馮冬華

(河南省洛陽正骨醫(yī)院骨關(guān)節(jié)1科 河南省正骨醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見骨折類型，患病率較高，約占全部急診骨折人數(shù)的17%。橈骨遠(yuǎn)端周圍存在關(guān)節(jié)囊、多個肌肉及肌腱附著，發(fā)病后易造成周圍組織不同程度受損，無論保守治療還是手術(shù)治療，周圍損傷組織均可能出現(xiàn)粘連，影響腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。有文獻(xiàn)[1]認(rèn)為，橈骨遠(yuǎn)端骨折治療期間輔以良好關(guān)節(jié)功能鍛煉，在促進功能恢復(fù)中具有一定作用，但部分患者也易因肢體腫脹、疼痛等，對關(guān)節(jié)功能鍛煉產(chǎn)生恐懼感，影響依從性和康復(fù)效果。近年來，臨床越來越多地關(guān)注中醫(yī)在橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中的應(yīng)用，特別是中藥熏洗，可經(jīng)高溫水汽物理特性，發(fā)揮開闔毛孔作用，利于藥物滲透直達(dá)病灶，發(fā)揮活血化瘀、通絡(luò)止痛等功效。本研究對100例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，在關(guān)節(jié)功能鍛煉同時結(jié)合中藥熏洗，重點分析功能恢復(fù)的影響，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2018年11月—2019年11月河南省洛陽正骨醫(yī)院診治的100例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對象。將100例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床診療指南-骨科分冊》[2]中橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，單側(cè)發(fā)病，經(jīng)X線等檢查確診。②采用石膏、外固定架、切口復(fù)位固定等治療，骨折基本穩(wěn)定但未完全愈合，X線顯示骨折線模糊，骨痂生長良好。③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于備孕期、妊娠期、圍產(chǎn)期或哺乳期婦女。②患有嚴(yán)重精神疾病。③存在皮膚病、皮膚潰破或其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病。④過敏體質(zhì)。2組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法 2組均行石膏、外固定架、切口復(fù)位固定等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對照組實施關(guān)節(jié)功能鍛煉：以健手對患手進行伸直、屈曲被動鍛煉，隨后兩手相對，手指交叉，患腕進行主、被動屈伸和旋轉(zhuǎn)鍛煉，每個動作每次20下，每日3次，持續(xù)鍛煉4周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合中藥熏洗，藥方包括：透骨草20 g，伸筋草20 g，絲瓜絡(luò)15 g，木瓜15 g，蘇木15 g，路路通15 g，川椒10 g，桂枝10 g，桑枝10 g。藥材加工成粉末，置于藥袋。使用時，藥物倒入1 500 mL溫水(50 ℃左右)，以HB-1000型中藥熏洗機(蘇州好博醫(yī)療器械有限公司，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號YZB/蘇0246-201)進行患處熏洗，每次30 min，每日1次，持續(xù)治療4周。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①比較2組患者治療前與治療后1、2、3個月腕關(guān)節(jié)功能。采用Cooney腕關(guān)節(jié)功能評分[3]評估，包括疼痛、活動度、功能狀態(tài)、握力、傷肢背伸/掌屈活動度等，滿分125分，得分越高則腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。②比較2組患者治療前及治療后1、2、3個月患側(cè)握力，采用電子握力計(廣東香山衡器集團股份有限公司)測量，最大握力握住3次，測3次，取平均值。③比較2組患者臨床療效，依據(jù)文獻(xiàn)[4]擬定總體療效標(biāo)準(zhǔn)?；局斡簾o腫脹、疼痛、畸形，腕關(guān)節(jié)、前臂活動無受限；顯效：無腫脹、疼痛、畸形，腕關(guān)節(jié)、前臂旋轉(zhuǎn)受限≤15°；有效：輕度疼痛、腫脹，腕關(guān)節(jié)、前臂旋轉(zhuǎn)受限≤45°；無效：疼痛、腫脹明顯，功能障礙?？傆行?(基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者腕關(guān)節(jié)功能比較 治療后1、2、3個月時，2組Cooney腕關(guān)節(jié)功能評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，組間觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者Cooney腕關(guān)節(jié)功能評分比較分)

2.2 2組患者患側(cè)握力比較 治療后1、2、3個月時，2組患側(cè)握力均大于治療前，觀察組大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者患側(cè)握力比較

2.3 2組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.00，P=0.025)。見表4。

表4 2組患者臨床療效比較[n=50，n(%)]

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端為人體腕關(guān)節(jié)一個重要組成部分，解剖結(jié)構(gòu)特殊，周圍存在關(guān)節(jié)囊、肌肉及肌腱附著，骨折后易伴周圍組織損傷，增加治療難度。橈骨遠(yuǎn)端骨折中后期，即便外固定拆除或術(shù)后，仍可能出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)受限，且伴關(guān)節(jié)僵硬、患肢腫脹、疼痛等癥狀，腕關(guān)節(jié)功能仍未恢復(fù)，而功能恢復(fù)為骨折治療中重要環(huán)節(jié)。研究[5-6]證明，在橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中，加強功能鍛煉在促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中有一定作用，但也易因?qū)贾弁纯謶?、對骨折功能恢?fù)認(rèn)知不足等，導(dǎo)致部分患者抗拒功能鍛煉。

中醫(yī)認(rèn)為，骨折、創(chuàng)傷可致氣血瘀滯、血運不暢、經(jīng)絡(luò)不通，引起局部僵硬不適、疼痛或瘀腫等，治療關(guān)鍵為活血化瘀、通絡(luò)止痛、消腫散結(jié)。中藥熏洗為中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中推薦骨傷科治療中應(yīng)用中藥熏洗[7-8]。該方法具有操作簡單、應(yīng)用范圍廣、無明顯不良反應(yīng)等特點，可經(jīng)熱效應(yīng)促進皮膚毛孔擴張，促使中藥藥液以蒸汽對流、傳導(dǎo)方法直達(dá)人體病灶，改善血液循環(huán)[9-10]。本研究所用中藥熏洗藥方中，透骨草可疏通經(jīng)絡(luò)；伸筋草可活血化瘀、消腫止痛；絲瓜絡(luò)可消腫止痛；木瓜可活血化瘀、消腫散結(jié)；蘇木可行氣破瘀、消腫止痛；路路通可祛風(fēng)通絡(luò)；川椒可溫中止痛；桂枝可活血化瘀；桑枝祛風(fēng)、除痹、止痛、利關(guān)節(jié)。眾藥聯(lián)用，共奏活血化瘀、通絡(luò)止痛、消腫散結(jié)之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)[7]表明，透骨草對改善血液循環(huán)、促進關(guān)節(jié)功能康復(fù)有重要作用；桂枝可促進血管擴張，促使血液流向體表，改善血液循環(huán)、微循環(huán)[11-12]。關(guān)節(jié)功能鍛煉可增強肌力，改善關(guān)節(jié)活動度，同時輔以中藥熏洗，可促進局部組織張力緩解，柔軟關(guān)節(jié)囊、韌帶及粘連肌肉軟組織，減輕功能鍛煉時疼痛感，利于提升功能鍛煉依從性，達(dá)到康復(fù)目的。而且，熏洗時經(jīng)藥物溫?zé)嶙饔?，可促進血管擴張，改善血液循環(huán)、微循環(huán)，促進組織修復(fù)、再生，緩解腫脹、疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，促進握力恢復(fù)，提升治療效果[13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組在關(guān)節(jié)功能鍛煉同時應(yīng)用中藥熏洗，治療后1、2、3個月時Cooney腕關(guān)節(jié)功能評分及握力均較對照組單純關(guān)節(jié)功能鍛煉高，且觀察組總有效率高于對照組，說明關(guān)節(jié)功能鍛煉與中藥熏洗聯(lián)用利于促進功能恢復(fù)，改善握力，增強療效。鄭斌等[14]研究表明，術(shù)后第1個月觀察組Cooney腕關(guān)節(jié)評分的疼痛、活動度評分及總分均優(yōu)于對照組，進一步證實中藥熏洗方案改善患者Cooney腕關(guān)節(jié)功能的效果顯著。利用中藥熏洗，藥物滲入病灶處，達(dá)到促進新陳代謝，增加營養(yǎng)供給，蒸汽時藥物分子滲入皮膚進入深層，達(dá)到有效治療效果，同時結(jié)合熱療皮膚滲透，刺激皮膚機體新陳代謝，促進炎癥物質(zhì)吸收、筋骨結(jié)構(gòu)修復(fù)。

總之，橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中聯(lián)用關(guān)節(jié)功能鍛煉和中藥熏洗，可改善腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，提升握力，增強療效。