王圣之

（巴中市中心醫(yī)院消化中心 四川 巴中 636000）

食管癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤之一，由于起病隱匿，病程較長，很多患者往往在臨床癥狀出現(xiàn)后才得到確診，此時已發(fā)展至中晚期，其預后較差、生存質(zhì)量較低，加之癥狀反復、治療花費大，心理、社會壓力大[1]。近年來越來越多的研究表明[2-3]，高水平的自我效能感可有效改善腫瘤患者心理狀態(tài)與健康行為，提高其自護能力、疾病適應性及生存質(zhì)量?；诖?，本文擬分析食管癌患者自我效能的現(xiàn)狀及相關影響因素，以期為促進食管癌患者身心健康提供研究思路和相關依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年12 月我院收治的188例食管癌患者作為研究對象。188 例食管癌患者中，男性106 例（56.4%）、女性82 例（43.6%）；年齡范圍28 ～65 歲，平均年齡（51.8±9.7）歲；T N M 分期：Ⅰ期38 例（20.2%）、Ⅱ期72 例（38.3%）、Ⅲ期48例（25.5%）、Ⅳ期30 例（16.0%）；文化程度：小學30 例（16.0%）、中學50 例（26.6%）、大專44 例（23.4%）、本科及以上64 例（34.0%）；家庭經(jīng)濟條件較差（人均月收入＜3000 元）58 例（30.9%）、一般（人均月收入3000 ～8000 元）88 例（46.8%）、富裕（人均月收入＞8000 元）42 例（22.3%）。

入選標準：（1）年齡18 ～65 周歲，性別不限；（2）經(jīng)電子胃鏡、臨床診斷為食管癌，并經(jīng)術后病理確診；（3）小學及以上文化程度，具有正常的聽說及語言表達和理解能力；（4）知情同意并自愿參與本研究。排除標準：（1）意識不清，或已明確有精神分裂癥、重度抑郁癥、重度焦慮癥、狂躁癥等其他精神或心理疾??；（2）近期生活發(fā)生其他重大創(chuàng)傷性事件，如親人患重大疾病或離世、失戀等；（3）合并其他消化道腫瘤或惡性腫瘤；（4）合并腦出血、腦梗死等疾病及肝腎功能、心功能嚴重損害；（5）妊娠期女性；（6）臨床資料不完善者。

1.2 研究方法

（1）自行設計一般資料調(diào)查表，用于收集和完善患者各方面基本信息，包括性別、年齡、民族、文化程度、家庭人均月收入等。（2）采用Ralf Schwarze 編制的一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）的中譯版[4]用于自我效能水平評價，共10 個條目采用L i k e r t 4 點計量法（1 ～4 為“完全不正確～完全正確”）評分，總分除以10 即為總量表分，中間標準為2.5 分，得分低于2.5 表明個體自我效能感處于較低水平，反之分數(shù)越高，表明自我效能感越強。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)選用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件錄入數(shù)據(jù)和統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用率或構成比或百分比（%）描述；計量資料采用（±s）描述，組間GSES 得分對比及單因素分析進行獨立樣本t檢驗或方差分析；自我效能感的多因素分析采用logistic 回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 自我效能情況

本組188 例食管癌患者的GSES 得分為1 ～4 分，平均（2.4±0.5）分，其中自我效能感較低（＜2.5分）者104 例（55.3%），較高者（≥2.5 分）者84例（44.7%）。

2.2 影響食管癌患者自我效能感的單因素分析

單因素分析顯示，GSES 得分與性別、年齡無關，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與TNM 分期、文化程度、家庭經(jīng)濟條件相關，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體表現(xiàn)為：TNM 分期越高、文化程度越低、家庭經(jīng)濟條件越差的患者其GSES 得分也越低。見表1。

表1 影響食管癌患者GSES 得分的單因素分析（ ± s）

表1 影響食管癌患者GSES 得分的單因素分析（ ± s）

項目 例數(shù) GSES 得分 t 或F P性別 男 106 2.4±0.5 1.360 0.176女82 2.5±0.5 - -年齡 ≥60 歲 90 2.4±0.6 1.245 0.215＜60 歲 98 2.5±0.5 - -TNM 分期 Ⅰ期 38 2.9±0.5 11.258 ＜0.001Ⅱ期 72 2.7±0.5 - -Ⅲ期 48 2.4±0.5 - -Ⅳ期 30 2.1±0.3 - -文化程度 小學 30 2.2±0.3 3.619 0.016中學 50 2.4±0.5 - -大專 44 2.5±0.6 - -本科及以上 64 2.7±0.6 - -家庭經(jīng)濟 較差 58 2.2±0.4 6.422 0.002一般 88 2.5±0.5 - -富裕 42 2.6±0.6 - -

2.3 影響食管癌患者自我效能感的多因素分析

將單因素分析中影響食管癌患者GSES 得分有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量，（賦值：TNM 分期：Ⅰ～Ⅱ期=0，Ⅲ～Ⅳ期=1；文化程度：大專/本科及以上=0，小學中學=1；家庭經(jīng)濟條件：富裕=0，一般=1，較差=2），以GSES 得分作為因變量（自我效能較低=1，自我效能較高=0）進行多因素Logistic 回歸分析，結果顯示：T N M 分期、文化程度、家庭經(jīng)濟條件為食管癌患者自我效能感的影響因素，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體表現(xiàn)為：Ⅲ～Ⅳ期食管癌患者發(fā)生低自我效能的風險是Ⅰ～Ⅱ期患者的2.192 倍（95C I：1.157 ～4.328，P=0.011），小學中學文化程度的食管癌患者發(fā)生低自我效能的風險是大專/本科及以上學歷患者的1.430 倍（95CI：1.057 ～3.897，P=0.029），家庭經(jīng)濟條件較差的食管癌患者發(fā)生低自我效能的風險是家庭經(jīng)濟條件富?；颊?.268 倍（95CI：1.307 ～4.789，P=0.003）。見表2。

表2 影響食管癌患者自我效能感的多因素分析

3.討論

自我效能感與惡性腫瘤患者的心理狀態(tài)、健康行為、疾病適應性等密切相關，可反映患者對待疾病的主觀能動性。安采華[5]等的研究指出，多數(shù)能夠接受根治術的患者術后一般自我效能感較好，但仍有36.7%的患者處于自我效能感較低水平，此類患者在應對惡性腫瘤本身及治療所引起的不良后果時表現(xiàn)不理想。本研究中，食管癌患者的GSES 得分為1 ～4 分，平均（2.4±0.5）分，其中自我效能感較低（＜2.5 分）者104 例（55.3%），較高者（≥2.5 分）者84 例（44.7%）。

本研究進一步通過單因素及多因素logistic 回歸分析證實：TNM 分期、文化程度、家庭經(jīng)濟條件均為食管癌患者自我效能感的影響因素，具體表現(xiàn)為：Ⅲ～Ⅳ期食管癌患者發(fā)生低自我效能的風險是Ⅰ～Ⅱ期患者的2.192 倍，小學中學文化程度的食管癌患者發(fā)生低自我效能的風險是大專/本科及以上學歷患者的1.430 倍，家庭經(jīng)濟條件較差的食管癌患者發(fā)生低自我效能的風險是家庭經(jīng)濟條件富?；颊?.268 倍。梁寅寅[6]等的調(diào)查研究也發(fā)現(xiàn)癌癥患者自我效能感受腫瘤的分期、患者文化程度及家庭經(jīng)濟條件等因素的影響。對此，為提高食管癌患者的自我效能感，臨床干預中應將中晚期患者、低文化程度患者、家庭經(jīng)濟條件較差的患者列為重點干預對象。建議從以下方面著手干預：（1）動態(tài)連續(xù)關注患者情緒波動，適時或定期的表達關心，多與患者交流，注重其焦慮、抑郁情緒的疏導；（2）積極幫助自覺失去自尊及自我控制的患者設定目標，建立信心或邀請積極對抗食管癌、生存質(zhì)量較佳的病例交流經(jīng)驗；（3）積極及時幫助患者處理好疾病、治療與化療帶來的疼痛、不適或不良反應，以減輕其生理負擔，增強對化療的信心；（4）對于感到無望、無意義、絕望的悲觀患者則及時給予專業(yè)性的整體治療等。

綜上所述，食管癌患者自我效能感處于較低水平，患者的TNM 分期、文化程度、家庭經(jīng)濟條件是食管癌患者自我效能感的獨立影響因素，表現(xiàn)為TNM 分期越高、文化程度越低、家庭經(jīng)濟條件越差的患者其自我效能感水平也更低。