李論

（湖南省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

0 引言

糖尿病慢性皮膚傷口是糖尿病患者常見(jiàn)的一種合并癥，以褥瘡、糖尿病足潰瘍等最為常見(jiàn)。糖尿病慢性皮膚傷口愈合性差，是糖尿病患者致殘的重要原因之一[1-2]。于2019 年4 月至2020 年6 月，抽取糖尿病慢性皮膚傷口患者共58 例（67處切口），將其分組，并分別應(yīng)用S100 吸收性止血粉傷口濕敷、交互式傷口濕性敷料(簡(jiǎn)稱交互式敷料)，對(duì)比在糖尿病慢性皮膚傷口愈合中，應(yīng)用不同敷料的效果，并報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月至2020 年6 月湖南省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科糖尿病并發(fā)皮膚傷口患者58 例( 男26，女32)，年齡（55.7±10.2）歲(37～76 歲)?？傆?jì)有皮膚傷口67 處：II～I(xiàn)II°褥瘡32 處，W 研究g-nerI～Ⅳ°糖尿病足潰瘍、淺Ⅱ～深Ⅱ°燙傷、糖尿病大皰對(duì)應(yīng)數(shù)值分別為25 處、8 處、2），入院時(shí)檢測(cè)其空腹血糖水平：7.1～19.4(11.4±3.0)mmol/L。將所有研究對(duì)象入院時(shí)隨機(jī)分為研究組、對(duì)照組，研究組患者28 例(男12，女16)，年齡（55.4±10.3）歲，入院時(shí)空腹血糖：7.1～19.4(11.7±3.3)mmol/L，傷口共33 處，包括褥瘡、糖尿病足潰瘍、燙傷、糖尿病大皰：15 處、13 處、4 處、1 處；對(duì)照組患者3O 例(男 14，女16)，年齡56.0±10.3 歲，入院時(shí)空腹血糖：7.1～16.4(11.04±2.8)mmol/L。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為糖尿病，伴有慢性皮膚傷口，肝腎功能正常，知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)，伴有下肢動(dòng)脈等周圍血管病變、低蛋白血癥。

1.2 方法

所有患者入院后，測(cè)量其血糖，并予以皮下注射胰島素，控制血糖水平變化，同時(shí)予以營(yíng)養(yǎng)搭配、抗感染等基礎(chǔ)治療。

研究組使用“S100 吸收性止血粉”（北京泰科斯曼醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）：根據(jù)傷口顏色采取不同方法：a 紅色傷口：“S100 吸收性止血粉”噴涂后，在傷口處滴水，予以濕敷，更換時(shí)間：1 次/6h；b 黃色、黑色傷口：清創(chuàng)、清除壞死組織，1次/h，其他處理方式與紅色傷口相同。

對(duì)照組：交互式敷料（德國(guó)赫曼公司生產(chǎn)），應(yīng)用林格氏液對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，用該液體對(duì)德濕威(Tender-Wet)浸泡，將其激活后，在傷口處覆蓋，再其外部，用妙貼(Cosmopor steril)粘貼，換藥時(shí)間：1 次/d。觀察傷口情況，當(dāng)傷口肉芽組織新鮮，有生長(zhǎng)上皮時(shí)，應(yīng)用德濕舒(Hydrosor 對(duì)照)，換藥時(shí)間：1 次/周，直到傷口愈合。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

傷口效果、時(shí)間及換藥次數(shù)為觀察指標(biāo)。傷口效果以“創(chuàng)面檢測(cè)內(nèi)容及外敷結(jié)果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，具體如下：a 顯效：5 項(xiàng)指標(biāo)累計(jì)積分＞10 分；b 部分顯效：2～10 分：c 無(wú)效：0 分；d 惡化：-2～-5 分[2]。終末療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以3 周內(nèi)傷口閉合為愈合；以上皮覆蓋為Ⅱ期愈合；以超過(guò)3 周傷口閉合為延長(zhǎng)愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 10.0 軟件處理數(shù)據(jù)，用χ2檢驗(yàn)率指標(biāo)，用t檢驗(yàn)時(shí)間、次數(shù)指標(biāo)，分別用%、±s 表示，0.05 為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05 表示有差異性。

2 結(jié)果

2.1 出院時(shí)兩組傷口療效比較

Ⅱ期愈合率、總愈合率比較，較對(duì)照組，研究組更高(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 傷口愈合情況比較

2.2 時(shí)間及換藥次數(shù)組間比較

時(shí)間指標(biāo)（顯效時(shí)間、愈合時(shí)間）對(duì)比，研究組短于對(duì)照組；換藥次數(shù)對(duì)比，研究組較對(duì)照組少(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2 時(shí)間及換藥次數(shù)比較(±s)

表2 時(shí)間及換藥次數(shù)比較(±s)

注：*與對(duì)照組比較：P＜0.05

組 別 顯效時(shí)間(天) 愈合時(shí)間(天) 換藥次數(shù)研究組 11.4±4.1* 24.3±8.3* 17.0±4.6*對(duì)照組 19.7±6.4 33.7±10.6 33.7±15.6 t 6.9 4.6 8.3 P 0.001 0.002 0.000

3 討論

3.1 糖尿病慢性皮膚傷口的發(fā)生，致使糖尿病患者的生活質(zhì)量顯著降低，且增加了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在對(duì)糖尿病慢性皮膚傷口積極治療（如抗感染、控制血糖水平、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等）的同時(shí)，做好患者的宣教工作對(duì)其病情改善起到十分重要的作用。向糖尿病患者講解慢性皮膚傷口的注意事項(xiàng)、積極對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在其傷口愈合治療中占據(jù)重要地位[5]。不同個(gè)體其傷口愈合的能力也不同，傷口的愈合除了與患者年齡因素、肥胖因素、營(yíng)養(yǎng)因素等存在緊密關(guān)系外，與其敷料類型等局部環(huán)境等也存在十分密切的關(guān)系。敷料的應(yīng)用，可以減少外界理化因素對(duì)切口產(chǎn)生的刺激，將滲出物吸出，從而保持傷口清潔，能達(dá)到預(yù)防感染、減少體液丟失的目的[6]。

相關(guān)研究認(rèn)為，在濕潤(rùn)的環(huán)境下，上皮細(xì)胞可快速增生，可加快傷口的愈合速度，基于此，對(duì)于傷口的護(hù)理，干性敷料已經(jīng)逐漸被濕性敷料替代。以往臨床傷口保護(hù)應(yīng)用的濕料，多為自制，具有成本低、取材便利等優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用在臨床中應(yīng)用廣泛，雖然敷料可加快傷口愈合，但是應(yīng)用中仍存在一定的缺點(diǎn)，具體如下如下[7-8]：

敷料多為棉質(zhì)紗布，對(duì)滲出物的吸收，主要是借助毛細(xì)管的吸引力，以將細(xì)菌緊緊鎖住，預(yù)防再次感染的發(fā)生。

對(duì)于材質(zhì)為棉質(zhì)紗布的敷料，當(dāng)其吸收大量分泌物后，會(huì)導(dǎo)致敷料變硬，增加了與創(chuàng)面粘連的風(fēng)險(xiǎn)性，當(dāng)敷料污染后，在對(duì)其更換時(shí)，因分泌物干結(jié)，敷料下形成的新組織，在牽拉的作用下，容易被撕破，進(jìn)而延長(zhǎng)愈合時(shí)間。尤其是傷口為主足部、尾骶部，因動(dòng)作多，導(dǎo)致其固定性差，保濕狀態(tài)不理想。

對(duì)于濕性敷料，需要保持傷口處于濕潤(rùn)環(huán)境下，因此，每隔4～6h 左右需要對(duì)敷料進(jìn)行更換，頻繁的對(duì)敷料更換，不僅嚴(yán)重影響患者的休息，還無(wú)形中增加了護(hù)理人員的工作量。

3.2 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種新型保濕傷口相關(guān)產(chǎn)品越來(lái)越多。我科室采用北京紡織科學(xué)研究所生產(chǎn)的“S100 吸收性止血粉”可吸收性止血粉對(duì)糖尿病慢性皮膚傷口治療，取得顯著成效，對(duì)其原因分析，與新型敷料材料、制作工藝等具有直接關(guān)系，且該新型敷料應(yīng)用簡(jiǎn)單，順應(yīng)性好，對(duì)其優(yōu)點(diǎn)分析，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面[9-11]：

（1）具有良好的吸收性?！癝100 吸收性止血粉”，具有可溶解性，在鹽水下可溶解為凝膠狀，為半透明，對(duì)于細(xì)菌污染的傷口，其滲出物可以良好的吸收，并將其附著在吸收核心部位。

（2）具有較強(qiáng)的透氣性：可釋放水蒸氣，且能實(shí)現(xiàn)O2、CO2兩者之間的交換。

（3）具有無(wú)創(chuàng)性：“S100 吸收性止血粉”由吸收性再生纖維素制成，該物品在水中為一種凝膠狀，為透明狀，不會(huì)與傷口粘連，即使將其停留在滲出傷口長(zhǎng)達(dá)1 周，將其去除后，仍不會(huì)出現(xiàn)粘連，可減少更換時(shí)對(duì)患者造成的痛苦。

（4）具有極強(qiáng)的封閉牢固性。“S100 吸收性止血粉”可避免應(yīng)用中對(duì)患者造成的不適感，應(yīng)用范圍廣。本次研究中，較對(duì)照組，研究組在Ⅱ期愈合率及總愈合率方面均更高，且愈合時(shí)間、愈合顯效時(shí)間顯著短于對(duì)照組，換藥次數(shù)方面，研究組較對(duì)照組少。這一結(jié)果提示，較對(duì)照組使用交互式敷料，研究組應(yīng)用“S100 吸收性止血粉”，其傷口愈合效果更理想。

3.3 “S100 吸收性止血粉”雖然對(duì)傷口愈合起到十分顯著的成效，但是其不足在于價(jià)格較高，若其成本從傷口愈合全過(guò)程計(jì)算，該方法的應(yīng)用可減少護(hù)理人員操作量，節(jié)約了人力資源，且患者傷口愈合時(shí)間縮短，患者可輕松掌握換藥方法，部分患者若條件允許，可以在家治療，能減少住院成本，減輕了患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，綜合考慮值得應(yīng)用。