田恒宇

（深圳市中醫(yī)院肝膽外科 廣東 深圳 518000）

下肢淺靜脈曲張?jiān)谂R床中是較為常見(jiàn)的，主要治療方式為靜脈剝脫，在給予傳統(tǒng)手術(shù)方法治療的基礎(chǔ)上，不僅對(duì)應(yīng)的創(chuàng)傷性較大，而且會(huì)對(duì)患者造成瘢痕[1]。血管腔內(nèi)的微波熱凝固治療，是血管腔內(nèi)激光治療術(shù)的靜脈腔內(nèi)激光治療術(shù)之后的一種新型治療方法[2]。本研究則在此基礎(chǔ)上，探究對(duì)比EVLT 和EMA 在靜脈曲張治療中的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2018 年2 月—2019 年2 月，共選取本院患者54 例，將其隨機(jī)分為兩組，分別為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組27 人，分別給予微波凝固和腔內(nèi)激光治療，試驗(yàn)組患者男性人數(shù)10 人，女性人數(shù)17 人，患者平均年齡為（47.56±3.23）歲，平均病程為（20.34±2.12）年。對(duì)照組中男性人數(shù)和女性人數(shù)分別為12 人和15 人，平均年齡和平均病程為（48.03±3.33）歲和（19.92±2.04）年。兩組患者的一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）?？杀容^。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者下肢淺靜脈曲張分級(jí)在2 級(jí)以上，并且同意參與此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在下肢深靜脈血栓問(wèn)題，體循環(huán)障礙，精神病史，妊娠等情況[3]。

1.2 研究方法

兩組患者均給予硬脊聯(lián)合麻醉處理。

微波治療（EMA）：采用南京億高微波系統(tǒng)工程有限公司所生產(chǎn)的微波治療儀，型號(hào)為ECO-100，同時(shí)應(yīng)用一次性微波手術(shù)電極，型號(hào)為ECO-100F-2016。在具體操作過(guò)程中，首先需要對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前超聲檢查，明確大隱靜脈返流情況，術(shù)中超聲定位穿刺點(diǎn)，通過(guò)穿刺鞘置入微波電極，使其達(dá)到隱股靜脈交界處1.5 cm 處。后注射腫脹液，使得腫脹液均勻包裹大隱靜脈。對(duì)微波發(fā)射功率進(jìn)行設(shè)定為55 W，在超聲監(jiān)測(cè)下，開(kāi)啟微波消融，后撤電極需要結(jié)合超聲影像進(jìn)行。在消融開(kāi)始的2 cm 區(qū)域，微波消融時(shí)間稍長(zhǎng)，約為8 s/cm，可見(jiàn)消融血管處的高亮顯影，后主干區(qū)的微波消融速度約為4 s/cm[4]。而針對(duì)大隱靜脈屬支而導(dǎo)致的曲張靜脈問(wèn)題來(lái)說(shuō)，需要進(jìn)行多點(diǎn)穿刺，置入微波電極進(jìn)行治療。

激光治療（EVLT）：采用武漢博激世紀(jì)980 nm 靜脈曲張激光治療儀，具體操作方法為：采用18G 套管針，將其穿刺在踝部的大隱靜脈下，退導(dǎo)絲，將激光纖維頭置入大隱靜脈，并對(duì)激光儀進(jìn)行設(shè)定，將其對(duì)應(yīng)的發(fā)射功率調(diào)整到12 W。隨后開(kāi)啟激光的發(fā)射，超聲監(jiān)測(cè)下緩慢退出激光纖維。就過(guò)于迂曲的大隱靜脈來(lái)說(shuō)，需要將多點(diǎn)穿刺的方法進(jìn)行應(yīng)用，在通過(guò)穿刺針后給予其光纖維治療[5]。

小腿分支靜脈予以硬化劑注射和點(diǎn)剝脫的治療方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 為工具，對(duì)此次研究中所出現(xiàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)量資料（±s）的比較結(jié)果予以t值驗(yàn)證，對(duì)計(jì)數(shù)資料（n，%）的比較結(jié)果予以χ2值驗(yàn)證，當(dāng)結(jié)果呈現(xiàn)出P＜0.05 時(shí)表示組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析價(jià)值[6]。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

在微波組和激光組中，微波組患者在手術(shù)時(shí)間，平均住院時(shí)間和疼痛評(píng)分方面的數(shù)據(jù)差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），微波組評(píng)分更好。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較（ ± s）

表1 兩組患者治療效果比較（ ± s）

組別 手術(shù)時(shí)間 平均住院日 疼痛評(píng)分微波組 41.22±25.04 5.94±2.04 2.04±1.22激光組 59.44±15.04 8.04±1.05 5.00±0.94 t 5.405 4.385 5.045 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率主要包括燒傷，硬結(jié)，瘀斑等，激光組中有2 人發(fā)生燒傷，4 人存在瘢痕，2 人具有硬結(jié)，并發(fā)癥發(fā)生率為29.63%，微波組中1 人出現(xiàn)硬結(jié)，2 人出現(xiàn)瘢痕，并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，微波組發(fā)生率低，安全性更高。

3.討論

E M A 是臨床用于治療淺靜脈曲張的新方法，對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要是將成熟的EVLT 作為參照。就微波治療來(lái)說(shuō)，其通常比激光治療的處理速度快[7]。本研究結(jié)果顯示：在與激光組進(jìn)行比較時(shí)，微波組患者的手術(shù)時(shí)間更短，平均住院時(shí)間短，術(shù)后疼痛評(píng)分低，而且患者的術(shù)后瘢痕和硬結(jié)等并發(fā)癥的發(fā)生率更低，數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05。

就兩組患者的患肢并發(fā)癥來(lái)說(shuō)，其通常為兩種不同的治療原理，微波治療方法會(huì)在促進(jìn)組織中的分子震動(dòng)后，產(chǎn)生一定的熱量，從而實(shí)現(xiàn)小范圍的高溫組織凝固[8]，其凝固不存在組織選擇性，血管壁細(xì)胞7 d 會(huì)出現(xiàn)不可逆性壞死[9]。而激光治療方法，在進(jìn)行激光干預(yù)時(shí)，因激光溫度高，會(huì)導(dǎo)致患者的血液出現(xiàn)沸騰，繼而產(chǎn)生一定的蒸汽氣泡，引起靜脈壁熱損傷，導(dǎo)致血液高凝，形成血栓，最終閉鎖達(dá)到治療目的。其中的靜脈穿刺點(diǎn)和激光損傷會(huì)導(dǎo)致靜脈穿孔處出現(xiàn)血液外滲的情況，可能會(huì)導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)瘀斑，損傷嚴(yán)重[10-11]。另外，微波治療普遍在靜脈鞘周?chē)⑸淠[脹液，對(duì)于周?chē)M織保護(hù)起著重要作用。

在治療下肢淺靜脈曲張中將微波治療和激光治療方法進(jìn)行應(yīng)用，微波組在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后瘢痕和術(shù)后疼痛方面顯著好于激光組，臨床可根據(jù)患者情況，值得應(yīng)用微波治療方法。