姚潔

（太原市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，山西 太原030009）

0 引言

功能性消化不良是臨床常見的一種消化系統(tǒng)疾病，是指反復(fù)或持續(xù)性發(fā)作的一種以腹脹、上腹痛、惡心、噯氣、嘔吐等為主要臨床癥候群的疾病[1]；該病發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，經(jīng)臨床檢查患者多不存在引起以上相關(guān)癥狀的器質(zhì)性病變，可能與胃功能失調(diào)、排空障礙、內(nèi)臟敏感、激素水平、HP 感染、感官刺激因素等有關(guān)[2-3]，其中胃動(dòng)力障礙及激素異常引起功能性消化不良逐漸受到廣大學(xué)者的認(rèn)可及重視。功能性消化不良可發(fā)生于各年齡段，老年患者由于身體機(jī)能的退行性變化[4,5]，該病的發(fā)生率有隨著年齡升高逐漸增加的趨勢。因此，為老年功能性消化不良患者提供有效、針對性的治療措施是治療的關(guān)鍵。臨床多用多潘立酮進(jìn)行功能性消化不良的治療，但效果參差，較多研究表明單獨(dú)使用多潘立酮治療該病效果差強(qiáng)人意。本研究立足于奧美拉唑聯(lián)合多潘立酮兩者在功能性消化不良中的治療效果，并將研究過程及結(jié)果撰文報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為我院自2018 年3 月至2020 年3 月期間內(nèi)收入治療的功能性消化不良老年患者，共112 例，采用隨機(jī)數(shù)字法將112 例患者分為觀察組和對照組，每組56 例。對照組56 例中男性31 例，女性25 例；年齡范圍為65-81 歲，平均（68.4±3.75）歲；病程范圍2 年-15 年，平均（4.55±1.21）年；觀察組56 例中男性30 例，女 性26 例；年齡范圍 為65-85 歲，平均（68.6±3.76）歲；病程范圍2 年-15 年，平均（4.53±1.24）年；對兩組患者病程、年齡、性別等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果兩組患者一般資料差異不顯著，具有可比性。本研究納入標(biāo)準(zhǔn)為：①入院后接受臨床診斷及實(shí)驗(yàn)室檢查，符合功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有不同程度的上腹痛、灼熱、惡心、嘔吐、餐后飽脹等癥狀，且持續(xù)時(shí)間不短于6 個(gè)月[6,7,8]；②年齡≥65 歲；③患者及家屬具有良好的依從性，自愿參與本研究且簽署知情同意書，符合倫理學(xué)會(huì)相關(guān)要求[9,10]；排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在消化道器質(zhì)性病變、伴有嚴(yán)重感染、肝腎功能不全等其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病、影響治療效果者；②造血功能異常、對本研究用藥過敏、哺乳或妊娠者。

1.2 治療方法

所有患者入院后接受臨床檢查，確診為功能性消化不良，并經(jīng)胃鏡檢查無異常的器質(zhì)性病變。對照組患者應(yīng)用單純多潘立酮治療，觀察組患者應(yīng)用多潘立酮聯(lián)合奧美拉唑治療，其中多潘立酮商品名為嗎丁啉片，由西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10910003；奧美拉唑?yàn)閵W美拉唑腸溶膠囊，由浙江京新藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20065588，具體用藥方案如下。對照組應(yīng)用單一多潘立酮片治療，每日兩次，每次10mg，溫水順服，于飯前15-30 分鐘使用。觀察組患者則多潘立酮與奧美拉唑聯(lián)合應(yīng)用，其中多潘立酮用法用量與對照組相同；奧美拉唑腸溶片則每日兩次，每日20mg，溫水順服。注意觀察患者用藥過程中效果及癥狀變化情況，并做好記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究主要分析比較兩組患者臨床治療效果、胃動(dòng)力變化情況及治療前后癥狀改善情況。臨床治療效果分為顯效、好轉(zhuǎn)、有效及無效，其中顯效指通過治療后臨床上腹痛、惡心、灼熱、飽脹感等癥狀消失，或相關(guān)癥狀改善情況超過75%；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后臨床上腹痛、灼熱、惡心、飽腹感等癥狀明顯改善，達(dá)50%-75%；有效：經(jīng)治療后患者相關(guān)腹痛、灼熱等癥狀改善情況約25%-50%；無效：治療后患者臨床癥狀未見明顯改善或出現(xiàn)惡化情況者。兩組治療前后癥狀改善情況主要分析比較兩組治療前后上腹痛、胃部燒灼感、腹脹、噯氣情況；胃動(dòng)力變化情況評價(jià)治療后兩組患者胃電圖主頻及正常慢波的百分比情況，并應(yīng)用免疫法分析胃動(dòng)素、血清神經(jīng)肽Y 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理和分析研究收集的數(shù)據(jù)資料，其中計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，并用P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組和對照組兩組患者臨床治療效果如表1 所示，與對照組相比，觀察組臨床治療總有效率顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組治療前后癥狀改善情況比較

兩組患者治療前后上腹痛、胃部燒灼感、腹脹、噯氣情況如表2 所示，治療前兩組癥狀未見明顯差異，治療后觀察組患者臨床癥狀明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療后胃動(dòng)力指標(biāo)比較

兩組治療后胃電圖主頻（周/min）、慢波百分比(%)、胃動(dòng)素(pg/mL)、血清神經(jīng)肽Y(pg/mL) 水平比較如表3，表中可見治療后觀察組患者胃動(dòng)力各指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后癥狀情況比較

表3 兩組治療后胃動(dòng)力情況比較

3 討論

功能性消化不良是一種臨床常見病、多發(fā)病，有研究顯示我國消化不良者約為30%，而70%消化不良者為功能性消化不良。該病引起主要的危險(xiǎn)為由于明顯的一系列消化道癥狀誘發(fā)患者不適及生活質(zhì)量的降低[11]，其中對老年患者影響更為明顯，極易導(dǎo)致進(jìn)食少、消化吸收降低，長期可導(dǎo)致患者免疫力降低并誘發(fā)各種慢性疾病，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響?，F(xiàn)有研究未能完全解釋功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制，多認(rèn)為與胃酸分泌及胃動(dòng)力異常有關(guān)。臨床常見的治療手段為藥物治療[12]，如促胃動(dòng)力藥多潘立酮、西沙比利等，抑制胃酸分泌的藥物如奧美拉唑，抗幽門螺桿菌藥物如阿莫西林，抗抑郁藥物如氟西汀等，多為對癥治療治療；臨床在藥物治療的同時(shí)，鼓勵(lì)患者禁煙禁酒并維持規(guī)律、健康的生活習(xí)慣，對減少功能性消化不良的發(fā)病有一定積極意義。

臨床常見的治療功能性消化不良的藥物為多潘立酮，是一種常見的增加胃動(dòng)力的藥物，為外周多巴胺受體阻滯劑，應(yīng)用后該藥物可直接作用于胃腸壁，增加食管下段的括約肌肌張力，減少胃食管反流情況，同時(shí)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及胃排空，減輕胃酸作用于胃腸道粘膜引起的粘膜損傷；另一方面，該藥物可協(xié)調(diào)胃及腸道的活動(dòng)，同時(shí)協(xié)調(diào)幽門收縮對控制嘔吐、惡心癥狀效果良好。但是有研究顯示[13]，老年功能性消化不良者單純應(yīng)用多潘立酮效果參差，不能達(dá)到治療的預(yù)期效果。奧美拉唑是一種新型的消化道治療的質(zhì)子泵抑制劑類藥物，能夠特異性的作用于胃粘膜中的壁細(xì)胞，抑制H-K ATP 酶活性，減少胃酸及消化酶的分泌；該藥物胃酸抑制效果良好，能夠迅速起效，在功能性消化不良治療中有一定效果。

筆者選擇就診于我院的112 例功能性消化不良者分組研究，發(fā)現(xiàn)與單一使用多潘立酮的對照組患者相比，應(yīng)用多潘立酮聯(lián)合奧美拉唑的觀察組患者臨床治療的總有效率明顯高于對照組患者，且觀察組臨床癥狀改善情況優(yōu)于對照組；說明聯(lián)合應(yīng)用多潘立酮及奧美拉唑在治療功能性消化不良中效果顯著；研究中對兩組患者治療后胃動(dòng)力情況比較，觀察組治療后胃動(dòng)力明顯改善，說明藥物治療有效，胃動(dòng)力的提升對患者癥狀及臨床治療效果有效，說明提升胃動(dòng)力是治療功能性消化不良的有效方法，亦可認(rèn)為該病的發(fā)生與患者胃動(dòng)力不足有一定關(guān)系?？傊?，臨床應(yīng)用多潘立酮聯(lián)合奧美拉唑治療，可顯著提升臨床總有效率，改善相關(guān)癥狀，值得推廣。