吳露華

（廣東省中山市坦洲醫(yī)院，廣東 中山 528467）

0 引言

小兒手足口病是臨床上一種常見的出疹性疾病[1]，這種病癥的感染性較強(qiáng)，并且具有較快的傳播速度，由于手足口病在臨床上具有較快的傳播速度，并且傳播范圍較廣，傳播途徑十分復(fù)雜，會(huì)對(duì)患者的健康成長(zhǎng)和正常生活造成極大的影響。小兒手足口病是一種由腸道病毒和柯薩奇病毒引發(fā)的急性傳染病[2]，這種病癥在發(fā)病后臨床特征為手、足以及口腔黏膜出現(xiàn)水泡或者潰瘍[3]，近年來手足口病在小兒中發(fā)病率逐年上升，并且在臨床上的重癥病例也有持續(xù)增加的趨勢(shì)，部分兒童還會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)以及心臟功能損害的情況，對(duì)兒童的生命安全造成了極大的威脅。并且這種病癥能夠在兒童的聚集地出現(xiàn)爆發(fā)和流行的狀況[4]，再加上近年來環(huán)境的轉(zhuǎn)變，這種病癥的臨床發(fā)病率有明顯的增加，故而在近年來的臨床醫(yī)務(wù)研究中認(rèn)為需要對(duì)這種病癥進(jìn)行有效的防治，這樣才能保證兒童的健康成長(zhǎng)[5]。本次研究中通過分組研究的方式，探討熱毒寧與利巴韋林聯(lián)用治療小兒手足口病的有效性，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年8 月至2019 年11 月間至我院就診的小兒手足口病患者30 例，按照隨機(jī)分組原則分為兩組，記名為對(duì)照組（n=15）與實(shí)驗(yàn)組（n=15），兩組患者選擇不同的治療方案進(jìn)行治療，將最終的結(jié)果進(jìn)行記錄。實(shí)驗(yàn)組中患者的男女性別比為（7：8），患者年齡介于1-5 歲之間，平均（4.4±1.9）歲；對(duì)照組患者的男女性別比為（9:6），患者年齡介于1-5 歲之間，平均（4.3±1.2）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床病情符合WHO 制定的小兒手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者入組前三個(gè)月病情基本控制在理想水平；患者對(duì)治療操作有良好依從性，能夠接受本次實(shí)驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除缺乏正常認(rèn)知功能或器質(zhì)性病情嚴(yán)重的患者；排除合并高血壓以及甲狀腺功能亢進(jìn)患者；排除具有過敏史或用藥禁忌癥的患者。

本次研究中患者一般資料由數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)人員錄入Excel 表格進(jìn)行對(duì)比，確認(rèn)兩組患者可比性良好（P＞0.05）。

1.2 方法

本次研究中，所有兒童在入院后給予常規(guī)抗病毒和退熱治療，對(duì)照組兒童單純應(yīng)用熱毒寧作為治療藥物，用藥劑量為0.6mL/kg，將藥物溶于100mL 濃度為5%的葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈滴注用藥，連續(xù)治療三天為一個(gè)療程。

實(shí)驗(yàn)組內(nèi)患兒在熱毒寧的重要基礎(chǔ)上增加利巴韋林注射劑作為治療藥物，選擇利巴韋林注射劑進(jìn)行治療，10～15mg/kg，1-2 次/d,每次滴注20 分鐘以上,療程3～7 日

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)所有患者的治療總顯效率。在治療完成后，由醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的口腔愈合狀況進(jìn)行記錄，尤其需要確認(rèn)患者在治療過程中是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。

顯效：治療完成后，患者的臨床癥狀完全消失，患者體溫以及食欲恢復(fù)正常，未見有其他不適感。有效：治療完成后，患者的臨床癥狀有明顯改善，患者的體溫恢復(fù)正常，食欲變好但未完全恢復(fù)正常。無效：在治療完成后，患者的臨床癥狀未見明顯改善，甚至出現(xiàn)惡化的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中涉及到的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 For windows 軟件進(jìn)行處理，患者臨床治療效果與視力水平選擇分別應(yīng)用χ2與t進(jìn)行組內(nèi)比較，由我院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)人員對(duì)結(jié)果進(jìn)行記錄，并對(duì)組間差異進(jìn)行分析，若P＜0.05 說明組內(nèi)數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著。

2 結(jié)果

此次研究中所有患者治療后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。治療完成后，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總顯效率為14 例（93.33%），數(shù)據(jù)高于對(duì)照組患者的8 例（53.33%），組間差異顯著（P＜0.05）；詳情見表1。

表1 治療完成后患者的療效對(duì)比

3 討論

手足口病在發(fā)病后，兒童的發(fā)病部位很容易出現(xiàn)斑，丘疹和皰疹的癥狀，嚴(yán)重時(shí)還有可能引發(fā)兒童出現(xiàn)肺水腫以及腦炎等并發(fā)癥，對(duì)于兒童的健康和生命安全造成極大的威脅。手足口病在臨床上多發(fā)于5 歲以下的兒童少數(shù)兒童會(huì)并發(fā)心肌炎或無菌性腦膜炎等并發(fā)癥，部分重癥兒童的病程進(jìn)展極快，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致兒童死亡。

手足口病患者在發(fā)病后年齡往往較小[6]，并且幼兒的抵抗力相較于其他年齡階層的患者來說更差，所以無論是對(duì)治療還是對(duì)用藥都有更高的要求。本次研究中所應(yīng)用的利巴韋林噴劑能夠有效抑制病毒RNA 多聚酶和mRNA 尿苷轉(zhuǎn)移酶，在近年來的臨床研究中發(fā)現(xiàn)這種藥物的實(shí)際應(yīng)用安全性較高，利巴韋林在目前臨床上應(yīng)用較為廣泛，屬于一種廣譜抗病毒藥物，能夠?qū)Χ喾N病毒的合成酶產(chǎn)生抑制，能夠使病毒的DNA 和RNA 復(fù)制產(chǎn)生抑制，進(jìn)而達(dá)到抗病毒的效果，但利巴韋林在應(yīng)用過程中，由于這種藥物的藥性較強(qiáng)，將其應(yīng)用于兒童的治療中還有可能引發(fā)兒童出現(xiàn)溶血性貧血和皮疹的不適狀況，對(duì)于兒童的治療效果會(huì)產(chǎn)生一定的影響，所以在臨床上建議對(duì)兒童進(jìn)行治療時(shí)，并不介意單純應(yīng)用利巴韋林對(duì)患者進(jìn)行治療[7]。

根據(jù)手足口病的起病和臨床特點(diǎn)，在我國(guó)中醫(yī)理論中被分為溫病范疇。治療原則以清熱解毒為主。熱毒寧是現(xiàn)代臨床上對(duì)急性上呼吸道感染進(jìn)行治療的常用藥物，這種藥物中的主要成分包含梔子、青蒿、金銀花等，這類藥理成分具有良好的抗細(xì)菌、抗病毒效果，并且這種藥物為純中藥制劑能夠起到增強(qiáng)免疫力的效果，并且在近年來的臨床研究中發(fā)現(xiàn)熱毒寧對(duì)于流感病毒以及金黃色葡萄球菌等細(xì)菌產(chǎn)生的抑制效果較為明顯，患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少，將其應(yīng)用于小兒急性上呼吸道感染的治療中，獲得的效果也較為良好[8]。除此之外，熱毒寧是一種在現(xiàn)代工藝下提取精制而成的藥物，這種藥物經(jīng)現(xiàn)代藥理研究顯示能夠起到抗病毒和增強(qiáng)免疫力的功效，同時(shí)還能有效起到炎癥消除的效果，對(duì)于多種病毒均能起到良好的抑制作用。梔子中含有的熊果酸具有鎮(zhèn)痛和降溫的效果，對(duì)于多種病菌產(chǎn)生的抑制作用也較為顯著[9]，不同藥物之間混合應(yīng)用則能起到良好的治療效果。在近年來的藥理研究中發(fā)現(xiàn)，金銀花對(duì)于柯薩奇病毒結(jié)局能夠產(chǎn)生一定的抑制作用，清蒿則能夠促進(jìn)人體細(xì)胞免疫功能的強(qiáng)化，閱讀您中的各種有效成分產(chǎn)生的藥效各不相同，對(duì)于患者的病情控制來說，具有良好的可應(yīng)用價(jià)值。

而在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)[10]，無論選擇何種治療藥物，都應(yīng)當(dāng)根據(jù)兒童的個(gè)體狀況進(jìn)行用藥，尤其是兒童的口腔黏膜在病程的變化上會(huì)出現(xiàn)潰瘍或者糜爛的情況，所以醫(yī)務(wù)人員需要根據(jù)兒童的病理變化，及時(shí)將藥物應(yīng)用方案進(jìn)行調(diào)整，對(duì)兒童進(jìn)行針對(duì)性的用藥和處理，才能保證兒童的康復(fù)，降低手足口病對(duì)兒童機(jī)體功能產(chǎn)生的影響。

綜上所述，在開展小兒手足口病患者的治療時(shí)，選擇熱毒寧聯(lián)合利巴韋林進(jìn)行治療，患者的病情能夠得到有效控制，患者的癥狀消失時(shí)間更短，具有較高的臨床可用價(jià)值，值得推廣。