褚新建, 孟慧琴

(1.焦作市中心血站;2.焦作市婦幼保健院，河南 焦作 454000)

臨床上通過輸血可以救治多種疾病，具有積極臨床意義。但是，在輸血過程中極易并發(fā)多種輸血不良反應(yīng)，包括發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)等，不利于患者生命安全[1]。近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)和輸血設(shè)備的不斷發(fā)展和進步，在實施嚴格交叉配血試驗后，溶血反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率較低。統(tǒng)計數(shù)據(jù)[2]顯示，因同種免疫反應(yīng)所引起發(fā)熱性非溶血輸血反應(yīng)發(fā)生率顯著偏高，高達10.20%～41.00%，與血液制品中白細胞含量關(guān)系密切。隨著近年來對輸血不良反應(yīng)研究及認識不斷深入，輸血技術(shù)得到顯著改進及發(fā)展，輸血整體安全性提升。但是，發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)等仍無法避免[3]。相關(guān)研究[4-5]認為，發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)發(fā)生均與白細胞成分有關(guān)。因此，應(yīng)采用更科學、合理的輸血技術(shù)，以降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生。本研究旨在探討少白紅細胞技術(shù)臨床價值，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2016年1月—2019年1月焦作市婦幼保健院102例輸血患者，隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各51例。納入標準：①均符合輸血治療指征[3]。②明確血型，嚴格進行交叉配血試驗。③本研究經(jīng)院倫理委員會批準，均簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重肝腎功能障礙者。②已知藥物過敏者。③無法配合研究者。④中途退出或不愿意參與本次研究者。觀察組男29例，女22例，年齡34～56(45.17±10.29)歲，病程3 d～16 a；對照組男30例，女21例，年齡34～56(45.21±10.31)歲，病程4 d～16 a。2組患者性別(χ2=0.04，P=0.841)、年齡(t=1.96，P=0.984)和病程(t=0.37，P=0.715)比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 輸血方法 對照組采用常規(guī)輸血技術(shù)，包括血型判斷、交叉配血試驗等內(nèi)容。觀察組采用少白紅細胞技術(shù)，包括去白懸液紅細胞、洗滌紅細胞、匯集去除白細胞血小板、機采血小板。首先，對觀察組患者進行血細胞檢測，將符合輸血要求的血液進行白細胞濾除，選取FTS-PL型白細胞專用濾過器(南京賽爾金生物研究所)，依據(jù)說明書將普通懸浮紅細胞過濾制備，遵醫(yī)囑輸注。將血袋內(nèi)空氣排出、熱合血袋導(dǎo)管并貼合標簽，存于冰箱內(nèi)以備用?；颊咻斞僮髦?，醫(yī)護人員應(yīng)密切觀察患者臨床癥狀，并主動詢問患者是否有不適感，密切檢查患者各項生命體征指標，確定其處于標準范圍內(nèi)。當患者出現(xiàn)異常狀況時，要求醫(yī)護人員立即停止輸血。同時，為有效降低身體不適感，可讓患者選擇仰臥位方式靜臥休息。針對輸血不良反應(yīng)較為嚴重患者，要求醫(yī)護人員遵醫(yī)囑予以抗過敏藥物靜脈注射，對其具體藥物用藥劑量以及方式依據(jù)患者實際病情確定。

1.2.2 觀察指標 ①比較觀察組患者去除白細胞前后血液檢查結(jié)果。②比較2組輸血不良反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)(體溫升高1 ℃以上)、休克、寒戰(zhàn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察組去除白細胞前后血液檢查結(jié)果比較 去除前后，觀察組紅細胞、血紅蛋白，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；去除后，觀察組血小板計數(shù)、白細胞計數(shù)，低于去除前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表1。

表1 觀察組去除白細胞前后血液檢查結(jié)果比較

2.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.06，P<0.001)。見表2。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n=51,n(%)]

3 討論

臨床工作中開展輸血治療是維持正常生命體征、挽救患者生命安全的有效途徑。隨著輸血技術(shù)不斷進步，溶血反應(yīng)等直接威脅人們生命安全的不良反應(yīng)也隨之降低。但是，白細胞所致發(fā)熱、休克等免疫反應(yīng)仍在一定程度上干擾輸血有效性，對患者治療產(chǎn)生不良影響。黃勇雪[6]研究指出，兩次或多次輸血患者合并發(fā)熱反應(yīng)較單次明顯更高。目前對其發(fā)病機制尚不明確，但可以確定其影響往往與多種因素相關(guān)，絕大多數(shù)患者輸血后2 h出現(xiàn)不良反應(yīng)，以皮膚紅疹過敏、發(fā)熱等常見。分析原因，是因為白細胞表面存在抗原，在第一次輸入含有白細胞成分血液后，機體可產(chǎn)生人白細胞抗原(HLA)抗體，之后再輸血就會出現(xiàn)HLA抗體不合，誘發(fā)抗原抗體反應(yīng)。因此，為更好規(guī)避上述情況出現(xiàn)，提升輸血安全性，應(yīng)通過科學、有效手段減少血液中白細胞成分，以進一步降低相關(guān)免疫反應(yīng)發(fā)生。研究[7-8]發(fā)現(xiàn)，少白紅細胞技術(shù)臨床價值明顯，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，僅為4.88%，有利于保障臨床輸血安全性。人體白細胞中可寄生不同類型病毒[9-11]，如常見為人體T淋巴細胞白血病病毒、人類免疫缺陷病毒等，上述攜帶病毒白細胞輸注人體后，患者表現(xiàn)出明顯輸血不良反應(yīng)，甚至可感染上各種類型傳染病。但針對國內(nèi)血液檢測中，其程序開展無法將供體白細胞中病毒篩查出來，因此多種傳染性疾病可通過常規(guī)輸血進行傳播。

臨床證實，單次輸血中，白細胞計數(shù)若控制在5×108L-1以下，此時輸血后非溶血性發(fā)熱反應(yīng)顯著減少，可有效降低病毒感染發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，去除白細胞前，觀察組紅細胞、血紅蛋白差異無統(tǒng)計學意義；去除后，觀察組血小板計數(shù)、白細胞計數(shù)，均低于去除前。提示觀察組患者使用少白紅細胞技術(shù)后，血樣中血小板、白細胞成分更少。通過采取少白細胞技術(shù)，有效保障患者輸血安全性，通過減少白細胞成分，進一步降低異種輸血所致過敏反應(yīng)，且整體傳染性疾病感染發(fā)生率顯著降低，臨床應(yīng)用安全性較高。

研究[12-13]指出，對患者開展少白紅細胞技術(shù)干預(yù)后，血小板計數(shù)為(55.87±19.13)×109L-1、白細胞計數(shù)為(0.05±0.01)×109L-1，低于干預(yù)前(158.12±45.73)×109L-1、(7.31±2.03)×109L-1，并發(fā)癥發(fā)生率從6.45%，降低至2.36%，差異有統(tǒng)計學意義。本研究與文獻[12-13]結(jié)論基本吻合。進一步研究[14]顯示，輸血患者臨床治療中，腸道少白細胞技術(shù)輸血，可及時將異體白細胞成分清除，進一步保障臨床輸血安全性，進一步控制患者機體免疫成分與輸入血液所發(fā)生排斥異常現(xiàn)象，患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著降低，且上述輸血方式被應(yīng)用于臨床中取得患者及醫(yī)護人員認可，起著非常重要臨床意義。

綜上所述，少白紅細胞輸血技術(shù)可有效減少血小板、白細胞含量，對減少輸血過程中發(fā)熱等免疫反應(yīng)具有積極意義，有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，通過該項輸血技術(shù)清除異體白細胞，根本上控制機體免疫成分，避免排斥反應(yīng)發(fā)生，使用安全性較高。本研究因受研究時間、樣本等因素影響，造成試驗不確定性，后續(xù)仍需加大樣本量，延長研究時間，對少白紅細胞輸血技術(shù)遠期療效進行深入分析與探討。