甄慧珍

（長(zhǎng)治市人民醫(yī)院 山西 長(zhǎng)治 046000）

高齡產(chǎn)婦一般是指受孕時(shí)34 歲以上的產(chǎn)婦，通常情況下，這類產(chǎn)婦及其胎兒在妊娠期發(fā)生危險(xiǎn)的概率較高[1-2]。在臨床中，為了確保母嬰安全，通常給予其精心的護(hù)理干預(yù)，但就常規(guī)護(hù)理干預(yù)而言，難以滿足產(chǎn)婦的護(hù)理需求，只有采取更為專業(yè)的助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)措施，才能為產(chǎn)婦和胎兒提供有力的生命安全保障。為研究在助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)下對(duì)高齡產(chǎn)婦的分娩方式和產(chǎn)程會(huì)產(chǎn)生的影響以及相關(guān)護(hù)理價(jià)值，本文特選取242 例高齡產(chǎn)婦展開分組護(hù)理探討，詳細(xì)研究報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產(chǎn)科于2020 年1 月—12 月收治的242 例高齡產(chǎn)婦為本次研究資料來源，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組和觀察組兩組，各組產(chǎn)婦人數(shù)均為121 例，在對(duì)照組中，產(chǎn)婦的年齡皆位于35 ～42 歲的范圍，平均年齡為（37.24±2.05）歲，其中，有13 例為3 次妊娠，有62例為2 次妊娠，46 例為首次妊娠；在觀察組中，產(chǎn)婦的年齡皆位于35 ～45 歲的范圍，平均年齡為（36.94±1.77）歲，其中，有11 例為3 次妊娠，有65 例為2 次妊娠，45例為首次妊娠。兩組產(chǎn)婦對(duì)比基本病例資料（P＞0.05），差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究結(jié)果具有可比性和臨床探討價(jià)值。本次研究已取得醫(yī)院倫理會(huì)研究批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡皆在35 歲以上的產(chǎn)婦；知情且自愿簽署研究同意書的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他嚴(yán)重并發(fā)癥和器官功能障礙的產(chǎn)婦；精神疾病史產(chǎn)婦；免疫系統(tǒng)障礙疾病產(chǎn)婦。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下：（1）常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)和孕檢，確保產(chǎn)婦和胎兒在分娩之前的各項(xiàng)體征水平正常，一旦發(fā)生異常需及時(shí)做好調(diào)理，為分娩做好前期準(zhǔn)備；（2）病房環(huán)境管理，護(hù)理人員需定時(shí)、按需對(duì)病房進(jìn)行打掃消毒，打開門窗透氣，消除干擾產(chǎn)婦的噪聲，保持病房?jī)?nèi)的安靜舒適、干燥、通風(fēng)與清潔；（3）健康宣講：護(hù)理人員需要提前與產(chǎn)婦講解分娩前后的注意事項(xiàng)，對(duì)其講述不同分娩方式的優(yōu)缺點(diǎn)，使其能夠根據(jù)自身情況選擇合適的分娩方式。

觀察組產(chǎn)婦采取助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，在以上常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合以下護(hù)理干預(yù)措施：（1）分娩前的心理護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員在分娩前要對(duì)每個(gè)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，以此制定個(gè)性化的心理護(hù)理方案，在心理疏導(dǎo)過程中，要注重產(chǎn)婦的個(gè)體差異性，進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，如此才能切實(shí)做到減緩產(chǎn)婦的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，降低其心理壓力。多給產(chǎn)婦講解高齡產(chǎn)婦成功分娩的案例，增加其護(hù)理心理，為分娩的到來做好習(xí)心理準(zhǔn)備；（2）分娩中的助產(chǎn)護(hù)理，根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況可對(duì)其進(jìn)行非藥物鎮(zhèn)痛或椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛。非藥物鎮(zhèn)痛包括拉馬澤呼吸、全身按摩、家屬陪伴、分娩球、分娩凳、導(dǎo)樂，可單獨(dú)應(yīng)用或聯(lián)合藥物鎮(zhèn)痛法等應(yīng)用幫助產(chǎn)婦順利分娩。若在產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)力異常，如出現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力的時(shí)候，應(yīng)首先明確病因；陰道檢查檢查宮口擴(kuò)張和胎先露下降情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無頭盆不稱或胎位異常，若估計(jì)不能經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。無頭盆不稱和胎位異常，無胎兒窘迫征象，估計(jì)能經(jīng)陰道分娩者，則應(yīng)加強(qiáng)宮縮。出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的時(shí)應(yīng)該先調(diào)節(jié)子宮不協(xié)調(diào)收縮，使其恢復(fù)正常節(jié)律性和極性?？山o予哌替啶100 mg 肌肉注射，經(jīng)充分休息多可恢復(fù)為協(xié)調(diào)性子宮收縮，若此時(shí)宮縮仍較弱，按協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理。在子宮收縮未恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前，嚴(yán)禁使用縮宮劑。對(duì)伴有胎兒窘迫征象及頭盆不稱者或應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后宮縮仍不協(xié)調(diào)，應(yīng)考慮行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩；（3）分娩后護(hù)理干預(yù)：在分娩后，要第一時(shí)間告知其家屬分娩順利，使其安心。要做好后續(xù)的清理工作，對(duì)消耗太大的產(chǎn)婦應(yīng)即可進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液，對(duì)于出現(xiàn)意外的新生兒要立即查明原因安排相關(guān)治療，最大程度的確保產(chǎn)婦和新生兒的生命安全。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察對(duì)比兩組產(chǎn)婦分娩方式的選擇情況，主要分為自然陰道分娩和手術(shù)剖宮產(chǎn)。

（2）觀察對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程和產(chǎn)后出血量，主要對(duì)比項(xiàng)目分為第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)后出血量主要觀察記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 的出血情況。

（3）觀察對(duì)比兩組新生兒的窒息情況，按照窒息的程度將其劃分為輕度窒息（新生兒面部或全身皮膚青紫，呼吸淺表不規(guī)律，但心跳規(guī)則，對(duì)外界刺激有反應(yīng)，存在喉反射）和重度窒息（皮膚蒼白、口唇暗紫，呼吸微弱或無呼吸，心跳弱且不規(guī)則，對(duì)外界刺激無反應(yīng)，喉反射消失）。窒息發(fā)生率=輕度窒息率+重度窒息率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 軟件中分析，兩組患者的計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，而計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）進(jìn)行表示，以（P＜0.05）顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的分娩方式選擇情況對(duì)比

在分娩方式的的對(duì)比中，觀察組有96 例產(chǎn)婦選擇自然分娩，占比79.33%，有25 例產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，占比20.67%；對(duì)照組有71 例產(chǎn)婦選擇自然分娩，占比58.68%，有50 例產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，占比41.32%。依據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，觀察組的自然分娩率高于對(duì)照組，而剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=9.969，P=0.002 ＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程和出血量情況對(duì)比

在產(chǎn)程和產(chǎn)婦出血情況對(duì)比中，觀察組的產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程和出血量情況對(duì)比（ ± s）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程和出血量情況對(duì)比（ ± s）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程（min） 第二產(chǎn)程（min）觀察組 121 427.54±88.57 73.17±15.82對(duì)照組 121 563.19±97.64 84.63±19.53 t 11.319 5.016 P 0.000 0.000組別 例數(shù) 總產(chǎn)程（min） 產(chǎn)后24 h 出血量（mL）觀察組 121 492.21±118.75 165.27±25.44對(duì)照組 121 611.03±125.97 253.13±41.85 t 7.550 19.734 P 0.000 0.000

2.3 兩組新生兒發(fā)生窒息的情況對(duì)比

在新生兒的窒息情況對(duì)比中，觀察組有13 例新生兒發(fā)生輕度窒息的情況，有2 例新生兒發(fā)生重度窒息的情況；其窒息發(fā)生率為15 例（12.39%）；對(duì)照組有24 例新生兒發(fā)生輕度窒息的情況，有9 例新生兒發(fā)生重度窒息的情況；其窒息發(fā)生率33 例（27.27%）。依據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組的新生兒的窒息發(fā)生率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=6.964，P=0.008 ＜0.05）。

3.討論

高齡產(chǎn)婦是所有產(chǎn)婦中的特殊群體，她們的妊娠年齡都較大，妊娠期間或者分娩時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)都較高，一旦發(fā)生不當(dāng)，很容易導(dǎo)致胎兒孕育出現(xiàn)異常，導(dǎo)致流產(chǎn)，在分娩時(shí)也容易發(fā)生難產(chǎn)的危險(xiǎn)[3]。因此，在產(chǎn)科臨床中，為了確保其妊娠安全和分娩順利，都要對(duì)其采取精心的護(hù)理干預(yù)，穩(wěn)定產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，調(diào)整好產(chǎn)婦的身體狀態(tài)，使其身心狀態(tài)在分娩到來之前調(diào)整至最佳，為分娩的順利提供有力的保障。

通過研究結(jié)果來看，對(duì)產(chǎn)婦采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，通過提供基礎(chǔ)的產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)可以滿足產(chǎn)婦基本的護(hù)理需求，但這樣的服務(wù)是針對(duì)所有產(chǎn)科產(chǎn)婦的，其護(hù)理干預(yù)缺乏針對(duì)性，具有較強(qiáng)的常規(guī)性和普遍性，對(duì)于普通的產(chǎn)婦而言往往可能起到較好的護(hù)理效果，但對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)較高的高齡產(chǎn)婦而言，難以達(dá)到理想的護(hù)理成效[4]。而在常規(guī)的生命體征監(jiān)測(cè)和孕檢、病房環(huán)境管理、健康宣講等常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)措施，將護(hù)理干預(yù)分為分娩前的心理護(hù)理、分娩時(shí)的助產(chǎn)護(hù)理和分娩后的護(hù)理三個(gè)階段，可以使護(hù)理干預(yù)內(nèi)容更為綜合全面，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的缺陷，在產(chǎn)時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的子宮收縮調(diào)整起到良好作用，避免產(chǎn)程進(jìn)展緩慢甚至于停滯的情況發(fā)生，降低產(chǎn)婦的精氣神和體力消耗，避免產(chǎn)婦發(fā)生脫水、低血鉀等影響分娩結(jié)果，同時(shí)也能減少產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染的風(fēng)險(xiǎn)[5]。同時(shí)，還能降低胎兒發(fā)生窘迫、窒息等危險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)順利助產(chǎn)，保證母嬰平安的護(hù)理目標(biāo)。

綜上，在助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)下，產(chǎn)婦選擇自然分娩的概率更高，有助于縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)婦的出血量，促進(jìn)分娩順利，降低新生兒的窒息發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，確保新生兒的生命安全，是一種具有較高應(yīng)用價(jià)值的產(chǎn)科護(hù)理方式。