劉 方，張 焱，易夢思

(1.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院護(hù)理學(xué)教研室，鄭州 450052； 2.鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，鄭州 450000)

我國是全球腦卒中患病率、發(fā)病率和病死率最高的國家之一[1]。有研究[2-3]表明，不良的生活方式和飲食習(xí)慣均會加重腦卒中的發(fā)生發(fā)展。而高血壓、超重/肥胖、高脂血癥是腦卒中復(fù)發(fā)獨立危險因素中的可控因素[4]。目前我國約有60%的腦卒中患者處于復(fù)發(fā)高危險狀態(tài)，目前并無特異性的治療方法，大多數(shù)新發(fā)腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者在腦卒中前沒有健康的飲食習(xí)慣，不良飲食是許多慢性疾病發(fā)展的危險因素[5-8]。目前的研究主要集中在對腦卒中患者營養(yǎng)狀況的研究，而針對缺血性腦卒中患者飲食行為的研究較少。為充分了解缺血性腦卒中患者的飲食行為狀況，本研究采用荷蘭飲食行為問卷(Dutch eating behaviour questionnaire,DEBQ)[9]對缺血性腦卒中患者飲食行為狀況進(jìn)行調(diào)查，以便為缺血性腦卒中患者制定和采取針對性的飲食干預(yù)措施，改善患者不良飲食行為和提高生活質(zhì)量提供參考依據(jù)，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2019年3月—2020年1月在鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診治的缺血性腦卒中患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2018年中國急性缺血性腦卒中診治指南缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，且經(jīng)過頭顱CT或MRI確診。②改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)評分≤4分。③年齡≥18歲。④意識清楚，能獨立或在幫助下完成問卷。⑤知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查方法對缺血性腦卒中患者進(jìn)行調(diào)查，主要由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查者使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者解釋研究目的、意義以及填寫注意事項，征得其同意后指導(dǎo)患者填寫并當(dāng)場檢查核對完善；收集過程中采用匿名調(diào)查并強(qiáng)調(diào)保密原則。共發(fā)放調(diào)查問卷260份，回收252份，有效回收率96.92%。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計，包括身高、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、mRS評分、性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、宗教信仰、職業(yè)、居住環(huán)境、共患病種數(shù)等。②DEBQ：由VAN STRIEN等編制，共有33個條目，包括情緒性進(jìn)食、限制性進(jìn)食及外因性進(jìn)食3個維度，被廣泛應(yīng)用于評估患者的進(jìn)食問題和對肥胖及可能進(jìn)食障礙問題的預(yù)測[9-10]。采用Likert 5級評分，得分越高，說明患者的飲食行為問題越嚴(yán)重。該量表在評價個人飲食模式時具有較好的信效度[11]。③疲勞嚴(yán)重程度量表(fatigue severity scale，F(xiàn)SS)[12]：該量表被用來評估腦卒中患者的疲勞狀況，能較全面地反映疲勞對參與日常生活的影響。該量表共9個條目，采用 Likert 7級評分，由 1 分“非常不同意”到7分“非常同意”，9 個條目得分的均值即為受試者FSS 的總分，F(xiàn)SS≥4分被定義為腦卒中后疲勞，分值越高說明疲勞程度越嚴(yán)重，在腦梗死患者中應(yīng)用信效度良好[13]。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計缺血性腦卒中患者一般資料 本研究共納入缺血性腦卒中患者252例，男132例，女120例；婚姻狀況：已婚204例(81.0%)，離異12例(4.8%)，喪偶36例(14.2%)；文化程度：初中及以下113例(44.9%)，高中或中專87例(34.5%)，大專及以上 52例(20.6%)；83.3%的患者為漢族，其余為少數(shù)民族；子女情況：2個及以上子女162例(64.3%)，≤1個90例(35.7%)；目前在職60例(23.8%)，退休138例(54.8%)，其他54例(21.4%)；居住環(huán)境：農(nóng)村48例(19.0%)，城鄉(xiāng)接合部30例(47.6%)，城市174例(47.6%)；有醫(yī)保的患者有228例。mRS(2.86±0.68)分;FSS(5.64±0.90)分。

2.2 缺血性腦卒中患者DEBQ得分情況 缺血性腦卒中患者飲食行為各維度從高到低依次為情緒性進(jìn)食、限制性進(jìn)食和外因性進(jìn)食。見表1。

表1 缺血性腦卒中患者DEBQ得分情況分)

2.3 缺血性腦卒中患者飲食行為單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、民族、文化程度、婚姻狀況、子女個數(shù)、職業(yè)、居住環(huán)境、醫(yī)保類型的患者飲食行為、情緒性進(jìn)食、限制性進(jìn)食及外因性進(jìn)食得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。不同年齡段、人均月收入、居住方式、共患病種數(shù)、BMI缺血性腦卒中患者的飲食行為得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 缺血性腦卒中患者飲食行為的單因素分析

續(xù)表2 缺血性腦卒中患者飲食行為單因素分析

2.4 缺血性腦卒中患者飲食行為影響因素多元線性回歸分析 以缺血性腦卒中患者的飲食行為總分為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。賦值方法：年齡：40～49歲=1,50～59歲=2,60～70歲=3，>70歲=4；人均月收入：<2 000元=1，2 000～3 999元=2，4 000～6 000元=3，>6 000元=4；居住方式：獨居=1,夫妻同住=2，與子女同住=3；共患病種數(shù)：0種=1，1種=2，2種=3，≥3種=4；BMI、mRS、FSS原值輸入。結(jié)果顯示：年齡、人均月收入、居住方式、共患病種數(shù)、BMI和FSS是缺血性腦卒中患者飲食行為的影響因素。見表3。

表3 缺血性腦卒中患者飲食行為影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

不良的飲食行為會增加肥胖發(fā)生的概率，增加慢性病的發(fā)生風(fēng)險，同時還會給患者的預(yù)后造成不良影響。本研究結(jié)果顯示，28.6%的患者屬于超重，肥胖患者占總被調(diào)查人數(shù)的26.2%，且BMI越高，患者的飲食行為總分越高，情緒性進(jìn)食和外因性進(jìn)食得分也越高。分析其原因可能是由于這類患者飲食行為容易受到情緒和外部因素的影響，導(dǎo)致攝入過多，能量在體內(nèi)積聚過多，進(jìn)而導(dǎo)致超重和肥胖。但肥胖患者的限制性進(jìn)食得分卻高于超重患者，分析原因可能是由于疾病的發(fā)生和發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員對肥胖患者進(jìn)行健康飲食指導(dǎo)，患者認(rèn)識到不良飲食行為對身體的危害，因而在進(jìn)食時有意識地進(jìn)行控制。但是由于缺乏詳細(xì)具體的健康飲食宣教和訓(xùn)練，部分患者無法有效對飲食行為進(jìn)行調(diào)節(jié)和改善，且難以在日常飲食中控制自己的飲食行為不受情緒和外部誘惑的影響；改變不良的飲食習(xí)慣需要患者的堅持，由于疾病的影響，患者腦卒中后疲勞和其他不良預(yù)后使得患者改變的積極性不高。因此，缺血性腦卒中患者飲食行為現(xiàn)狀不容樂觀，應(yīng)引起高度重視。

本研究結(jié)果顯示，年齡和BMI是影響缺血性腦卒中患者飲食行為的因素。40～49歲的患者飲食行為總分最高，且情緒性進(jìn)食和外因性進(jìn)食得分也最高，與馬凱[14]研究結(jié)果不一致。曹黎等[15]研究發(fā)現(xiàn)，50歲以下的患者在外用餐機(jī)會較多，飲食行為可能與職業(yè)壓力和社交有關(guān)。此外，年齡大的患者受自身慢性病、健康意識等因素影響，營養(yǎng)知識掌握較好[16]，因此情緒性進(jìn)食和外因性進(jìn)食概率相對減少，限制性進(jìn)食要比年輕患者得分高。一方面不良的飲食行為，可能會導(dǎo)致肥胖的發(fā)生，另一方面BMI越高，飲食行為得分越高，提示患者的不良飲食行為概率越高，兩者是相關(guān)的[17]，與國外相關(guān)[18]研究結(jié)果一致。張婷婷[19]研究發(fā)現(xiàn)，肥胖人群與正常人群相比更容易受到負(fù)性情緒的影響而進(jìn)食，從而進(jìn)一步促進(jìn)了肥胖的發(fā)生和發(fā)展。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)濟(jì)水平是影響缺血性腦卒中患者的飲食行為的因素之一，家庭人均月收入越高，飲食行為得分越高，與王雪吟[20]的結(jié)果一致。個體的飲食行為和營養(yǎng)狀況與經(jīng)濟(jì)水平有著密切的關(guān)系，經(jīng)濟(jì)水平高者有更多的機(jī)會和能力購買喜歡的食物，更容易滿足自己的飲食需求，從而可影響其飲食行為。居住方式是缺血性腦卒中患者飲食行為的影響因素之一。有研究[21]顯示，不同居住方式下老年人的心理健康存在很大的差異，其中獨居老人心理健康狀況最差。與獨居患者相比，非獨居患者的經(jīng)濟(jì)支持狀況更好、獲得生活照料和情感慰藉狀況更好，因此健康狀況更好[22]。共患病種數(shù)是缺血性腦卒中患者飲食行為的影響因素之一，飲食不健康人群的慢性病患病種數(shù)比飲食相對健康的人群患病率高[23]，且多種慢性病共存增加患者體能消耗，影響機(jī)體代謝，增加機(jī)體能量的總需求[24]，患者營養(yǎng)需求的增加，導(dǎo)致更大概率的外因性進(jìn)食。腦卒中后疲勞是缺血性腦卒中患者飲食行為的又一影響因素。相關(guān)研究[25-26]顯示，腦卒中后疲勞是卒中后長期存在的問題，腦卒中后疲勞患者存在營養(yǎng)問題，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，腦卒中后疲勞程度得分越高，患者的飲食行為得分越低，兩者呈負(fù)相關(guān)。王知非[27]發(fā)現(xiàn)，患者如果保持較高的能量水平，可減少因不適當(dāng)?shù)娘嬍硵z入而引起的疲勞。

綜上所述，缺血性腦卒中患者不良飲食行為狀況不容樂觀，其年齡、經(jīng)濟(jì)水平、居住方式、共患病種數(shù)和腦卒中后疲勞嚴(yán)重程度都對患者的飲食行為有著重要的影響。不良的飲食行為在腦血管病患者中的分布不同，因此需要醫(yī)護(hù)人員制定有針對性的健康教育和干預(yù)措施，提高患者的健康意識，增強(qiáng)對養(yǎng)成健康飲食行為的信念，進(jìn)而改變患者的健康行為，改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量。