王彬彬

(周口市婦幼保健院兒科，河南 周口 466000)

1型糖尿病(type l diabetes mellitus，T1DM)是指因人體的內(nèi)源性胰島素失調(diào)導(dǎo)致的高血糖狀態(tài)，并伴隨脂肪代謝異常、蛋白質(zhì)異常等癥狀的一種內(nèi)分泌代謝性疾病，其高發(fā)群體為兒童、青少年[1]。有研究[2]發(fā)現(xiàn)，超過(guò)50%的T1DM患兒在15歲以前確診，臨床表現(xiàn)以日漸消瘦、多飲、多尿及多食為主。常規(guī)治療以胰島素治療為主，長(zhǎng)期使用胰島素可引發(fā)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致臨床效果欠佳。近年來(lái)，為提高T1DM的臨床療效，國(guó)內(nèi)外學(xué)者[3-4]提出中西醫(yī)結(jié)合治療，即胰島素聯(lián)合中藥湯劑治療，二者相輔相成，利于有效控制患兒血糖，利于其身心健康。本研究探討胰島素聯(lián)合中藥湯劑治療120例T1DM患兒的臨床效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2016年3月—2020年3月間周口市婦幼保健院診治的120例T1DM患兒，以雙盲分組法分為對(duì)照組和觀察組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡6～12(5.31±1.78)歲。②均經(jīng)空腹血糖(fasting blood-glucose, FPG)檢查、血清C肽檢查、胰島素測(cè)定等臨床診斷確診為T(mén)1DM，臨床表現(xiàn)以日漸消瘦、急腹癥癥狀、酸中毒等為主，均符合1999年WHO T1DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。③經(jīng)中醫(yī)辨證均為同一證型。④無(wú)糖尿病家族史。⑤無(wú)感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情嚴(yán)重者，臨床表現(xiàn)以酮癥酸中毒、視力模糊等嚴(yán)重癥狀的患兒。②伴有自身免疫性疾病、感染性疾病患兒。③依從性差的患兒。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組男24例，女36例；年齡6～12(9.43±2.18)歲；病程1～9(5.21±1.23)a；入院時(shí)體質(zhì)量指數(shù)(18.15±2.18)kg·m-2。觀察組男25例，女35例；年齡6～12(9.46±2.19)歲；病程1～10(5.62±1.24) a；入院時(shí)體質(zhì)量指數(shù)(18.23±2.26)kg·m-2。2組患兒性別(χ2=0.04，P=0.853)，年齡(t=0.08，P=0.940)、病程(t=1.82，P=0.071)及體質(zhì)量指數(shù)(t=0.20，P=0.844)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組統(tǒng)計(jì)患兒體質(zhì)量、血糖水平，并結(jié)合其數(shù)據(jù)合理使用胰島素。疾病初期注射0.5～1.0 U·kg-1.d-1短效胰島素(江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10890001，規(guī)格：10 mL:400單位)，于早、中、晚餐前分別經(jīng)皮下注射，總量多介于每公斤體質(zhì)量0.5～1.0單位。根據(jù)患兒實(shí)際狀況制定如下三種治療方案：①三餐前注射劑量相等。②早餐前注射劑量較大，中、晚餐前注射劑量相等。③早餐前注射劑量多于晚餐前，晚餐前注射劑量多于午餐前，情況嚴(yán)重者可在睡前增加1次小劑量胰島素?；純翰∏榉€(wěn)定后更改為短、中效胰島素(通化東寶藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20020091，規(guī)格：3.0 mL:300 單位)治療，具體如下：①短、中效混合比例為1∶2或1∶3，每日2次，早、晚餐前各注射1次，劑量分別為2/3量、1/3量。②每日3次，早餐前注射混合胰島素、晚餐前注射短效胰島素、睡前注射中效胰島素。③每日4次，早、中、晚餐前分別注射短效胰島素，睡前注射中效胰島素。治療期間多次測(cè)量患兒血糖水平，依據(jù)其實(shí)際血糖值適當(dāng)調(diào)整胰島素使用劑量，2組患兒持續(xù)治療2個(gè)月。觀察組在胰島素治療基礎(chǔ)上服用中藥湯劑，藥方由黃芪15 g、生地黃12 g、桑白皮12 g、山藥12 g、丹參12 g、玄參12 g、葛根12 g、熟黃精12 g、人參10 g、黃連10 g和山萸肉10 g組成，每劑中藥加入400 mL水煎煮，煎制3副，早、中、晚各服1副，持續(xù)服用2個(gè)月。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①比較2組治療后臨床效果與體質(zhì)量指數(shù)。顯效：臨床癥狀均已改善，血糖指標(biāo)已恢復(fù)至正常水平；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，血糖水平明顯降低；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)顯著改善，甚至加重，其血糖水平未降，反而升高[5]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。 統(tǒng)計(jì)患兒治療后體質(zhì)量指數(shù)<18.5 kg·m-2為過(guò)輕，18.5～22.9 kg·m-2為正常。②比較2組治療前后血糖水平變化。分別于治療前后監(jiān)測(cè)患兒血糖指標(biāo)，包括空腹血糖(fasting blood-glacose, FPG)、餐后2 h血糖(2 h postprandial glucose,2 hPG)、甘油三酯(glycerin trilaurate,TG)和糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin，HbAIc)[6]。③比較2組患兒預(yù)后情況。對(duì)患兒治療前后生活質(zhì)量予以有效評(píng)估，并統(tǒng)計(jì)其低血糖發(fā)生率。生活質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患兒自評(píng)填寫(xiě)中文版兒童生活質(zhì)量測(cè)定量表(pediatric quality of life Inventory，PedsQL)[7]，該量表共23個(gè)條目，4個(gè)維度(軀體功能、情感功能、社交功能和學(xué)校功能)，軀體功能維度含8個(gè)條目，其余各維度各含5個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)定法，是否存在軀體功能、情感功能、社交功能和學(xué)校功能方面的問(wèn)題。一直都有為0分，經(jīng)常有為25分，偶爾有為50分，幾乎沒(méi)有為75分，從來(lái)沒(méi)有為100分，得分越高，提示患兒生活質(zhì)量越佳。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療后療效、體質(zhì)量指數(shù)比較 觀察組患兒治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒治療后體質(zhì)量指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒治療后療效、體質(zhì)量指數(shù)比較

2.2 2組患兒治療前后血糖水平變化比較 2組患兒治療前相關(guān)血糖指標(biāo)值，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患兒治療后的FPG、2 hPG、TG、HbAIc均低于治療前，且觀察組治療后的FPG、2 h PG、TG、HbAIc指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒治療前后血糖水平變化比較

2.3 2組患兒預(yù)后情況比較 2組患兒治療前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患兒治療后軀體功能、情感功能、社交功能、學(xué)校功能及生活質(zhì)量總分均高于治療前，且觀察組治療后各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患兒預(yù)后情況比較(n=60，x±s)

3 討論

T1DM是兒童群體最為多發(fā)的疾病之一，早期若未控制血糖，可誘發(fā)腎病、心血管疾病及其他嚴(yán)重并發(fā)癥，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[8]。T1DM患兒體內(nèi)胰島素十分缺乏，若血糖控制不佳可造成其胰島功能逐漸衰退、衰竭，嚴(yán)重影響體內(nèi)的肝糖原正常輸出?，F(xiàn)階段，臨床上以注射胰島素治療，效果顯著。小兒 T1DM與成人 T1DM相比，有極大區(qū)別，患兒臨床療效受多方面因素影響，如年齡小、身體發(fā)育尚未成熟、機(jī)體免疫力低等，加上小兒生長(zhǎng)發(fā)育較快，長(zhǎng)期予以胰島素治療，其性激素與胰島素產(chǎn)生對(duì)抗，導(dǎo)致臨床療效欠佳，以上均為小兒 T1DM臨床治療增加了難度[9-10]。

目前，中醫(yī)學(xué)里仍未明確記載糖尿病，但將其歸屬于“消渴癥”范疇，主要由稟賦不足、疲勞內(nèi)倦、飲食不節(jié)、情志不遂等因素誘發(fā)，常見(jiàn)病機(jī)為燥熱傷津、肺胃熱盛，可予以三消論治[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效、血糖控制效果及預(yù)后情況均優(yōu)于對(duì)照組。觀察組在胰島素治療基礎(chǔ)上指導(dǎo)患兒服用中藥湯劑，湯劑中的生地黃、桑白皮、人參、玄參及黃連均對(duì)胰島素抵抗有著顯著的改善效果，其中熟黃精、山藥、山萸肉均有滋腎潤(rùn)肺、補(bǔ)脾益氣之效，利于體內(nèi)肝糖原合成；葛根、丹參有解肌退熱、生津止渴、活血祛瘀之效，可促進(jìn)體內(nèi)微循環(huán)，對(duì)降糖、降脂及胰島素抵抗均有效；黃芪有補(bǔ)氣固表、利水消腫之效，其降低胰島素抵抗、促進(jìn)胰島細(xì)胞分泌的效果顯著[12]。李倩等[12]研究表明，胰島素聯(lián)合中藥湯劑治療小兒T1DM可有效控制血糖水平，減輕患兒的臨床癥狀。李桔等[13]研究表明，胰島素聯(lián)用中藥湯劑治療小兒T1DM血糖控制效果優(yōu)于單用胰島素的效果，其療效更為安全可靠，與本研究達(dá)成共識(shí)。林清芳[14]研究表明，中西結(jié)合治療T1DM患兒，既可有效控制患兒血糖水平，又可增強(qiáng)臨床療效，但臨床醫(yī)師需嚴(yán)格把關(guān)中藥用量，注意過(guò)量藥材或少量藥材對(duì)患兒的健康產(chǎn)生不利影響，以確保治療安全性。

綜上所述，胰島素聯(lián)合中藥湯劑治療對(duì)T1DM患兒的血糖控制效果明顯，利于改善患兒預(yù)后。