?shí)際情況進(jìn)行立體化反應(yīng)，能夠更直觀的反應(yīng)出胎兒的組織結(jié)構(gòu)和組織特點(diǎn)，能夠清晰的反應(yīng)出胎兒面部五官、四肢等各種細(xì)小的結(jié)構(gòu)，并且該方式不會(huì)受到胎兒運(yùn)動(dòng)的影響，能夠獲取到更全面更精準(zhǔn)更直觀的篩查圖像和相關(guān)信息，臨床診斷結(jié)果更加的準(zhǔn)確和可靠，可以為孕婦后續(xù)的生產(chǎn)和引產(chǎn)工作提供良好的依據(jù)，可以促進(jìn)產(chǎn)前超聲檢查工作的良好展開，可以促進(jìn)新生兒人口質(zhì)量和素質(zhì)的提升[10-11]。本次研究結(jié)果表明聯(lián)合超聲檢查組在11-17+6孕周、18-27+6孕周和28-40+6孕周的胎兒畸形診斷準(zhǔn)確率均明顯高于二維超聲檢查組（P＜0.05）。說明二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查的應(yīng)用有利于優(yōu)化產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形工作[12]。

綜上所述，在產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形中應(yīng)用二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查能夠有效提升診斷準(zhǔn)確率，能夠后續(xù)生產(chǎn)或者是引產(chǎn)工作提供重要依據(jù)，具有推廣價(jià)值。