楊家瀚

（陽江市人民醫(yī)院 廣東 陽江 529500）

突發(fā)性耳聾是指瞬間發(fā)生的感音神經性聽力損失，同時也是一種臨床上較為常見的具備較高發(fā)病率的耳科疾病，患者的臨床表征主要為眩暈、耳鳴等癥狀，對患者的正常生活及生活質量具有嚴重的不良影響[1]。少部分患者存在無需治療可以自愈的情況，該種疾病具有發(fā)病時間短、病情發(fā)展速度快的特點目前醫(yī)學界尚不能對于突發(fā)性耳聾的發(fā)病機制進行完整科學闡述，其與病毒感染、內耳道微循環(huán)障礙、自身免疫性疾病等因素有關。以往，臨床上通常將神經營養(yǎng)劑、激素、血管活性藥物等綜合治療方案作為突發(fā)性耳聾疾病的主要治療手段[2-4]。甲潑尼龍是一種人工合成的糖皮質激素，其對于突發(fā)性耳聾具有較好的臨床治療效果，但其藥物安全性、使用方法、適用人群等方面還存在一定的爭議。本次研究將著重討論鼓室注射甲潑尼龍在不同類型突發(fā)性耳聾臨床治療中的應用價值，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年4 月—2019 年7 月在我院實施診治處理的突發(fā)性耳聾患者240 例作為研究樣本，依據入選患者的臨床表征將其劃分為A、B、C、D 四組，A 組為低頻聽力下降患者，B 組為高頻聽力下降患者，C 組為平坦下降型，D 組為全頻聽力下降患者。A 組60 例，其中男性患者32 例，女性患者28 例，年齡平均為（43.18±3.08）歲；B 組60 例，其中男性患者33 例，女性患者27 例，年齡平均為（42.12±3.55）歲；C 組60 例，其中男性患者31 例，女性患者29 例，年齡平均為（41.83±3.09）歲；D 組60 例，其中男性患者30 例，女性患者30 例，年齡平均為（43.58±3.02）歲，四組在年齡、性別等一般數據資料差異無統計學意義，可以用于對比研究實驗。

納入標準：（1）入選患者均經相關診斷標準被確診為突發(fā)性耳聾，且均為單側耳聾。（2）對于本次研究使用所用藥物無過敏史；（3）不存在激素使用禁忌證；（4）感音神經性聽力損傷是在3 d 之內發(fā)生的，聽力損傷大于等于26 BHL；（5）患者能與醫(yī)護人員進行正常溝通交流，治療依從性較好。

排除標準：嚴重的精神類疾病及心理疾病患者；合并重要臟器器官功能障礙、嚴重感染的患者；合并糖尿病、高血壓、消化道潰瘍等病癥的患者；合并中耳炎、外耳道病變、內耳畸形等病癥的患者。

1.2 方法

首先予以患者常規(guī)治療措施，給予改善內耳循環(huán)、營養(yǎng)神經治療，即金納多注射液+甲鈷胺注射液+巴曲酶注射液靜脈滴注。在此基礎上增加應用鼓室注射甲潑尼龍治療。在耳內鏡下進行，隔日注射1 次，共注射5 次?；颊邞３忠粋认蛏吓P位，隨后實施常規(guī)消毒、鋪巾處理，并使用浸潤鼓膜麻醉劑的棉球進行麻醉。將甲潑尼龍琥珀酸鈉（40 mg/mL）1 mL 注入鼓膜前下象限，借助耳鏡觀察藥物的流入情況，待藥物完全充盈圓窗后應終止注射，隨后將針頭緩慢拔出。注射后應提醒患者盡量避免說話或吞咽，在用藥治療過程中對于患者的耳鳴、眩暈、聽力變化情況等要給予密切關注，治療結束后要對于患者進行純音聽閥的測試，對于患者的聽力恢復情況進行了解。

1.3 觀察指標

所有患者在治療結束后2 個月行純音聽閾測試，作為最終聽閾，比較各組患者受損頻率在治療前后聽閾提高的平均值。按中華醫(yī)學會2015 年標準：無效：受損頻率平均聽閾改善＜15 dB；有效：受損頻率平均聽閾改善≥15 dB；顯效：受損頻率平均≥30 dB；痊愈：受損頻率聽閾完全恢復正常，或達到健耳水平，或達此次患病前水平?？傆行拾ㄓ行?、顯效。

1.4 統計學處理

統計分析軟件選用SPSS 20.0，計量資料采用t檢驗，結果數據的表現形式為±s；計數資料采用χ2檢驗，結果數據的表現形式為百分率。P＜0.05 認定差異存在統計學意義。

2.結果

A、B、C、D 四組患者的臨床治療總有效率分別為76.67%、41.67%、55.00%、58.33%。A、B、C、D 四 組 患者的臨床治療總有效性兩兩組間對比，差異存在統計學意義（P＜0.05），其中A 組的臨床治療總有效最高，C、D 組次之，B 組最低。見表1。

表1 四組患者的臨床治療結果對比[n（%）]

3.討論

突發(fā)性耳聾是五官科較為常見的急癥之一，隨著我國經濟發(fā)展的加快，飲食結構的改變，生活壓力和工作壓力的加大，突發(fā)性耳聾的發(fā)病率呈現逐年快速增長的趨勢，并出現年輕化發(fā)展的趨向?；颊咭坏┐_診為突發(fā)性耳聾，要及時前往醫(yī)院接受相關治療，治療不及時可能會造成病情進一步惡化，最后發(fā)展成為永久性耳聾，對于患者的日常生活和工作造成不良影響。對于突發(fā)性耳聾一般采用藥物方法進行治療，治療突發(fā)性耳聾的藥物較多，治療效果參差不齊，選擇有效安全的藥物治療方法對于提高突發(fā)性耳聾的治療有效率具有重要意義。

現階段，臨床上尚未對突發(fā)性耳聾的發(fā)病機制給出明確的解釋，不過隨著免疫血清學、病理組織學、分子生物學等研究的不斷深入，研究人員發(fā)現突發(fā)性耳聾的致病機制與病毒感染、微循環(huán)障礙、內耳缺血、自身免疫病、圓窗膜破裂等因素具有緊密的關聯性[5]。對于突發(fā)性耳聾主要治療原則為擴張血管、降低血液黏稠度、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經，必要時還可以輔以物理療法和高壓氧治療，臨床上通常將糖皮質激素作為內耳疾病的主要治療藥物，糖皮質激素具有良好的抗炎、消腫功效，能夠有效改善患者內耳微血管內皮細胞的水腫癥狀，提升內耳小血管的血液流量，從而緩解缺血缺氧癥狀。有研究指出[6-7]，糖皮質激素能夠與內耳小血管內皮細胞的相關受體產生特異性結合，降低其對縮血管活性成分的敏感度，從而達到改善內耳循環(huán)的目的。甲潑尼龍是治療突發(fā)性耳聾的常用糖皮質激素藥物之一，給藥方式包含靜脈給藥及鼓室注射兩種方式，其中靜脈給藥的不良反應、禁忌證相對較多，故而靜脈給藥的臨床應用價值存在一定的局限性。而鼓室注射可有效規(guī)避靜脈給藥的局限性，能夠繞過患者的血屏障，從而提升內耳藥物濃度，增大藥物的持續(xù)作用時間；注射藥物將直接作用于患者的內耳，有助于提升臨床療效；注射藥物具備良好的抗炎、消腫功效，能夠有效改善患者內耳微血管內皮細胞的水腫癥狀，滿足血氧供應，減弱縮血管物質的活性，血小板受到抑制，心機收縮力增強，增強機體的微循環(huán)血流動力學，從而提升臨床治療效果，其與其他常規(guī)藥物治療相比具有一定優(yōu)勢，同時具有并發(fā)癥和復發(fā)率低的優(yōu)點，臨床應用價值較高。同時研究發(fā)現，不同分型突發(fā)性耳聾患者的致病機制存在一定的差異，預后情況也存在諸多不同。通過具體臨床實踐證實，高頻及全頻聽力下降患者的預后較差，低頻聽力下降患者的預后一般。因此在突發(fā)性耳聾患者的臨床治療過程中，應現對患者的疾病分型進行全面評估，隨后制定針對性的治療方案，以提升治療效果，改善患者預后。本次研究發(fā)現，A、B、C、D 四組患者的臨床治療總有效性兩兩組間對比，差異存在統計學意義，其中A 組的臨床治療總有效最高，C、D 組次之，B 組最低。證明了甲潑尼龍對于低頻突發(fā)性耳聾具有最佳的臨床治療效果，對于高頻聽力下降患者和平坦下降型患者具有一定的治療效果，對于全頻聽力下降患者臨床治療效果較差。

綜上所述，鼓室注射甲潑尼龍治療不同類型突發(fā)性耳聾與全身激素使用的臨床療效具有明顯的差異，其中治療效果最為理想的是低頻突發(fā)性耳聾，再次就是平坦下降型，因此臨床治療中建議盡早使用鼓室內注射潑尼龍治療。