吳土明，李華德

（吳川市黃坡鎮(zhèn)第二衛(wèi)生院，廣東 吳川 524565）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病，是一種比較常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要特點(diǎn)是不完全可逆的氣流受限，同時(shí)會引起進(jìn)行性肺功能下降[1]。目前，該病在我國的發(fā)病率約為5%-13%，是造成患者死亡的一個主要因素。在臨床上，慢阻肺經(jīng)常容易合并慢性肺源性心臟病同時(shí)發(fā)作，兩種疾病發(fā)生的中心環(huán)節(jié)就是低氧性肺動脈高壓，并表現(xiàn)出進(jìn)行性發(fā)展的特點(diǎn)[2]。因此，在臨床上需要對此類疾病積極治療。藥物治療是該病的首選治療方法，但在常規(guī)治療當(dāng)中，效果比較有限，對患者癥狀改善效果一般。對此，可考慮在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療，發(fā)揮協(xié)同作用，以達(dá)到更好的治療效果[3]?；诖耍疚倪x取2018 年12 月至2020 年3 月收治的慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺源性心臟病患者60 例，研究了通心絡(luò)膠囊治療慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺源性心臟病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月至2020 年3 月收治的慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺源性心臟病患者60 例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30 例。對照組中男性患者16 例、女性患者14 例，年齡在45-78歲，平均（60.6±3.2）歲，病程在2-12年，平均（7.5±1.4）年；觀察組中男性患者18 例、女性患者12 例，年齡在44-77 歲，平均（60.4±3.3）歲，病程在2-11 年，平均（7.6±1.2）年。兩組比較性別、年齡、病程等，均無顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合慢性阻塞性肺疾病及慢性肺源性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均處于慢阻肺穩(wěn)定期，對本研究均知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全的患者，合并原發(fā)性心肌病、冠心病、風(fēng)濕性心臟病等其它嚴(yán)重心臟疾病的患者，研究所用藥物過敏的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采取常規(guī)療法治療。根據(jù)患者病情情況，開展基礎(chǔ)性常規(guī)對癥及支持治療，包括控制呼吸道感染、止咳化痰、平喘、低流量持續(xù)吸氧等。連續(xù)治療1 個月。

1.2.2 觀察組

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用通心絡(luò)膠囊聯(lián)合治療。用藥為通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z19980015），口服，每次2-4 粒，每日3 次。連續(xù)治療1 個月。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

比較兩組的治療效果，并比較癥狀緩解時(shí)間和治療前后的6 分鐘步行距離。治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：癥狀體征基本消失，肺功能及心電圖檢查結(jié)果恢復(fù)正常；有效：癥狀體征有所減輕，肺功能及心電圖檢查結(jié)果顯示改善；無效：癥狀體征未緩解，肺功能及心電圖檢查結(jié)果顯示未好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率表示。采用T 檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的73.33%，有顯著差異（P＜0.05）。

表1 兩組治療效果的比較[n(%)]（n=30）

2.2 兩組癥狀緩解時(shí)間和治療前后的6 分鐘步行距離比較

觀察組癥狀緩解時(shí)間為（12.25±4.13）d，短于對照組的（18.64±7.25）d，有顯著差異（P＜0.05）。兩組治療前6 分鐘步行距離相比，無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組6 分鐘步行距離為（335.69±71.48）m，高于對照組的（267.22±63.12）m，有顯著差異（P＜0.05）。

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間和治療前后的6分鐘步行距離比較（±s）（n=30）

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間和治療前后的6分鐘步行距離比較（±s）（n=30）

組別 癥狀緩解時(shí)間（d） 6 分鐘步行距離（m）治療前 治療后觀察組 12.25±4.13 254.21±56.27 335.69±71.48對照組 18.64±7.25 254.22±56.25 267.22±63.12 t 值 6.126 0.012 8.064 P 值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是當(dāng)前比較常見的呼吸系統(tǒng)慢性病之一，也是造成患者死亡的一個主要因素[4]。慢阻肺在發(fā)展過程中可能由于低氧性肺動脈高壓而引起慢性肺源性心臟病，但是臨床上對于這種情況并無特效治療方法。所以，患者慢性肺心病會呈現(xiàn)出漸進(jìn)性發(fā)展的特點(diǎn)，對患者生存質(zhì)量有著較大的影響[5]。常規(guī)方法對于慢阻肺合并慢性肺心病的治療效果一般，對患者癥狀改善也比較局限。通心絡(luò)膠囊是中醫(yī)治療心血管疾病的常用藥，能夠使人體內(nèi)皮細(xì)胞功能改善，促進(jìn)eNOS 上調(diào)，進(jìn)而增加NO 的合成及釋放[6]。而NO 在肺動脈高壓中有著重要的作用，在病理情況下，可發(fā)揮逆轉(zhuǎn)低氧誘導(dǎo)肺血管收縮及血管重構(gòu)的作用。所以，應(yīng)用通心絡(luò)膠囊能夠促進(jìn)肺動脈高壓降低，使患者生存質(zhì)量得到改善。通心絡(luò)膠囊是依據(jù)中醫(yī)絡(luò)病理論研究而成的中藥制劑，與胸痹的病機(jī)相符[7]。其主要成分為蟲類和益氣通絡(luò)藥物，對于冠心病心絞痛患者有良好的作用。

近年來，大量研究顯示，通心絡(luò)膠囊在抑制炎性反應(yīng)、促進(jìn)血管新生、改善內(nèi)皮細(xì)胞功能、促進(jìn)血管擴(kuò)張等方面，均可發(fā)揮良好的效果，為心血管提供良好的保護(hù)[8]。應(yīng)用通心絡(luò)膠囊可以有效改善心絞痛的癥狀，減少冠心病再發(fā)和死亡率，具有較高的臨床價(jià)值。在慢阻肺合并慢性肺心病的治療中，通心絡(luò)膠囊的作用機(jī)制主要在于，能夠?qū)⑽⑿NA-155、腫瘤壞死因子α 等加以阻斷，進(jìn)而達(dá)到抗感染的效果[9]?？纱偈寡軆?nèi)皮生長因子/Akt/內(nèi)皮一氧化氮合成酶通路激活，對血管新生及細(xì)胞再生都有較好的促進(jìn)作用，能夠進(jìn)一步改善阻止重塑。此外，藥物還可將MEK/EPK 通路激活，促進(jìn)細(xì)胞自噬，對缺氧再灌注損傷加以抑制，為心悸微循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞等提供保護(hù)[10]。正因?yàn)橥ㄐ慕j(luò)膠囊的多效性，使其能夠?qū)π难芗膊“l(fā)揮良好的治療作用。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺源性心臟病患者的治療中，使用通心絡(luò)膠囊，能夠進(jìn)一步提高治療總有效率，加快癥狀緩解，改善運(yùn)動能力，總體臨床療效十分理想。