陳偉雄

（興寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 興寧 514500）

0 引言

瑞芬太尼是一種針對下肢骨折手術患者中經常采用的麻醉藥物，其效果發(fā)揮迅速，且對于患者的鎮(zhèn)痛程度明顯，不會長時間在其體內進行蓄積，一直被廣泛被應用于臨床的手術治療中；但是該種麻醉藥物在使用劑量上具有較大的弊端，其藥物劑量的不足會增加患者術后的急性痛，且必須依賴相關的鎮(zhèn)痛藥物進行緩解，對于患者的整體預后效果不是較好。相關醫(yī)學研究專家表示[1]，帕瑞昔布鈉對瑞芬太尼麻醉下肢骨折患者術后急性痛的預防效果顯著；因此，本次研究中將針對這一結論進行探析，為臨床相關手術治療的預后效果提供理論性指導。

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究中共納入瑞芬太尼麻醉下肢骨折手術患者120例，納入時間為2019 年9 月至2020 年9 月，將所有研究對象按照奇偶數(shù)的方式均分為兩組，各有患者60 例；實驗組術前30 min 給予帕瑞昔布鈉靜脈注射，患者年齡34-52 歲，平均（40.3±5.1）歲；其中男女患者的性別比例為35:25；主要包括ASA Ⅰ級、Ⅱ級患者分別為25 例和35 例；患者的最大體質量為67kg，最小體質量為48kg，均值（55.5±8.5）kg；常規(guī)組術前 30 min 給予氯化鈉注射液靜脈注射，患者年齡34-52歲，平均（40.0±5.8）歲；其中男女患者的性別比例為40:20；主要包括ASA Ⅰ級、Ⅱ級患者分別為30 例和30 例；患者的最大體質量為67kg，最小體質量為48kg，均值（55.8±8.1）kg；此次研究內容均由本院相關倫理委員會進行監(jiān)督核準，兩組患者的性別比例、平均年齡、ASA 分型以及體質量均值等相關基數(shù)資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表示兩組患者的相關數(shù)據(jù)具有可比性。

納入標準：（1）均經我院相關輔助檢查符合“下肢骨折手術”相關指征，且手術治療中采用瑞芬太尼進行麻醉的患者[2]；（2）病史資料齊全，無精神類疾病史的患者；（3）本人及家屬均對于此次研究內容表示認可并進行簽字確認的患者；（4）無語言溝通障礙，未患有嚴重心肝腎等重要臟器病變、合并感染等疾病的患者[3]；（5）排除自愿退出此次研究的患者。

1.2 方法

常規(guī)組在下肢骨折手術治療前 30 min 給予氯化鈉注射液靜脈注射，即：氯化鈉注射液（生產廠家：國藥集團容生制藥有限公司；國藥準字H20044024；規(guī)格：10mL*0.9g*5 支），選取本品10 mL 濃度為 0.9%給予患者進行靜脈注射。實驗組在下肢骨折手術治療前 30 min 給予帕瑞昔布鈉靜脈注射，即：帕瑞昔布鈉（生產廠家：江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司；國藥準字H20183299；規(guī)格：20mg），選取本品適與氯化鈉注射液混合之后合成 10mL 的藥液給予患者進行靜脈注射；在患者手術治療結束后每12 小時進行一次帕瑞昔布鈉靜脈注射（40mg），需要持續(xù)到術后48 小時；兩組患者均采用瑞芬太尼麻醉，并在手術治療結束前的30 分鐘進行相同的鎮(zhèn)痛處理，即：選擇氯化鈉注射液（100mL）與舒芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司；國藥準字H20054256；規(guī)格：5mL:250ug*5 支）0.15～0.2 μg/kg 溶合，采用先1.5 mL/h 負荷后1.5 mL/h 持續(xù)的方式進行，鎮(zhèn)痛處理時間為15 分鐘[4]。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者采取不同預防藥物后的自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）按壓次數(shù)及術后各時間點（1h、12h、24h、48h）的疼痛程度，并作以有效的對比和分析。其中 PCA 按壓次數(shù)較少的一組患者表示鎮(zhèn)痛效果明顯；各時間點疼痛程度采用視覺模擬評分法 （VAS)進行評價，評分較低的一組患者表示疼痛程度較為緩解。

對兩組患者手術中出現(xiàn)的惡心嘔吐、呼吸抑制、術中體動等不良反應現(xiàn)象進行觀察記錄，并作以有效的對比和分析。其中，不良反應發(fā)生率較低的一組患者表示臨床應用藥物效果較好，不良反應發(fā)生率=（惡心嘔吐+呼吸抑制+術中體動）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析

對兩組患者的相關數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學處理分析。組間兩兩比較采用t檢驗，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布計量資料組間比較采用t檢驗，如果是非正態(tài)或是方差不齊的則采用秩和檢驗。統(tǒng)計學顯著性設定為P＜0.05，非常顯著為P＜0.01。

2 結果

2.1 對比2 組患者的麻醉效果及不良反應

實驗組的 PCA 按壓次數(shù)為（22.21±7.50）次，常規(guī)組的PCA 按壓次數(shù)為（54.83±13.20）次；且實驗組中不良反應（惡心嘔吐）發(fā)生患者2 例，占比3.33%，常規(guī)組中不良反應（惡心嘔吐、呼吸抑制、術中體動）發(fā)生患者8 例，占比13.33%；實驗組的PCA 按壓次數(shù)及不良反應發(fā)生率均相比常規(guī)組較少，經對比組間存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 對比2 組患者的疼痛緩解程度

實驗組術后各時間點（1h、12h、24h、48h）的疼痛程度（VAS）相比常規(guī)組較低，經對比組間存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 對比2 組患者的麻醉效果及不良反應[n(%)；±s]

表1 對比2 組患者的麻醉效果及不良反應[n(%)；±s]

組別 例數(shù) 惡心嘔吐（n） 呼吸抑制（n） 術中體動（n） 發(fā)生率（%） PCA 按壓次數(shù)（次）常規(guī)組 60 4 1 2 8（13.33） 54.83±13.20實驗組 60 2 0 0 2（3.33） 22.21±7.50 χ2/T - - - - 3.927 16.643 P----0.048 0.000

表2 對比2 組患者的疼痛緩解程度[±s]

表2 對比2 組患者的疼痛緩解程度[±s]

組別 例數(shù) 術后1h（分） 術后1h（分） 術后3h（分） 術后4h（分）常規(guī)組 60 4.5±1.5 4.4±1.5 4.5±1.2 3.9±1.0實驗組 60 2.7±1.3 2.7±0.5 1.7±1.0 1.5±0.3 T-7.024 8.328 13.885 17.806 P-0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

通常而言，下肢骨折手術的治療時間較長，需要給予患者選擇合適的麻醉藥物進行輔助，以整體提高其手術治療的臨床及預后效果[6]；瑞芬太尼是一種μ 型阿片受體激動劑，在人體內1 分鐘左右迅速達到血-腦平衡，在組織和血液中被迅速水解，主要應用于麻醉與陣痛中，具有起效快、維持時間短以及鎮(zhèn)痛的效果，但是由于其使用劑量的不同會給患者麻醉后在成一定的急性痛現(xiàn)象發(fā)生，嚴重影響患者的手術治療預后效果及機體的康復[7]。本次研究結果表示：實驗組的 PCA 按壓次數(shù)及術后各時間點（1h、12h、24h、48h）的疼痛程度均相比常規(guī)組效果較好，且兩組不良反應發(fā)生率對比，實驗組（3.33%）＜常規(guī)組（13.33%），組間存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

參考相關文獻資料發(fā)現(xiàn)[8]，瑞芬太尼麻醉后出現(xiàn)急性痛的原因可能是由于其藥物本身具有較強的啡肽、膽囊收縮素等興奮性物質，其短時間的釋放后會激活機體 N- 甲基-D-天冬氨酸受體，進而出現(xiàn)強烈的疼痛現(xiàn)象。而本次研究中所在患者術前采用的帕瑞昔布鈉是一種常見的環(huán)氧化酶-2（COX-2)選擇性抑制劑，其可以有效抑制前列腺素的形成并減輕患者手術所產生的刺激，進而幫助患者升高中樞PGE2 水平，對外周、中樞神經均具有一定的鎮(zhèn)痛預防效果[9]；而該藥物的使用還可以對機體內 COX-2 形成抑制，減少手術治療期間患者體內炎性因子 PGE2 的生成，進而抑制其相關不良反應現(xiàn)象的出現(xiàn)，增強對疼痛程度的緩解效果，臨床應用效果顯著[10]。

綜上所述，針對瑞芬太尼麻醉下肢骨折患者在術前30min給予帕瑞昔布鈉靜脈注射后的應用效果顯著。不僅可以有效預防患者手術后急性痛的發(fā)生，減少PCA 按壓次數(shù)；同時還可以幫助患者緩解術后48 小時內的疼痛程度，保證術后得到快速的康復，具有一定的臨床推廣和應用價值。