袁家欽，李波，張輝琴

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶 402160）

0 引言

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)器械的自動(dòng)清洗設(shè)備也被廣泛的使用，這使得所需人力被大大減少的同時(shí)清洗質(zhì)量和速度也被大幅度的提升。但對(duì)于結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜和特殊的手術(shù)器械，如指圈式髓核鉗等，由于其咬合部在非工作狀態(tài)下多處于閉合狀態(tài)，故全自動(dòng)清洗設(shè)備很難徹底清洗處于閉合狀態(tài)下指圈式髓核鉗等咬合部上的殘余髓核、組織碎屑、血漬等物質(zhì)[1]。清洗不徹底的殘屑、有機(jī)物等會(huì)在器械表面滋生細(xì)菌產(chǎn)生保護(hù)膜，對(duì)微生物和消毒因子產(chǎn)生阻擋作用，最后導(dǎo)致滅菌的失敗[2]。殘留的有機(jī)物是器械銹蝕的主要原因，從而使得器械的使用壽命縮短，增大了醫(yī)院成本[3]。本院消毒供應(yīng)中心自2011 年接收全院復(fù)用診療手術(shù)器械以來，發(fā)現(xiàn)指圈式髓核鉗因關(guān)節(jié)靈活且無撐開裝置，在清洗過程中受全自動(dòng)清洗機(jī)大量純凈水強(qiáng)力沖洗時(shí)容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)和頭端咬合部關(guān)閉呈閉合狀態(tài)，髓核鉗關(guān)節(jié)和頭端咬合部無法接觸到純凈水、清洗酶液、潤(rùn)滑油，致清洗后的指圈式髓核鉗頭端咬合部殘留有較多的殘余髓核、組織碎屑、血痂等物質(zhì)，關(guān)節(jié)不靈活，器械亮度差，清洗質(zhì)量差，返洗率高，嚴(yán)重影響工作效率和器械的清洗、滅菌質(zhì)量，以及器械的使用壽命[4]。因此，我院消毒供應(yīng)中心研究和制作了一種專用于指圈式髓核鉗清洗的撐開器，并應(yīng)用在指圈式髓核鉗的清洗過中，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 研究材料

金鐘牌PC220 直頭指圈式及PC2250 上彎指圈式指圈式髓核鉗共計(jì)800 件，指圈式髓核鉗撐開清洗器（自己研制，圖1），全自動(dòng)清洗機(jī)，超聲清洗機(jī)，多酶清洗液，全效型潤(rùn)滑油（利爾康公司產(chǎn)品）；杰力試紙，ATP 熒光檢測(cè)儀。

1.2 研究對(duì)象

選取2019 年1 月至10 月800 個(gè)指圈式髓核鉗器械為研究對(duì)象，設(shè)立實(shí)驗(yàn)組（n=400）和對(duì)照組（n=400），使用“髓核鉗撐開清洗器”撐開指圈式髓核鉗器械清洗為實(shí)驗(yàn)組，不使用“髓核鉗撐開清洗器”撐開指圈式髓核鉗器械清洗為對(duì)照組，對(duì)比兩組指圈式髓核鉗的清洗質(zhì)量。

1.3 研究方法

1.3.1 兩組指圈式髓核鉗的準(zhǔn)備

①指圈式髓核鉗功能正常；②可重復(fù)使用；③術(shù)后4 小時(shí)內(nèi)回收；④同一臺(tái)手術(shù)使用；⑤髓核鉗表面和頭端咬合部的殘余髓核、組織碎屑、血漬、污漬大致相同。

1.3.2 髓核鉗撐開清洗器使用操作方法

在使用全自動(dòng)清洗機(jī)對(duì)髓核鉗清洗之前，把自制的髓核鉗清洗器前端插入指圈式髓核鉗打開時(shí)關(guān)節(jié)處的小孔內(nèi)，使髓核鉗處于持續(xù)最大張開狀態(tài)，根據(jù)鋼針的長(zhǎng)短可同時(shí)穿入多把髓核鉗，使成為一個(gè)器械串，可使多把髓核鉗頭端咬合部分，關(guān)節(jié)處同時(shí)處于打開狀態(tài)，然后平放在清洗籃筐內(nèi)和其他器械一起清洗。清洗完成后，取下清洗撐開器，取下方法同安裝方法。撐開器使用完成后，集中返回去污區(qū)循環(huán)使用。

1.3.3 清洗流程

兩組器械均采用相同清洗流程：超聲清洗機(jī)清洗+全自動(dòng)清洗機(jī)清洗，兩組采用的清洗機(jī)、清洗模式、清洗時(shí)間、清洗溫度、清洗酶液、潤(rùn)滑油均相同。清洗流程結(jié)束后，在相同條件下將指圈式髓核鉗取出檢查，通過肉眼觀察、放大鏡觀察、殘留蛋白檢測(cè)法及ATP 生物熒光檢測(cè)法監(jiān)測(cè)指圈式髓核鉗咬部、表面及關(guān)節(jié)處的清洗效果，對(duì)比兩組器械清洗質(zhì)量合格率。

1.3.4 清洗效果檢測(cè)

①肉眼觀察法：通過肉眼觀察指圈式髓核鉗的頭端咬合部、表面、關(guān)節(jié)處殘留的殘余髓核、組織碎屑、血痂等，對(duì)比兩組器械的清洗合格率。②殘留蛋白檢測(cè)法：分別在清洗后指圈式髓核鉗的咬合部、表面、關(guān)節(jié)處滴蒸餾水，取杰力試紙一條, 將顯色試劑面的下端蘸取指圈式髓核鉗上的蒸餾水，等待數(shù)10s 后于室內(nèi)自然光下1 min 內(nèi)觀察試劑塊色澤變化，顯色試劑塊全部變成綠色則判定為殘留血污陽(yáng)性，淡黃色則為陰性[5]。③ATP 生物熒光檢測(cè)法：把ATP 生物熒光專用試子用蒸餾水浸潤(rùn)，分別于指圈式髓核鉗咬部部、表面、關(guān)節(jié)處橫豎往返涂擦5 次采樣，然后將拭子插入檢測(cè)儀中反應(yīng)10s，通過熒光檢測(cè)儀顯示屏讀取相對(duì)光單位（RLU）值，以RLU 值＜30 判定為合格[6]。

1.3.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0 軟件數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，技術(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.01 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肉眼觀察清洗效果

通過肉眼觀察，不使用“髓核鉗撐開清洗器”清洗指圈式髓核鉗器械會(huì)導(dǎo)致髓核鉗器械關(guān)節(jié)及頭端多數(shù)閉合，清洗質(zhì)量合格率低，咬合處凹槽內(nèi)殘留有較多的殘余髓核、組織碎屑、血痂等，關(guān)閉的關(guān)節(jié)處和器械表面亮度差，返洗率高；使用“髓核鉗撐開清洗器”清洗指圈式髓核鉗器械清洗質(zhì)量合格率高，髓核鉗器械關(guān)節(jié)及頭端全部打開，頭端凹槽內(nèi)無殘留的殘余髓核、組織碎屑、血痂等，打開的關(guān)節(jié)處和器械表面亮度高，返洗率低，見表1。

2.2 兩組髓核鉗清洗質(zhì)量結(jié)果比較

比較結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組指圈式髓核鉗清洗后ATP 生物熒光法檢測(cè)平均RLU 值為6.37，合格率為99.75%；殘留蛋白檢測(cè)法檢測(cè)合格率為99.50%。對(duì)照組指圈式髓核鉗清洗后ATP 生物熒光法檢測(cè)平均RLU 值為153.34；殘留蛋白檢測(cè)法檢出陽(yáng)性數(shù)119 個(gè)，合格率僅70.25%（表2）。

表1 肉眼觀察指圈式髓核鉗清洗合格率

表2 兩組指圈式髓核鉗清洗質(zhì)量結(jié)果比較

3 討論

本研究通過對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組指圈式髓核鉗清洗質(zhì)量的檢測(cè)，結(jié)果表明，使用自制指圈式髓核鉗清洗撐開器明顯提高了指圈式髓核鉗清洗質(zhì)量。對(duì)照組由于未使用髓核鉗清洗撐開器，故清洗后清洗質(zhì)量不合格的髓核鉗較多，合格率低，ATP 及殘留蛋白檢測(cè)陽(yáng)性率明顯高于實(shí)驗(yàn)組。

隨著我國(guó)人口老齡化加劇以及人們生活、工作方式的改變,椎間盤突出癥發(fā)病率逐年升高，胸腰椎手術(shù)量近年來也逐漸增加[7]。胸腰椎術(shù)后手術(shù)部位感染是脊柱外科手術(shù)后較棘手的并發(fā)癥之一，常會(huì)引起神經(jīng)損傷、內(nèi)固定失敗、膿毒血癥，甚至死亡等一系列并發(fā)癥[8,9]，髓核摘除術(shù)后傷口感染率與其胸腰椎手術(shù)器械的清洗消毒滅菌質(zhì)量關(guān)系密切，目前，國(guó)內(nèi)外少有對(duì)指圈式髓核鉗清洗的報(bào)道。

髓核鉗這類器械不施加外力頭端咬合部和關(guān)節(jié)處就容易處于閉合狀態(tài)[10]，現(xiàn)有的全自動(dòng)清洗機(jī)在實(shí)際使用中，大量純凈水強(qiáng)力沖洗器械時(shí)容易導(dǎo)致無撐開裝置的指圈式髓核鉗關(guān)節(jié)和頭端咬合部關(guān)閉呈閉合狀態(tài)，導(dǎo)致清洗過程中自然閉合的髓核鉗頭端咬合部和關(guān)節(jié)處無法接觸到?jīng)_洗的純凈水、清洗酶液、潤(rùn)滑油，導(dǎo)致清洗機(jī)很難對(duì)處于閉合狀態(tài)下指圈式器械頭端的咬合部和關(guān)節(jié)部進(jìn)行徹底清洗。把指圈式髓核鉗清洗撐開器的鋼針插入髓核鉗的關(guān)節(jié)張開處的小孔內(nèi)，使髓核鉗的前端咬合部和關(guān)節(jié)持續(xù)處于最大張口狀態(tài)，同時(shí)可防止在清洗機(jī)產(chǎn)生的強(qiáng)大沖擊力下脫落；使水流及清洗劑能與咬口里的殘?jiān)浞纸佑|，最大程度的提高了清洗質(zhì)量[11]。

我院消毒供應(yīng)中心自制指圈式髓核鉗清洗撐開器采用廢棄鋼針制作，取材方便、制作簡(jiǎn)單，結(jié)構(gòu)科學(xué)，操作方便快捷，利于護(hù)士掌握。其用于固定于指圈式髓核鉗使在清洗全過程中處于打開狀態(tài)，使髓核鉗全面承受沖洗、酶洗、上油、干燥，清洗質(zhì)量明顯提高，清洗合格率明顯增加，返洗率明顯降低，降低了骨科手術(shù)的感染風(fēng)險(xiǎn)[12]，明顯減輕了消毒供應(yīng)中心工作人員的工作量，同時(shí)延長(zhǎng)了髓核鉗使用壽命，節(jié)約了髓核鉗器械成本[13,14]，具有很好的現(xiàn)實(shí)意義和應(yīng)用前景，值得在消毒供應(yīng)中心推廣應(yīng)用。