鄭 玉，姜莉云（通訊作者），李 垚，吳文笛，董月秋

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院 云南 昆明 650011）

腹瀉是指排便次數(shù)增多超過平常的正常頻率且糞質(zhì)稀薄如水樣的一種常見病癥，多有排便急迫及腹部不適感，慢性腹瀉病程通常在一個月以上，甚至超過兩個月[1]。該病屬于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)“泄瀉”范疇，是我科重點優(yōu)勢病種之一。近年來因飲食不節(jié)，過食冷飲，或服用寒涼藥物等原因，且病久之后損傷陽氣，故臨床泄瀉多以陽虛為主。因此統(tǒng)計我院近5 年因診泄瀉就診患亦以陽虛型為最常見。陽虛泄瀉臨床表現(xiàn)多為大便時溏時瀉，或黎明即瀉，腹部冷痛腸鳴，便后緩解，完谷不化，乏力倦怠等癥?！敖凉瘫灸氋N”為我省名中醫(yī)姜莉云教授經(jīng)驗總結(jié)制備而成，姜莉云教授師承于全國名老中醫(yī)扶陽派代表人物吳榮祖教授，為火神學(xué)派傳承人，依據(jù)扶陽派學(xué)術(shù)傳承思想形成該藥，并運用于臨床，該藥已在我院及省內(nèi)多家醫(yī)院配合治療陽虛型胃腸疾病，具有“溫腎散寒，秘陽歸坎”之效，以達到“陰平陽密、陰陽相濟”的健康狀態(tài)[2]，為擴大臨床應(yīng)用范圍，在配合基礎(chǔ)湯藥基礎(chǔ)上使用“姜辛固本臍貼”治療陽虛泄瀉，取得明顯的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

100 例陽虛型泄瀉（慢性腹瀉）患者源于2017 年10月—2019 年10 月我院門診及住院患者，隨機分組，其中治療組50 例，男22 例，女27 例；年齡26 ～75 歲，平均年齡（53.78±2.62）歲，病程時間1 個月～36 年。對照組50 例，男24 例，女26 例；年齡24 ～75 歲，平均年齡（53.76±2.63）歲，病程時間1 個月～35 年?；颊呔鶠槌醮蝸碓\，兩組年齡、性別、病程及主要癥狀經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

以2002 年中國醫(yī)藥科技出版社出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]作為依據(jù)，制定“陽虛型泄瀉評分表”符合入選標準者；（1）主癥：晨起泄瀉；大便清??；完谷不化；（2）次癥：臍腹冷痛；形寒肢冷；腰膝酸軟；（3）舌淡胖，苔薄白，脈沉弱或細弱。

1.3 納入標準與排除標準

納入標準：（1）符合納入臨床觀察診斷標準；（2）年齡在18 ～75 歲。

排除標準：（1）中醫(yī)辨證屬于濕熱、寒濕、陰虛等證型泄瀉患者；（2）近2 周使用相關(guān)藥物者，如止瀉藥物及益生菌等；（3）合并肝、心、肺、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者；（4）局部皮膚有紅腫、破潰、過敏者；（5）受試者要求退出。

1.4 治療方法

兩組基礎(chǔ)用藥均選用中藥內(nèi)服（四四固本顆粒加減）治療。姜辛固本臍貼我院制劑科已有成熟技術(shù)，制備完成后為內(nèi)有2 cm×2 cm 大小圓形藥物，邊緣有1cm 圓形膠布的獨立敷貼。

治療組：基礎(chǔ)湯藥治療+“姜辛固本臍貼”（姜汁、細辛、吳茱萸、肉桂等八味中藥制備而成），每次選取六個穴位同時進行貼敷：神闕、命門、涌泉、足三里等，14 日為一療程，4 ～6 小時/次，每天一次。

對照組：基礎(chǔ)湯藥治療+“穴位貼敷治療貼”，每次選取六個穴位同時進行貼敷：神闕、命門、涌泉、足三里等，14 日為一療程，4 ～6 小時/次，每天一次。

1.5 療效評價

療效分級：根據(jù)中醫(yī)四診資料，將主癥晨起泄瀉；大便清稀；完谷不化，按照癥狀輕重從0 增加到6 分。0 分指無癥狀；2 分為輕度，大便1 ～2 次/日，大便糊狀，偶有完谷不化表現(xiàn)；4 分為中度，大便3 ～4 次/日，為稀糊狀，有完谷不化表現(xiàn)；6 分為重度，大便5 次以上/日，大便為稀水樣，夾雜較多完谷不化之物，甚至?xí)r有黏液等。次癥臍腹冷痛；形寒肢冷；腰膝酸軟及舌脈分別按輕重記分為0 至3 分，0 分為沒有癥狀，1 分為輕度，2 分為中度，3 分為重度。以此記分，依據(jù)四診資料分值相加成總積分，觀察治療前、后積分變化，作為療效指標。

療效評定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中的療效標準。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，等級資料均采用秩和檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗。

2.治療結(jié)果

2.1 大便次數(shù)治療前后比較結(jié)果

兩組大便次數(shù)治療前后比較，兩組大便次數(shù)治療均有改善，治療后治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后大便次數(shù)比較（ ± s）

表1 兩組治療前后大便次數(shù)比較（ ± s）

組別 例數(shù) 治療前大便次數(shù) 治療后大便次數(shù)治療組 50 6.48±0.31 1.30±0.13對照組 50 6.42±0.32 2.85±0.20 t 0.952 45.947 P＞0.05 ＜0.01

2.2 治療前后積分比較

針對兩組治療前后癥狀積分比較，兩組癥狀積分治療前有均有改善，治療后治療組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后積分比較（ ± s）

表2 兩組治療前后積分比較（ ± s）

組別 例數(shù) 治療前積分 治療后積分治療組 50 20.00±0.71 4.67±0.46對照組 50 20.18±0.71 8.97±0.41 t 1.268 49.344 P＞0.05 ＜0.01

2.3 有效率比較

兩組臨床治療有效率的比較，臨床治療組有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組癥狀療效比較（例）

3.討論

慢性泄瀉具有病程遷延難愈、反復(fù)發(fā)作的特點，給我們?nèi)粘Ｉ顜磔^大困擾。西醫(yī)治療常常以止瀉藥物、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂及調(diào)節(jié)腸道菌群藥物為主，但病情容易反復(fù)且有加重病情可能，易使患者出現(xiàn)抗拒服藥、拒絕治療而出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作的不良后果。中醫(yī)治療慢性腹瀉有其特色優(yōu)勢，可針對病因病機采取口服中藥及傳統(tǒng)外治法達到調(diào)理脾胃，止瀉扶正之效，提高機體免疫力，減少發(fā)病時間并減少復(fù)發(fā)率。

泄瀉為中醫(yī)脾胃病常見病種，早在古代文獻中較為詳細的記載，古人多以泄瀉的發(fā)病臟腑、特點、病因等命名，如濡泄、洞泄、飧泄、注泄、鶩泄、后泄等，后以“三因”命名確立了“泄瀉”病名。泄瀉病位在腸，涉及脾、肝、腎等臟腑。汪昂曰：“久瀉皆由腎命火衰，不能專責(zé)脾胃。”泄瀉日久，有足太陰脾陽虛損不運之象，脾陽不運日久，出現(xiàn)形寒肢冷、腰膝酸軟等腎陽命門火衰之象，先天命門真火無以秘藏腎水，陽氣蒸騰氣化無力，先天影響后天，故腎陽受損影響脾陽不足，足太陰脾陽虧虛則中氣不能運轉(zhuǎn)，飲食化生精微無力，水谷不化，而發(fā)生泄瀉，且發(fā)生泄瀉后纏綿不止；陽虛不能溫煦，故出現(xiàn)畏寒怕冷、腰膝酸軟等伴隨癥狀。穴位貼敷療法是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法，該療法將中草藥制備為成品或調(diào)制成圓餅外敷于某些特定的穴位，通過經(jīng)絡(luò)透皮將藥效傳輸全身，達到調(diào)節(jié)臟腑功能的作用[4]。

“姜辛固本臍貼”屬于中醫(yī)外治法，在整體觀念的指導(dǎo)下，通過穴位刺激，溝通人體內(nèi)衛(wèi)，運行氣血，扶正祛邪，對疾病的轉(zhuǎn)歸有重要意義?！敖凉瘫灸氋N”在臨床中選用姜汁、細辛、吳茱萸、肉桂等八味中藥制作，方中細辛、吳茱萸、肉桂等入少陰腎經(jīng)，采用姜汁調(diào)和制備入藥，具有溫腎健脾止瀉之效。而治療中選穴以“神闕穴、命門穴”為君，“神闕穴”為慢性腹瀉常見選穴頻次最高的穴位[5]?！吧耜I穴”，位于臍中，屬于人體任脈之上，為陰脈之海。命門穴位于督脈之上，命門者，生命之門也，乃一身陽氣之根本[6]。作為先天命門在體外的門戶，刺激命門穴能夠激發(fā)先天元氣，溫煦命門相火[7]。同時臍下血管豐富，代謝活躍，藥物外用于臍部有利于藥物吸收滲透，提高藥物的生物利用度。同時配以“涌泉”為臣，該穴位為足少陰腎經(jīng)之起始穴位，“治病必求于本”，涌泉穴具有調(diào)補腎陰，激發(fā)腎氣之功，結(jié)合“姜辛固本臍貼”，兩者相互協(xié)調(diào)，相互激發(fā)，起到的不是單一疊加作用，而是整體效果，從而使機體以達到陰陽相濟，扶正祛邪之效；輔以足陽明胃經(jīng)之主要要穴“足三里”以強壯身心，調(diào)理氣血，燥化脾土，調(diào)理胃氣，改善后天，綜合各穴治療而達陰陽協(xié)調(diào)，固澀止瀉之效。

綜上所述，通過“姜辛固本臍貼”對于輔助治療陽虛型泄瀉效果顯著，該藥以傷寒六經(jīng)辨證為基礎(chǔ)，治療方法簡單、方便、安全，可減輕肝臟的“首過效應(yīng)”，尤其對不宜口服給藥或拒絕口服藥物的患者方便用藥，易于患者配合，有利于改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，值得借鑒。