魯莉娟，楊玉新，崔守明

(新鄉(xiāng)市職業(yè)病防治研究所評價科，河南 新鄉(xiāng) 453003)

新鄉(xiāng)市是河南省重要的工業(yè)基地，擁有化工、造紙、建材和能源四大傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)，裝備制造、食品加工、紡織服裝和現(xiàn)代家居四大主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)，電池與電動車、生物與新醫(yī)藥、電子信息三大戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)，是中國電池工業(yè)之都、國家新型電池及材料產(chǎn)業(yè)基地、全國新能源汽車推廣應(yīng)用城市、生物醫(yī)藥特色產(chǎn)業(yè)基地、中國起重裝備之鄉(xiāng)。為了解新鄉(xiāng)市職業(yè)病分布和發(fā)展規(guī)律，掌握新鄉(xiāng)市職業(yè)病的發(fā)病特征，現(xiàn)將2005—2019年新鄉(xiāng)市報告的職業(yè)病數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，為新鄉(xiāng)市職業(yè)病防治工作提供科學(xué)的理論依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 通過“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”內(nèi)“職業(yè)病與職業(yè)衛(wèi)生信息監(jiān)測系統(tǒng)”收集2005—2019年新鄉(xiāng)市各職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病網(wǎng)絡(luò)直報的《職業(yè)性塵肺病報告卡》和《職業(yè)病報告卡》，病例截止時間為2019 年12 月31日。

1.2 方法 企業(yè)行業(yè)類型的劃分按照《國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類》[1-2]進(jìn)行分類，企業(yè)規(guī)模的劃分按照《統(tǒng)計上大中小微型企業(yè)劃分辦法》[3]進(jìn)行分類，職業(yè)病病種按照《職業(yè)病分類和目錄》[4-5]進(jìn)行分類。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 2005—2019年新鄉(xiāng)市共報告新發(fā)職業(yè)病270例，首次晉期病例26例，二次晉期病例1例。涉及7大類25個病種，無職業(yè)性腫瘤、職業(yè)性放射性疾病和其他職業(yè)病報告。新發(fā)職業(yè)病共7大類25種270例，以職業(yè)性化學(xué)中毒為主(161例，59.63%)，其次為職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病(92例，34.07% )，其余分別為職業(yè)性眼病(7例，2.59%)、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病(4例，1.48%)、物理因素所致職業(yè)病(3例，1.11%)、職業(yè)性皮膚病(2例，0.07%)、職業(yè)性傳染病(1例，0.04%)。2005—2019年新鄉(xiāng)市各年度均有職業(yè)病病例報告，職業(yè)病報告例數(shù)以2010年最多(74例，27.41%)，其次是2007年(34例，12.59%)和2006年(23例，8.51%)，其余各年份略有波動，基本保持較低的發(fā)病趨勢。見表1。

表1 2005—2019年新鄉(xiāng)市新發(fā)職業(yè)病報告情況[n(%)]

2.2 新發(fā)病例分布特征

2.2.1 職業(yè)病人群特征分布 職業(yè)病新發(fā)病例中男224例，占82.96%，女46例，占17.04%。270例新發(fā)病例的接觸有害因素工齡(14.45±10.56)a，發(fā)病年齡[49.50(41.74，59.16)]歲。新發(fā)病例的發(fā)病工齡集中在5 a以內(nèi)，其中急性化學(xué)中毒、慢性化學(xué)中毒、塵肺病發(fā)病工齡<5 a的病例數(shù)分別是8例(44.44%)、39例(27.27%)、21例(23.08%)。新發(fā)病例的發(fā)病年齡主要分布在40～49歲，其次為50～59歲和≥60歲年齡段。塵肺病發(fā)病年齡>50歲66例，占本病種的72.53%，慢性中毒發(fā)病年齡較多的是40～49歲，共58例，占40.56%，急性中毒發(fā)病年齡集中在30～50歲，共12例，占66.67%，職業(yè)性眼病發(fā)病年齡主要分布在50～59歲，共4例，占57.14%。見表2。

表2 2005—2019年新鄉(xiāng)市新發(fā)職業(yè)病人群分布[n(%)]

2.2.2 企業(yè)特征分布 在企業(yè)經(jīng)濟(jì)類型分布方面，新鄉(xiāng)市新發(fā)職業(yè)病病例數(shù)前三位的行業(yè)分別是制造業(yè)、采礦業(yè)和建筑業(yè)。職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病病例數(shù)前三位的行業(yè)分別是制造業(yè)、采礦業(yè)和建筑業(yè)；職業(yè)性化學(xué)中毒病例主要集中在制造業(yè)和建筑業(yè)，其中急性中毒為制造業(yè)17例，建筑業(yè)1例，慢性中毒制造業(yè)142例，建筑業(yè)1例；7例職業(yè)性眼病病例和2例職業(yè)性皮膚病病例全部分布在制造業(yè)，4例職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病(噪聲聾)全部分布在采礦業(yè)，3例物理因素所致職業(yè)病(中暑)分布在制造業(yè)和國家行政機(jī)構(gòu)；1例職業(yè)性傳染病(布魯氏菌病)分布在牲畜飼養(yǎng)業(yè)。在企業(yè)規(guī)模分布方面，新鄉(xiāng)市新發(fā)職業(yè)病病例數(shù)主要分布在中型規(guī)模企業(yè)，其次為小型企業(yè)和大型企業(yè)。職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病主要分布在大型企業(yè)和小型企業(yè)；職業(yè)性化學(xué)中毒主要分布在中型企業(yè)(急性中毒8例，慢性中毒111例)；職業(yè)性眼病主要分布在小型企業(yè)；職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病主要分布在大型企業(yè)；物理因素所致職業(yè)病、職業(yè)性傳染病、職業(yè)性皮膚病主要分布在中型企業(yè)和小型企業(yè)。見表3。

表3 2005—2019年新鄉(xiāng)市新發(fā)職業(yè)病行業(yè)及企業(yè)規(guī)模分布[n(%)]

2.3 塵肺病例發(fā)病特征

2.3.1 塵肺病基本情況 2005—2019年新鄉(xiāng)市共診斷塵肺病116例，其中新病例91例，晉期病例25例。新病例以矽肺病例為主，其次是煤工塵肺，鑄工塵肺和電焊工塵肺。在塵肺分期上，新病例主要以塵肺壹期為主，其次是塵肺貳期和塵肺叁期。新病例發(fā)病工齡[11.42(5.00，24.67)]a，發(fā)病年齡[55.95(48.70，63.09)]歲。

2.3.2 塵肺晉期病例 25例晉期病例均為逐期遞進(jìn)，其中塵肺壹期晉塵肺貳期病例最多，其次為塵肺貳期晉塵肺叁期、塵肺壹期晉塵肺貳期再晉塵肺叁期、晉期病例以矽肺病例為主。見表4。塵肺晉期年限[3.040(2.001，9.24)]a，塵肺晉期工齡[36.92(30.61，41.23)]歲，塵肺壹期晉期年限[5.57(2.05，15.06)]a，塵肺貳期晉期年限[2.425(2.0025，6.95)]a，2組晉期年限比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.165)。塵肺壹期晉期工齡[35.35(16.65，42.75)]a，塵肺貳期晉期工齡[37.85(33.74，42.36)]a，2組晉期工齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.391)。晉期病例開始接塵時間：本次晉期的25例病例的開始接塵時間是1953—2004年，其中22例晉期病例的接塵時間在1978年以前，14例晉期病例接塵時間為20世紀(jì)70年代。

表4 2005—2019年新鄉(xiāng)市塵肺病診斷分期及晉期情況[n(%)]

2.4 職業(yè)性化學(xué)中毒病例發(fā)病特征

2.4.1 職業(yè)性化學(xué)中毒基本情況 2005—2019年新鄉(xiāng)市共診斷職業(yè)性化學(xué)中毒161例，其中急性中毒18例，慢性中毒143例。急性中毒主要以一氧化碳中毒為主(4例，22.22%)，其次是氯氣中毒(3例，16.67%)，慢性中毒主要以鎘及其化合物中毒為主(鎘90例，69.94%)，其次是鉛及其化合物中毒(27例，18.88%)二硫化碳中毒(17例，11.89%)。

2.4.2 行業(yè)分布 18例急性中毒病例主要發(fā)生在制造業(yè)(17例，94.44%)，其次是科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)(1例，5.56%)。143例慢性中毒病例主要發(fā)生在制造業(yè)(142例，99.30%)，其次是建筑業(yè)(1例，0.70%)。

2.4.3 年份分布 急性中毒主要發(fā)生在2018年(4例，22.22%)、2013年(4例，22.22%)，其次是2017年(3例，16.67%)，慢性中毒主要發(fā)生在2010年(57例，39.86%)，其次是2007年(24例，16.78%)、2006年(19例，13.29%)、2015年(20例，13.99%)。見圖1。

圖1 2005—2019年新鄉(xiāng)市急性、慢性職業(yè)中毒與職業(yè)性化學(xué)中毒病例數(shù)

3 討論

2005—2019年新鄉(xiāng)市共報告新發(fā)職業(yè)病270例，以職業(yè)性化學(xué)中毒為主，其次為職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病，與我國職業(yè)病新病例以塵肺為主的情況不一致[6-7]。

新鄉(xiāng)市職業(yè)病新發(fā)病例以男性為主，這與多數(shù)報道[8-9]相一致，新發(fā)病例的發(fā)病年齡主要分布在40～49歲，50～59歲年齡組，與安陽市的統(tǒng)計結(jié)果[10]一致。新發(fā)病例的發(fā)病工齡集中在5 a以內(nèi)，提示工作場所粉塵、化學(xué)毒物危害嚴(yán)重、未設(shè)置有效的防護(hù)設(shè)施或防護(hù)設(shè)施未有效運(yùn)行，未佩戴或未正確佩戴個人防護(hù)用品。新鄉(xiāng)市新發(fā)職業(yè)病病例主要集中在制造業(yè)，發(fā)病行業(yè)前三位分別是電池制造、化學(xué)原料和化學(xué)制品制造業(yè)、化學(xué)纖維制造業(yè)，這與新鄉(xiāng)市職業(yè)性化學(xué)中毒的行業(yè)分布一致。原因：①新鄉(xiāng)市新發(fā)職業(yè)病以職業(yè)性化學(xué)中毒為主。②新鄉(xiāng)市是中國電池工業(yè)之都，化工行業(yè)是新鄉(xiāng)市的主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)。

在企業(yè)規(guī)模分布方面，新鄉(xiāng)市新發(fā)職業(yè)病病例主要分布在中型規(guī)模企業(yè)，其次是小型企業(yè)，這與珠海市和深圳市光明區(qū)新發(fā)病例在企業(yè)規(guī)模分布[11-12]上相一致。雖然小微型企業(yè)的病例數(shù)僅占新鄉(xiāng)市的新發(fā)職業(yè)病全部病例的25.2%，但是由于小型企業(yè)只重視經(jīng)濟(jì)效益，不重視職業(yè)衛(wèi)生管理，人員流動性大，職業(yè)健康體檢率低，職業(yè)危害檢測率低，職業(yè)危害防護(hù)設(shè)施和防護(hù)用品投入和監(jiān)管不足[13]，勞動者接觸職業(yè)危害的實際情況難以確切評估。因此新鄉(xiāng)市應(yīng)在關(guān)注中型企業(yè)的同時，也注重小微型企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理工作。

2005—2019年新鄉(xiāng)市新報告塵肺病例91例，新發(fā)病例發(fā)病工齡較河南省塵肺病例發(fā)病年齡短，主要原因是新鄉(xiāng)市塵肺病種以矽肺為主，其次是煤工塵肺，與河南省塵肺病種以煤工塵肺為主，其次是矽肺的構(gòu)成不同[14]。30.77%的病例首次診斷即為塵肺貳期和塵肺叁期。原因：①接塵工人瞞報工作史。②部分病例在患病初期未進(jìn)行職業(yè)健康檢查而繼續(xù)從事接塵作業(yè)，導(dǎo)致塵肺病情的繼續(xù)發(fā)展，以致診斷時已經(jīng)發(fā)展為更高期別的塵肺。蘇冬梅等[15]對河南省2006—2018年塵肺晉期病例進(jìn)行分析，壹期晉貳期的晉期年限為[5.3(2.8，10.6)]a，貳期晉叁期的晉期年限為[5.8(3.2，15.1)]a，新鄉(xiāng)市與河南省的晉期數(shù)據(jù)比較，壹期晉貳期的晉期年限新鄉(xiāng)市比河南省晚0.27 a，貳期晉叁期的晉期年限比河南省早3.4 a。主要原因是新鄉(xiāng)市晉期病例主要為矽肺病例，提示接觸游離二氧化硅含量越高的粉塵越容易發(fā)展為更高期別的塵肺。河南省壹期晉貳期病例接塵時間以80年代最多，貳期晉叁期病例接塵時間以90年代最多[15]，新鄉(xiāng)市的晉期病例接塵時間主要為20世紀(jì)70年代，與蘇冬梅等[15]研究結(jié)果不一致。

新鄉(xiāng)市急性中毒主要為一氧化碳中毒和氯氣中毒，與南通市的報道[16]一致。慢性中毒主要以鎘及其化合物中毒、鉛其化合物中毒和二硫化碳中毒為主。2006年和2007年慢性中毒病例的突然增加與環(huán)宇事件有關(guān)，2010年的病例主要為新鄉(xiāng)太行電源(集團(tuán))有限責(zé)任公司破產(chǎn)前的集體診斷，2015年的發(fā)病小高峰是2010年的觀察對象隨訪后診斷為職業(yè)性鎘中毒。

新鄉(xiāng)市職業(yè)病的發(fā)病特點提示，該市職業(yè)防治方面存在以下問題：①職能部門監(jiān)管不到位。②用人單位社會責(zé)任感缺失，職業(yè)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入不足。③勞動者缺乏自我保護(hù)意識。④職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)覆蓋率低。建議：①職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理部門應(yīng)切實落實監(jiān)督責(zé)任，積極開展定期和不定期檢查，督導(dǎo)用人單位進(jìn)一步落實職業(yè)病防治責(zé)任和義務(wù)。②將鎘及其化合物、鉛及其化合物、粉塵引起的慢性職業(yè)性化學(xué)中毒和塵肺作為重點職業(yè)病，針對重點行業(yè)開展專項檢查與治理工作，及時查處違法行為。③定期組織用人單位相關(guān)負(fù)責(zé)人開展相關(guān)法律、法規(guī)、知識的培訓(xùn)，提升用人單位法律意識和社會責(zé)任感。④采取多手段、多途徑開展職業(yè)健康宣傳教育，提升勞動者自我保護(hù)意識和自我保護(hù)能力，真正做到職業(yè)健康保護(hù)自我行動。⑤完善職業(yè)病防治技術(shù)支撐體系的布局，提升職業(yè)病危害因素監(jiān)測、職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷和救治能力，提高職業(yè)技術(shù)服務(wù)覆蓋率。