陳文東

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 廣東 廣州 510400）

臨床實踐顯示[1]，中藥飲片小包裝，顏色等不容易區(qū)分，且工作流程復(fù)雜，容易引發(fā)錯發(fā)藥等情況的發(fā)生。故而實行中藥飲片小包裝標(biāo)準(zhǔn)化管理措施，在調(diào)劑時注意用色標(biāo)，以達(dá)到快速、準(zhǔn)確識別藥物的目的，也可以提高調(diào)劑的速度[2]。另外中藥調(diào)劑是一項專業(yè)度極高，并且負(fù)有法律責(zé)任的工作，其包含了發(fā)藥、復(fù)核、調(diào)配、審方四個環(huán)節(jié)，每個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，認(rèn)真落實，以便于實現(xiàn)調(diào)劑藥物的準(zhǔn)確性以及高效性。PDCA 是一種質(zhì)量環(huán)管理方法，其主要通過計劃、執(zhí)行、檢查、處理四個過程構(gòu)造的質(zhì)量管理體系，有研究[3]指出，將PDCA 管理方法應(yīng)用于中藥房管理中，可利用科學(xué)的管理方法，利用階梯式上升的規(guī)律，將經(jīng)驗管理，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)管理，利于中藥房管理效率的有效提高。本文就PDCA 在中藥房中的應(yīng)用效果報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017 年1 月—2018 年1 月未實施PDCA 管理的10800 張?zhí)幏剑▽Ρ冉M），選取2018 年12 月—2019 年12 月實施PDCA 管理后的10800 張?zhí)幏剑ㄑ芯拷M）。選取藥劑師20 名，臨床醫(yī)生30 名，護士40 名，將其等分為對比組與研究組；對比組中患者50 名，其中男29 例、女21 例；年齡22 ～74 歲，平均（52.23±2.38）歲；共計中藥飲片處方10800 張。研究組中，患者50 名，其中男30 例、女20 例；年齡22 ～75 歲，平均（52.44±2.41）歲；共計中藥飲片處方10800 張。兩組的基本資料對比，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對比組接受傳統(tǒng)的經(jīng)驗管理方法，根據(jù)中藥房調(diào)劑藥物等規(guī)章制度進行工作，并且保證藥房得干凈、整潔、通風(fēng)以及干燥，也要維護操作器具的完整性；在藥品調(diào)劑中遵循“先進先出”原則實施，保證稱重的準(zhǔn)確性，每個月及時補充相關(guān)藥物。研究組在此基礎(chǔ)上接受PDCA管理法，具體操作如下。

（1）計劃階段：1）組建PDCA 小組，小組成員均由經(jīng)驗豐富的藥劑師組成，調(diào)查中藥小包裝飲片調(diào)配過程中出現(xiàn)的問題，并且集中反饋，進行分析、總結(jié)；2）存在的問題：飲片本身存在質(zhì)量問題，儲存的方式不恰當(dāng)，包裝密封性差，裝量有一定的差異性，規(guī)章制度執(zhí)行的力度不夠；3）科室主任以及小組成員，制定出符合實際情況的規(guī)章制度以及工作流程，并且設(shè)立督察小組，藥劑師需嚴(yán)格按照流程以及制度工作，且對存在的問題及時反饋，定時召開小組會議，就執(zhí)行過程中存在的問題進行分析、討論，再次投入到下個工作環(huán)節(jié)中。

（2）實施階段：1）嚴(yán)格小包裝飲片的調(diào)劑操作，嚴(yán)格審方，查看其是否符合調(diào)劑的要求，根據(jù)處方的劑數(shù)，準(zhǔn)備相應(yīng)包裝袋，最后根據(jù)處方藥物的書寫順序進行取藥，取藥時，必須關(guān)注包裝說明與內(nèi)容物的一致性，再檢查藥物有無變質(zhì)、包裝不嚴(yán)密等情況，并核對每味藥的數(shù)量，取藥完成后在同一地方進行標(biāo)記；對于特殊處理的藥物，需要注明使用方法；2）藥品規(guī)格的統(tǒng)一，由于中藥小包裝的占地面積大，并且規(guī)格多，不同規(guī)格顏色往往相同，容易造成調(diào)配差錯；因此臨床醫(yī)生與藥劑師需要達(dá)成一致，開藥方時以一定的基數(shù)為主，劑量大、中、小三種劑量的克數(shù)，避免出錯；3）藥物的擺放，對于包裝相似、讀音相似的藥物要分開擺放，并且貼警示標(biāo)語，并且將有毒藥物等單獨保存，并加以紅色標(biāo)識；4）工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，科室主任應(yīng)當(dāng)強化藥劑師專業(yè)素質(zhì)的培訓(xùn)，實施再教育，每月進行理論、藥物配伍流程等考核，并且重視重要人才的引進，將人才隊伍加以完善。

（3）檢查階段：醫(yī)院采用定期/不定期檢查方式，對藥品清單、記錄等實施核查，并且對藥物配伍、藥品差錯、配伍禁忌等進行總結(jié)，并實施有效獎懲，將檢查結(jié)果進行討論，分析問題，再投入下個環(huán)節(jié)。

（4）處理階段：小組成員對每次檢查詳細(xì)記錄，并將改進措施加以完善，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，積極改進不足，依次進入下一循環(huán)周期，進而不斷完善管理計劃。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）將兩組干預(yù)后的藥品管理效果進行對比，包含：審核正確率、復(fù)核差錯率以及調(diào)配正確率、發(fā)藥差錯率。

（2）調(diào)查實施干預(yù)措施后，醫(yī)生、護士、患者以及藥房工作人員的滿意度，滿意度分為0 至5 分，其中1分及以下為十分不滿意，2 分為不滿意，3 分為滿意度一般，4 分為滿意，5 分為非常滿意[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，兩組的計數(shù)、計量資料分別以n（n%）、（±s）、分別進行χ2、t檢驗。P＜0.05 有差異。

2.結(jié)果

2.1 藥品管理效果

研究組的審核正確率、調(diào)配正確率顯著高于對比組（P＜0.05）；研究組的復(fù)核差錯率、發(fā)藥差錯率顯著低于對比組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組藥品管理效果比較[n（%）]

2.2 滿意度對比

研究組醫(yī)生、護士、患者藥劑師的滿意度評分顯著高于對比組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度對比（ ± s，分）

表2 兩組滿意度對比（ ± s，分）

組別 醫(yī)生（n=15） 護士（n=20） 患者（n=50） 藥劑師（n=10）對比組 3.11±1.02 3.02±0.56 3.10±0.33 3.03±0.41研究組 4.11±0.52 4.44±0.13 4.23±0.25 4.44±0.16 χ2 3.383 11.046 19.300 10.131 P 0.007 0.001 0.001 0.001

3.討論

在臨床上為了充分發(fā)揮小包裝中藥飲片的優(yōu)勢以及特色，已經(jīng)改進了中藥飲片調(diào)劑的方式，特別制定了小包裝，也為患者服用提供了方便[5]。中藥制劑在臨床上是不可或缺的藥物品種，也是醫(yī)院必須設(shè)立的科室，中藥房相比西藥房而言程序更為復(fù)雜，其涉及了藥物的制作、炮制、加工、配伍等，若任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，則會造成較大的影響，不僅影響醫(yī)院的工作秩序，而且對患者的生命健康也有著一定的威脅[6-7]。

傳統(tǒng)的中藥房管理多憑借制度、經(jīng)驗化管理方法，容易引發(fā)處方審核以及調(diào)配正確率低等問題，另外中藥飲片調(diào)劑屬于重要、繁雜、專業(yè)較強的工作，其調(diào)配對患者的臨床療效有著至關(guān)重要的作用。本研究將PDCA 管理應(yīng)用于中藥房管理當(dāng)中，取得了較好的效果，該項措施包含了四個實施步驟，每個階段相對獨立，卻又緊密聯(lián)系[8]，在本研究中組建了PDCA 團隊，小組成員尋找問題，分析問題、制定規(guī)章制度、執(zhí)行流程等，并且設(shè)立監(jiān)督小組對藥劑師的工作進行有效干預(yù)，明顯促進了工作的流暢性；加之對藥劑師進行專業(yè)培訓(xùn)、考核，強化其專業(yè)素質(zhì)后，明顯提高了其對藥物的識別能力，與臨床醫(yī)生進行多方面溝通后，對藥物劑量有了統(tǒng)一的規(guī)劃，明顯減少了發(fā)錯藥物的情況。本結(jié)果顯示：研究組的審核正確率、調(diào)配正確率顯著高于對比組（P＜0.05）；研究組的復(fù)核差錯率、發(fā)藥差錯率顯著低于對比組（P＜0.05），對于中藥房而言嚴(yán)格執(zhí)行審核等流程，對藥物的名稱、藥理、使用方法進行核對，可以使中藥小包裝規(guī)范化與完整化；加之藥劑師有制度可依，按照流程進行工作，減少了盲目性，也一定程度上減輕了工作強度，利于提高工作積極性，使得整個配藥流程準(zhǔn)確性高，醫(yī)生、護士以及患者的滿意度明顯提高[9]。

綜上所述：PDCA 循環(huán)管理法應(yīng)用于中藥小包裝中，明顯提高了藥品管理質(zhì)量和醫(yī)生、護士的滿意度，調(diào)配差錯小，藥物利用度高，也利于患者身體的恢復(fù)。