周慶才

（惠來(lái)縣第二人民醫(yī)院 （惠來(lái)縣隆江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院），廣東 揭陽(yáng)515235）

0 引言

COPD 是一種臨床上較為常見(jiàn)的慢性疾病，其多發(fā)于身體機(jī)能較差的人群，也就是老年人群。該疾病是一般會(huì)造成患者的進(jìn)氣、出氣困難，通氣功能障礙，整體病情綿長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者自身的生活質(zhì)量[1]。并且因?yàn)槠浠颊咧黧w為老年人群，因?yàn)槠錂C(jī)體狀態(tài)較差，較為容易引發(fā)一系列的其他并發(fā)癥，其中最為常見(jiàn)的就是RM，對(duì)于COPD 合并RM 的老年患者需要及時(shí)的有效治療，否者極易造成患者的死亡[2]。當(dāng)下醫(yī)療結(jié)構(gòu)對(duì)于該病患者的治療多是予以患者常規(guī)的藥物輔與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，但是老年患者因?yàn)楹粑粫车脑驅(qū)е缕渖眢w的機(jī)能進(jìn)一步的下降，其自身的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)也被影響，處于營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)，傳統(tǒng)藥物的治療效果呈現(xiàn)于一種較差的情況，再加上患者因?yàn)楹粑粫乘鶎?dǎo)致的呼吸肌長(zhǎng)期處于一個(gè)緊張狀態(tài)，又進(jìn)一步的拖累了治療效果[3]。通過(guò)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)：當(dāng)前采用納洛酮聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)此類(lèi)患者實(shí)施治療，能夠取得顯著的成效。基于這種情況，我院為提升對(duì)于COPD 合并RM老年患者的治療效果，現(xiàn)對(duì)其使用納洛酮合并無(wú)創(chuàng)呼吸治療，取得了令人滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2018 年6 月28 日至2019 年6 月28 日我院接收的80例COPD 合并RM 病人進(jìn)行研究，通過(guò)臨床診斷及檢查的方法對(duì)所有受試者給予確診，滿(mǎn)足我國(guó)衛(wèi)計(jì)委制定的與COPD合并RM 相關(guān)的臨床診斷要求。然后以隨機(jī)抽簽結(jié)果的不同進(jìn)行分組，將其分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組各40 例。參照組中男22 例，女18 例；年齡62～82 歲，均值為（71.51±8.78）歲。 實(shí) 驗(yàn) 組 中 男23 例，女17 例；年 齡61～84 歲，均 值為（72.35±7.75）歲。全部病人一般病例信息比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

納入規(guī)則：①所有病人均遵循自愿原則，經(jīng)詳細(xì)了解后均簽署相關(guān)文件并參與研究，審批通過(guò)；②所有患者均符合慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)入院診斷后確診為慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭；③患者年齡大于60 歲。

排除規(guī)則：①患者有重要器官?lài)?yán)重受損情況或其他影響觀察判斷的疾病或生理特征；②患者患有精神類(lèi)疾病，如精神意識(shí)障礙，交流不暢。

1.2 方法

1.2.1 參照組

予以參照組患者常規(guī)藥物聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，根據(jù)患者自身情況予以患者擴(kuò)張支氣管、解痙、化痰、利尿、平喘等相關(guān)藥物以及其他輔助治療措施，根據(jù)患者自身的情況給予其無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療，相關(guān)參數(shù)選取為：模式：S/T，氧氣流量：3-6L/min，呼吸壓：10cmH2O 起，根據(jù)患者的適應(yīng)性逐漸增加，最高20cmH2O，呼吸壓：6-12cmH2O，根據(jù)患者的情況決定無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用時(shí)間，最低2h 起觀察患者的臨床治療情況[4-5]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

予以實(shí)驗(yàn)組患者納洛酮聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，根據(jù)患者自身的情況予以其常規(guī)的相關(guān)處理治療，并且再次基礎(chǔ)上給予患者納洛酮注射液（生產(chǎn)廠商：浙江金華康恩貝生物制藥有限責(zé)公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20153175）治療，具體使用方法為：取濃度為0.9%的生理鹽水注射溶液100mL，將2mg 納洛酮融入其中，使用微量泵予以患者靜脈滴注，速率取6mL/h，2 次/d，持續(xù)3d。觀察患者的林治療情況[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組病人治療效果，依據(jù)其臨床癥狀相關(guān)檢測(cè)治療效果分為顯效、有效、無(wú)效三類(lèi)，其評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：經(jīng)入院相關(guān)治療后，24 小時(shí)內(nèi)患者的相關(guān)臨床癥狀開(kāi)始明顯改善，心率有明顯降低；有效：經(jīng)入院相關(guān)治療后，24h-48h 內(nèi)患者的相關(guān)臨床癥狀開(kāi)始明顯改善，心率有明顯降低；無(wú)效：患者經(jīng)治療后，48h 內(nèi)臨床癥狀無(wú)顯著改善或呈現(xiàn)惡化情況，患者出現(xiàn)死亡或其他嚴(yán)重癥狀，心率無(wú)明顯降低。有效率為顯效與有效之和。觀察比較兩組患者的臨床癥狀持續(xù)時(shí)間。觀察兩組患者治療前后的氣血變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較實(shí)驗(yàn)組和參照組臨床治療效果

由表1 數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組病人的治療總有效率97.50%高于參照組的治療總有效率85.00%，組間比較有較大的差別（P＜0.05）。

2.2 比較實(shí)驗(yàn)組和參照組病人臨床癥狀信息

由表2 數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組病人的心率過(guò)快、氣喘、發(fā)紺時(shí)間及呼吸不暢時(shí)長(zhǎng)均低于參照組，組間比較有較大的差別（P＜0.05）。

2.3 比較實(shí)驗(yàn)組和參照組病人治療前后氣血改善情況

由表3 數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組病人PaCO2 以及PaO2 治療前后的變化顯著優(yōu)于參照組，組間比較有較大的差別（P＜0.05）。

表1 實(shí)驗(yàn)組和參照組臨床治療效果比較[n(%)]

表2 實(shí)驗(yàn)組和參照組病人臨床癥狀的比較（±s）

表2 實(shí)驗(yàn)組和參照組病人臨床癥狀的比較（±s）

組別 例數(shù) 心率過(guò)快（d） 氣喘（d） 發(fā)紺（d） 呼吸不暢（d）實(shí)驗(yàn)組 40 3.51±1.23 2.71±1.29 2.79±1.35 3.01±1.55參照組 40 5.17±1.56 3.31±1.37 3.57±1.46 4.56±1.78 t 5.285 2.017 2.481 4.153 P 0.000 0.047 0.015 0.000

表3 實(shí)驗(yàn)組和參照組病人治療前后氣血變化的比較（±s）

表3 實(shí)驗(yàn)組和參照組病人治療前后氣血變化的比較（±s）

項(xiàng)目 組別 治療前 治療后 t P PaCO2（mmHg） 實(shí)驗(yàn)組（n=40） 68.11±10.25 47.63±9.57 9.237 0.000參照組（n=40） 67.93±9.99 57.11±8.49 5.220 0.000 t 0.080 4.687 P 0.937 0.000 PaO2 （mmHg） 實(shí)驗(yàn)組（n=40） 47.66±6.98 71.22±7.35 14.700 0.000參照組（n=40） 46.35±7.14 62.77±7.09 10.321 0.000 t 0.821 5.233 P 0.414 0.000

3 討論

COPD 合并RM 是一種較為危重的癥狀，若是無(wú)法進(jìn)行及時(shí)的相關(guān)治療措施，極易造成患者死亡，而即便是及時(shí)的相關(guān)治療也需要快速的生效，因?yàn)樵摬』颊叨鄬儆诶夏耆巳?，其機(jī)體情況較差，RM 很容易就造成肺部情況并且惡化，進(jìn)而誘發(fā)其他并發(fā)癥。此次使用納洛酮效果良好，我院認(rèn)為該藥物是一種特異性類(lèi)阿片拮抗藥物，能夠?qū)εd奮呼吸中樞進(jìn)行刺激及興奮等，可以降低血液黏度的抑制肺部血栓的藥物，其還可以抑制呼吸腺體的相關(guān)分泌物的分泌，這極大的促進(jìn)了老年患者呼吸道的暢通，進(jìn)而快速的緩解臨床癥狀，保證了治療效果，在臨床應(yīng)用方面具有廣泛性[8-10]。而且無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是治療COPD 合并呼吸衰竭患者的一個(gè)最常見(jiàn)且理想化的工具，其能夠大大地降低患者的死亡率。按照以上實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)論來(lái)看：實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率97.50%高于參照組85.00%，實(shí)驗(yàn)組的心率過(guò)快、氣喘、發(fā)紺時(shí)間及呼吸不暢時(shí)長(zhǎng)均低于參照組，實(shí)驗(yàn)組的PaCO2 以及PaO2 治療前后的變化顯著優(yōu)于參照組，組間差異對(duì)比存在差異性，此研究結(jié)論與大部分學(xué)者的研究結(jié)論相同。

綜上所述，在對(duì)COPD 合并呼吸衰竭的老年患者的治療中予以納洛酮聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可以顯著提升治療效果，更早的緩解其臨床癥狀，值得臨床推廣。