葉飄飄 鄭若宜 顏笑健

婦產(chǎn)科是臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生必修的一門課程，然而在理論教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，在以教師為主的輸入式課堂中，學(xué)生很難迅速地將課堂知識內(nèi)化，也因為課堂時間的限制，師生之間的交流相對較少，很難在一定的時間內(nèi)完成教學(xué)綱要，學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)較為被動。由于婦產(chǎn)科學(xué)的學(xué)科特殊性，臨床帶教常常遇到難以避免的“拒絕”，難以將知識于臨床中體現(xiàn)，讓學(xué)生真正實踐。如何不斷深化教學(xué)模式改革，提高實際教學(xué)質(zhì)量，是需要深入思考和認真對待的問題。因此，筆者們希望充分開發(fā)學(xué)生課余時間，實時跟蹤并引導(dǎo)他們自主學(xué)習(xí)，充分激發(fā)學(xué)生的積極性，延伸課堂內(nèi)容，摸索出一種高效婦產(chǎn)科學(xué)的帶教模式。

翻轉(zhuǎn)課堂又稱為“顛倒課堂”，近年來被廣泛應(yīng)用于高校課程中［1］，是指將課堂內(nèi)外的時間進行調(diào)整，將課堂內(nèi)的學(xué)習(xí)空間轉(zhuǎn)移到私人學(xué)習(xí)空間，學(xué)生在課前通過查找相關(guān)文獻、觀看視頻等方式完成自主學(xué)習(xí)；在課堂上進行小組討論，分析并解決疑難問題；課后積極地把課堂所學(xué)內(nèi)容運用到臨床實踐中，在實踐中遇到問題時積極投入新一輪自主學(xué)習(xí)中；教師需要采用講授法、引導(dǎo)法等多種手段促進學(xué)生的個性化學(xué)習(xí)［2］。翻轉(zhuǎn)課堂不但強調(diào)知識的傳授，而且注重對知識的內(nèi)化。本研究將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式引入婦產(chǎn)科見習(xí)帶教中，探討在婦產(chǎn)科見習(xí)教學(xué)過程中該模式的應(yīng)用與意義。

研究對象與方法

一、研究對象

選取溫州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2014級到溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院進行婦產(chǎn)科見習(xí)的大學(xué)四年級學(xué)生60名作為研究對象。按該批學(xué)生入學(xué)分班計劃為基準(zhǔn)，1 個班級為30 名學(xué)生，隨機分為研究組和對照組。入組學(xué)生的性別、年齡及上一學(xué)期期末排名均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

二、研究內(nèi)容

1.教學(xué)方法

（1）教師及教材的準(zhǔn)備：課前需聯(lián)系班委，組建含全班同學(xué)的微信群。結(jié)合教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)任務(wù)，制定相應(yīng)的教學(xué)計劃，并把需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容如課前導(dǎo)向、教學(xué)大綱等整理成網(wǎng)絡(luò)視頻資源，上傳到相應(yīng)的微信群中。學(xué)生根據(jù)自身情況，有計劃的安排相關(guān)自主學(xué)習(xí)活動，事先對相關(guān)課程進行預(yù)習(xí)和掌握。通過自主學(xué)習(xí)課前網(wǎng)絡(luò)視頻資源，加上在課前指導(dǎo)中提出的某些問題，可以讓學(xué)生對相關(guān)知識的難易度進行初步評價，并找到自己在學(xué)習(xí)上存在的問題，進而可以在教學(xué)過程中有側(cè)重地學(xué)習(xí)、尋求教師答疑，減少教師臨床上的帶教阻力。教學(xué)流程如圖1。

圖1 基于翻轉(zhuǎn)課堂的婦產(chǎn)科見習(xí)帶教模式

（2）教學(xué)實施過程：根據(jù)具體知識點的教學(xué)目標(biāo)，教師結(jié)合課堂教學(xué)經(jīng)驗，發(fā)布課程相關(guān)信息（包括教學(xué)大綱、建設(shè)規(guī)劃、教學(xué)安排等），制作供學(xué)生自主學(xué)習(xí)的各類教程材料和課前練習(xí)并儲存在“教師資源庫”（包括PPT、文檔、臨床手術(shù)視頻、知識講解視音頻、測試題等，推薦專業(yè)內(nèi)容的相關(guān)公共號、文章等），并根據(jù)課程進度推送至微信群供學(xué)生自主學(xué)習(xí)，并下達任務(wù)，讓學(xué)生思考教師發(fā)布的問題，完成相應(yīng)測試題目，并將所學(xué)內(nèi)容做成成果匯報，在課堂擔(dān)任“小老師”角色，以不同方式將自己所歸納的學(xué)習(xí)收獲分享給其他同學(xué)。授課內(nèi)容包括：女性生殖系統(tǒng)解剖、產(chǎn)科門診產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前保健、分娩機轉(zhuǎn)產(chǎn)科病史、觀察產(chǎn)程看接生、正常產(chǎn)褥、胎窘新生兒窒息搶救、產(chǎn)科查房（妊娠高血壓/妊娠糖尿?。D科病史與婦科檢查、婦科門診、婦科查房（異位妊娠）、婦科查房（腫瘤）。學(xué)生在自學(xué)過程中，如遇到困難可通過微信咨詢教師或者需求同伴幫助。在整個知識傳遞過程中，學(xué)生自主選擇學(xué)習(xí)資源、自主設(shè)定學(xué)習(xí)步調(diào)、自主制定學(xué)習(xí)計劃來完成相關(guān)知識的課前學(xué)習(xí)，某種意義上真正實現(xiàn)了學(xué)生的個性化學(xué)習(xí)，教師則承擔(dān)起了引導(dǎo)、監(jiān)督、指導(dǎo)的作用。 課題以“將理論化為實踐”為目標(biāo)，讓學(xué)生以口頭匯報、PPT 展示、醫(yī)患角色扮演、討論等方式鞏固課前掌握的理論知識，再通過教師的精講和糾正，更正錯誤認知，彌補課前對理論掌握的不足。再進一步通過臨床模擬、游戲、病例討論等方式引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識。如學(xué)習(xí)“異位妊娠”過程中，學(xué)生可進行角色扮演，通過詢問病史、講解病情及如何診療的模擬情景讓學(xué)生深入其中，便可掌握疾病的病因、類型、治療方式等知識點。在課堂上，教師將針對學(xué)生課前的學(xué)習(xí)反饋情況，有針對性地講解相關(guān)知識點，并結(jié)合教學(xué)目標(biāo)與課程知識體系，提出一些有探究價值的問題或設(shè)計一些富有挑戰(zhàn)性的訓(xùn)練項目，而學(xué)生則在“自主學(xué)習(xí)-合作探究-解決問題-成果展現(xiàn)-互評互學(xué)”過程中逐步完成認知結(jié)構(gòu)的重新建構(gòu)，實現(xiàn)對課前所學(xué)知識的進一步理解內(nèi)化，以及對自身能力的演練和提升。

2.考核及評估方法

課程結(jié)束后對兩組學(xué)生發(fā)放問卷以了解學(xué)生對本班級所采用教學(xué)法的評價。兩組受試學(xué)生填寫相同問卷，共有5個項目，選擇“是”或“否”進行回答。兩組學(xué)生均于課程結(jié)束后考核，采取同種考核大綱，考核成績分為理論知識考試成績（總分50 分）和綜合能力考核成績（總分50 分）兩部分，其中綜合能力考核分為病例分析思維能力（總分20 分）、臨床技能操作（總分20 分）和病例匯報能力（總分10分）。

三、統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述考核成績。采用卡方檢驗比較兩組問卷調(diào)查結(jié)果。采用兩獨立樣本t檢驗比較兩組考核成績。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組學(xué)生的問卷調(diào)查結(jié)果

研究組中有83%的學(xué)生認為學(xué)習(xí)興趣增加，90%的學(xué)生認為自覺學(xué)習(xí)能力提高，76%學(xué)生認為師生溝通有改善，80%的學(xué)生認為可鍛煉知識運用能力，90%的學(xué)生希望本班教學(xué)法繼續(xù)。對照組中有57%的學(xué)生認為學(xué)習(xí)興趣增加，60%的學(xué)生認為自覺學(xué)習(xí)能力提高，50%學(xué)生認為能改善師生溝通，50%的學(xué)生認為可鍛煉知識運用能力，47%的學(xué)生希望本班教學(xué)法繼續(xù)。以上兩組差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較［答“是”人數(shù)/百分比］

二、研究組和對照組考核結(jié)果比較

研究組學(xué)生理論知識考試成績、綜合能力考核成績分別為39.267 分、39.967 分，對照組學(xué)生成績分別為36.633 分、37.633 分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜合能力考核中，研究組學(xué)生理論病例分析思維能力、臨床技能操作和病例匯報能力平均成績分別為15.300分、12.867分、7.500分，對照組學(xué)生平均成績分別為13.347分、12.600分、6.233分。研究組病例分析思維能力及病例匯報能力均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而臨床技能操作成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 研究組和對照組考核成績的比較（±s）

表2 研究組和對照組考核成績的比較（±s）

理論知識考試成績綜合能力考核成績病例分析思維能力臨床技能操作病例匯報能力總分研究組（分）39.267±5.166 39.967±2.977 15.300±2.120 12.867±1.697 7.500±1.225 79.23±6.426對照組（分）36.633±5.822 37.633±3.146 13.467±1.889 12.600±1.831 6.233±1.278 74.27±6.475 P值0.069 0.005 0.001 0.561 0.000 0.004

討 論

婦產(chǎn)科學(xué)涉及女性生殖系統(tǒng)及妊娠相關(guān)的生理和病理疾病的描述及診療相關(guān)知識，其內(nèi)容抽象、涉及面廣、實踐性強，加之學(xué)科的特殊性，導(dǎo)致傳統(tǒng)教學(xué)模式的教學(xué)效果往往差強人意［3］。盡管現(xiàn)在大學(xué)普遍實施“多媒體集中授課與網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)相結(jié)合”的教學(xué)模式，但現(xiàn)行教學(xué)模式亦存在缺點：（1）教師基于多媒體的授課具有瞬時性，很多基礎(chǔ)較差的學(xué)生可能錯過課堂關(guān)鍵內(nèi)容，并且沒有辦法回顧；（2）因課堂面授仍以教師傳授知識點為主線，師生互動因受時間限制往往難以深入，學(xué)生也由于課堂時間短、交流互動少而難以及時發(fā)現(xiàn)問題，更難以做到對當(dāng)堂所學(xué)知識的內(nèi)化；（3）課外網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)則由于缺乏與教師面授課堂教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)活動的系統(tǒng)性銜接融合，缺乏教師及時監(jiān)管、指導(dǎo)和點撥，缺乏對“自主學(xué)習(xí)所學(xué)知識”內(nèi)化為目的的教學(xué)環(huán)節(jié)而收效甚微。

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式則解決了傳統(tǒng)教學(xué)因為課堂時間的局限而不能使教學(xué)內(nèi)容深入的問題，充分調(diào)動學(xué)生利用課余時間進行自主學(xué)習(xí)［4］。此教學(xué)模式擬以學(xué)生為主體、能力作為本線、任務(wù)作主線、網(wǎng)絡(luò)為社交平臺組織教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的核心能力如分析和解決問題能力、團隊合作能力、交流表達和創(chuàng)新能力等，從而提高學(xué)生基本素質(zhì)和能力。提升學(xué)習(xí)的質(zhì)量，關(guān)鍵在于建立一個健全的師生交流平臺，也鼓勵學(xué)生之間的學(xué)習(xí)和交流，通過社交平臺，教師隨時關(guān)注學(xué)生課堂前后存在的問題，及時解答學(xué)生產(chǎn)生的各種疑問，引導(dǎo)學(xué)生有計劃有層次地對知識點進行深入剖析。設(shè)置學(xué)生自主學(xué)習(xí)成果檢驗，以題目自檢的方式了解學(xué)生知識掌握程度，并以成果匯報小組展示等方式評估學(xué)生知識應(yīng)用和表達的能力，以問卷調(diào)查等方式不斷了解教學(xué)方法中存在的問題，并作出適當(dāng)調(diào)整。最終形成易于實施且能讓學(xué)生最大程度受益的婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)模式。

既往有文獻報道［5］，將微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂在婦產(chǎn)科臨床見習(xí)教學(xué)中，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率及臨床思維能力，在臨床見習(xí)教學(xué)中取得了很好的教學(xué)效果。另有學(xué)者［6］研究“翻轉(zhuǎn)課堂”的新型混合式教學(xué)模式在婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果，選取19名學(xué)生作為研究組，結(jié)果顯示研究組學(xué)生的各項考核成績優(yōu)于對照組，研究組學(xué)生對教學(xué)滿意度評分高于對照組。故本研究針對婦產(chǎn)科學(xué)見習(xí)的60名臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生進行分組帶教，其中采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的學(xué)生普遍認為學(xué)習(xí)興趣增加，自覺學(xué)習(xí)能力提高，師生溝通有改善，可鍛煉知識運用能力以及希望本班教學(xué)法繼續(xù)，比例均高于采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的班級。通過期末統(tǒng)一考核，結(jié)果提示研究組理論知識考試成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組理論知識考試成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組理論綜合考核成績總分、病例分析思維能力及病例匯報能力均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組臨床技能操作成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上，翻轉(zhuǎn)課堂是一種新穎有效的教學(xué)模式，本研究將其應(yīng)用于婦產(chǎn)科帶教模式的改革中，發(fā)現(xiàn)其在提高學(xué)生綜合能力包括病理分析思維能力、臨床操作及病理匯報能力上具有顯著的成效。翻轉(zhuǎn)課堂與大學(xué)婦產(chǎn)科教學(xué)整合的經(jīng)驗，也可延伸到其他學(xué)科臨床教學(xué)的應(yīng)用中，優(yōu)化教學(xué)模式和臨床資源，更加有助于學(xué)生的成長和培養(yǎng)。