朱憲俠

（徐州市銅山區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心檢驗(yàn)科 江蘇 徐州 221116）

在妊娠的過程中，各種凝血因子的增加，血液會(huì)處于高凝狀態(tài)，有利于產(chǎn)婦盡快分娩和止血，于此同時(shí)也增加分娩過程中出現(xiàn)的出血，彌漫性血管內(nèi)凝血等疾病。血漿D-二聚體和凝血四項(xiàng)作為機(jī)體凝血功能和纖溶活性的檢查指標(biāo)，能夠反應(yīng)凝血因子的含量以及血液中的抗凝物質(zhì)，對產(chǎn)婦有重要意義[1]。為此本文針對本門診2019 年5 月—2020 年5 月期間本門診產(chǎn)檢孕婦310 例進(jìn)行分析，探究孕婦在不同的妊娠時(shí)期血漿D-二聚體和凝血四項(xiàng)變化以及檢驗(yàn)價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 選用樣本資料

選取本門診體檢孕婦310 例進(jìn)行分析，所選時(shí)間區(qū)間是2019 年5 月—2020 年5 月，其中年齡在23 ～39 歲，平均年齡在（28.5±3.36）歲；初次妊娠200 例，經(jīng)產(chǎn)婦110 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次所有的實(shí)驗(yàn)已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委會(huì)準(zhǔn)許（倫理批號【2019】-002 號），孕婦、家屬對本次實(shí)驗(yàn)研究均認(rèn)可，且簽署了同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠高血壓，糖尿病；近期使用止凝藥物；精神障礙等。

1.2 方法

所有的孕婦在妊娠早期即10 ～15 周，中期（20 ～25 周），晚期(30 ～35 周）以及生產(chǎn)期（37 ～42 周）檢測D-二聚體、凝血四項(xiàng)的變化，在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血液1.8 mL，將其放置在抗凝管內(nèi)[2]，保持每分鐘3000 r 進(jìn)行離心，十分鐘后將血漿進(jìn)行分離，并且在四小時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)；D-二聚體、凝血四項(xiàng)均采用全自動(dòng)凝血分析儀器進(jìn)行檢驗(yàn)，其中D-二聚體采用乳膠顆粒法進(jìn)行檢驗(yàn)，凝血四項(xiàng)采用凝固濁度法[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄和分析不同妊娠時(shí)期孕婦D-二聚體的變化以及凝血四項(xiàng)的變化（凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以軟件SPSS27.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x-± s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同妊娠時(shí)期孕婦D-二聚體的變化

孕婦隨著妊娠周期的延長，D-二聚體的含量不斷上升，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同妊娠時(shí)期孕婦D-二聚體的變化（x- ± s）

2.2 對比不同妊娠時(shí)期孕婦凝血四項(xiàng)的變化

表2 記錄可知，孕婦妊娠早期、中期、晚期凝血酶原時(shí)間上升，組間對比存有差異（P＜0.05）；妊娠晚期到生產(chǎn)前凝血酶原時(shí)間縮減，組間數(shù)據(jù)無差異（P＞0.05）。孕婦妊娠早期到中期活化部分凝血活酶時(shí)間縮短，組間具有同質(zhì)性（P＜0.05）；妊娠中期到晚期無顯著變化，無差異（P＞0.05）；妊娠到晚期一直到生產(chǎn)前活化部分凝血活酶時(shí)間減少，組間存有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；孕婦整個(gè)妊娠期凝血酶時(shí)間無差異（P＞0.05）；孕婦在早期妊娠一直到中期纖維蛋白原含量會(huì)增加，組間對比存有同質(zhì)性（P＜0.05）；妊娠到中期、后期纖維蛋白原含量無差異（P＞0.05）；妊娠到晚期一直到生產(chǎn)期纖維蛋白原含量會(huì)快速上升，存有差異（P＜0.05）。

表2 對比不同妊娠時(shí)期孕婦凝血四項(xiàng)的變化（x- ± s）

3.討論

由于全國二孩政策的實(shí)施，近幾年來孕婦人數(shù)明顯增加，尤其高齡產(chǎn)婦的不斷增加，孕婦的分娩風(fēng)險(xiǎn)也在增加，我國孕產(chǎn)婦死亡主要原因是產(chǎn)后大出血，產(chǎn)后大出血主要與凝血功能障礙、高齡等因素有關(guān)。人體生理功能凝血系統(tǒng)和纖溶性系統(tǒng)是復(fù)雜過程。孕婦產(chǎn)后順利止血和凝血主要依賴凝血系統(tǒng)，纖溶性系統(tǒng)平衡以便完成止血，血液凝固和凝血因子之間的互相影響有關(guān)。凝血和纖溶是機(jī)體內(nèi)部保護(hù)生理的過程，能夠確保血液流暢，預(yù)防出現(xiàn)出血以及滲血等，孕婦在妊娠的過程中，血漿D-二聚體和凝血四項(xiàng)會(huì)隨著妊娠周期的變化[4]，出現(xiàn)不同程度的變化。

血漿D-二聚體會(huì)隨著胎齡的增加，出現(xiàn)進(jìn)行性增加，這是因?yàn)樵谌焉锏臅r(shí)期胎盤附著面和胎兒會(huì)產(chǎn)生滋養(yǎng)細(xì)胞以及細(xì)小的碎片組織等，這些物質(zhì)會(huì)有少量進(jìn)入到循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，并且在流動(dòng)的時(shí)候激活凝血系統(tǒng)，形成微小血管內(nèi)的凝血反應(yīng)最終形成小血栓，且繼發(fā)性的纖溶反應(yīng)也會(huì)被激活，從而將血管內(nèi)的血栓清除，所以孕婦在 妊娠的過程中血漿D-二聚體會(huì)不斷增加。凝血四項(xiàng)包含凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原[5]，凝血酶原時(shí)間可以反應(yīng)外源性凝血系統(tǒng)的變化，在孕婦妊娠的早期，中期，晚期會(huì)縮短，是因?yàn)樵袐D凝血和纖溶過程活躍，血漿中的應(yīng)答性提高以及組織表達(dá)過度造成；活化部分活酶時(shí)間可反應(yīng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的變化，在妊娠的過程中變化不大；凝血酶時(shí)間可以同時(shí)反應(yīng)內(nèi)源性和外源性凝血反應(yīng)的過程中纖維蛋白原被激活后纖維蛋白的轉(zhuǎn)變中有無出現(xiàn)抗凝；纖維蛋白原屬于肝臟合成的糖蛋白[6]，凝血反應(yīng)中會(huì)被水解成為纖維蛋白原，屬于內(nèi)源性和外源性凝血通路的共同通道。但也是引起血栓栓塞主要因素。在孕婦妊娠的過程中檢查血漿D-二聚體和凝血四項(xiàng)變化，能夠預(yù)防血栓栓塞的幾率，避免產(chǎn)后出血，及時(shí)做好預(yù)備方案，減少對孕婦的傷害，使其能夠順利生產(chǎn)和恢復(fù)健康。

綜上所述，在孕婦妊娠過程中及時(shí)的檢測血漿D-二聚體和凝血四項(xiàng)變化，可預(yù)防分娩過程中出現(xiàn)的出血，彌漫性血管內(nèi)凝血等疾病，減少對產(chǎn)婦的傷害，使其能夠順利分娩，能夠減少孕婦妊娠過程中并發(fā)癥，對臨床診斷有應(yīng)用價(jià)值。