劉文建

（齊河縣人民醫(yī)院藥劑科 山東 德州 251100）

抗菌藥物是臨床常用藥物，其對(duì)感染性疾病治療效果確切，臨床治療效果較好[1]。同時(shí)，對(duì)于抗菌藥物存在濫用現(xiàn)象，導(dǎo)致耐藥菌出現(xiàn)，危及了人類安全[2]?！缎l(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》于2009 年頒布以來(lái)，醫(yī)院對(duì)使用抗菌藥物的管理高度關(guān)注，在對(duì)抗菌藥物的管理中比較重要的環(huán)節(jié)便是抗菌藥物在圍手術(shù)期的合理應(yīng)用，而Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期則是預(yù)防不合理使用抗菌藥物的重點(diǎn)[3]。后衛(wèi)辦醫(yī)政又接連發(fā)布了一系列文件《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《2011 年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方案》、《2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方案》、《2013 年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方案》，表明我國(guó)臨床上使用抗菌藥物的現(xiàn)狀急需改善，也表明國(guó)家對(duì)抗菌藥物的合理使用極為重視[4]。本院近年來(lái)加強(qiáng)了對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期使用抗菌藥物的管理，本次研究選取2019年2 月—2020 年2 月在本院就診，住院期間使用了抗菌藥物且已出院的患者手術(shù)病例120 例（同期骨科手術(shù)病例763 例），對(duì)本院骨科圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)與調(diào)查分析，見(jiàn)下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月—2020 年2 月在本院就診，住院期間使用了抗菌藥物且已出院的患者手術(shù)病例120 例（同期骨科手術(shù)病例763 例）男76 例，女44 例；年齡8 ～90 歲，平均（50.64±1.12）歲，其中大于等于70 歲患者13 例，合并有糖尿病患者9 例。

1.2 方法

參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015 版》。

回顧性統(tǒng)計(jì)以往病例并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，設(shè)計(jì)抗菌藥物的使用情況點(diǎn)評(píng)表，主要包含：患者一般資料，手術(shù)名稱與時(shí)間、用藥時(shí)間、抗菌藥物的使用情況、是否合理點(diǎn)評(píng)等。圍手術(shù)期抗菌藥物用藥合理性判定依據(jù)為《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015 版》[5]。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

120 例病例手術(shù)分布情況為：內(nèi)固定術(shù)105 例、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)2 例、人工股骨頭置換術(shù)5 例、清創(chuàng)植皮術(shù)1 例、內(nèi)固定取出術(shù)2 例、手指肌腱止點(diǎn)修復(fù)術(shù)2 例、食指壞死解脫殘端修整術(shù)1 例、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)1 例、腰椎體壓縮性骨折經(jīng)皮球囊后凸成形術(shù)1 例。手術(shù)時(shí)間為20 ～250 min 不等，平均77 min。

2.2 抗菌藥物使用情況

骨科手術(shù)患者的抗菌藥物使用率為15.73%（120/763），圍手術(shù)期預(yù)防性的使用抗菌藥物的120 例中單一預(yù)防性用藥111 例；術(shù)前存在開(kāi)放性傷口且存在感染，術(shù)前未控制感染用藥后在圍手術(shù)期預(yù)防性的使用抗菌藥物6例，術(shù)后新出現(xiàn)感染而延長(zhǎng)抗菌藥物給藥時(shí)間或者再加用抗菌藥物的4 例。

2.3 抗菌藥物用法

經(jīng)統(tǒng)計(jì)此120 例患者在同一時(shí)間段均單一用藥，118例采用靜脈滴注抗菌藥物，2 例采用口服抗菌藥物。

2.3.1 抗菌藥物品種選擇

主要采用了第1 代頭孢菌素頭孢硫脒，見(jiàn)表1。

表1 骨科患者圍手術(shù)期抗菌藥物品種選擇

2.3.2 抗菌藥物給藥時(shí)機(jī)與時(shí)長(zhǎng)

94 例患者是在術(shù)前0.5 ～1.0 小時(shí)給藥，給藥時(shí)機(jī)合格率78.72%；8 例患者在術(shù)前低于0.5 小時(shí)給藥，10例患者在術(shù)前大于1 小時(shí)給藥，8 例患者在術(shù)前未給藥而在術(shù)后用藥。

23 例患者在術(shù)前用藥術(shù)后未用，86 例在術(shù)后用藥且在24 小時(shí)內(nèi)停藥（包括術(shù)后再感染的治療用藥），11例患者在術(shù)后沒(méi)有特殊情況下用藥時(shí)間超過(guò)24 小時(shí)，其中在48 小時(shí)內(nèi)停用的有7 例，當(dāng)中1 例用藥時(shí)間最長(zhǎng)的達(dá)到了5 天。

3 討論

臨床應(yīng)用研究顯示，一般情況Ⅰ類切口手術(shù)前無(wú)需預(yù)防性使用抗菌藥物[6]。骨科患者在術(shù)后骨組織的血液供給能力差，且由于長(zhǎng)時(shí)間臥床患者免疫力與抵抗力下降，容易出現(xiàn)切口感染，嚴(yán)重的還會(huì)造成骨髓炎等并發(fā)癥，因而對(duì)骨科患者圍手術(shù)期合理的使用抗菌藥物也是有相當(dāng)積極的作用[7]。不過(guò)在臨床中也應(yīng)綜合患者各項(xiàng)病癥及其體制合理使用抗菌藥物，如果濫用可能會(huì)造成細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)等不良結(jié)果[8]?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》明確指出，Ⅰ類切口手術(shù)部位無(wú)感染一般不需使用抗菌藥物[9]，存在下列情況：手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染幾率較大[10]，以及涉及重要臟器一旦感染風(fēng)險(xiǎn)較大的手術(shù)，植入異物手術(shù)，感染風(fēng)險(xiǎn)高（如糖尿病、免疫功能低下、高齡患者）等，可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行預(yù)防性用藥[11-14]。

經(jīng)過(guò)本次調(diào)出分析可知，研究選取時(shí)間期間的抗菌藥物使用率為15.73%（120/763）。從手術(shù)情況，抗菌藥物使用情況，抗菌藥物用法以及藥物品種，給藥時(shí)機(jī)與時(shí)長(zhǎng)等情況綜合來(lái)看，120 例患者中119 例具備預(yù)防性使用抗菌藥物的條件，1 例不具備預(yù)防性使用抗菌藥物的條件，本次研究顯示骨科圍手術(shù)期合理使用抗菌藥物的合格率為99.17%。

94 例患者是在術(shù)前0.5 ～1.0 小時(shí)給藥，給藥時(shí)機(jī)合格率78.72%；8 例患者在術(shù)前低于0.5 小時(shí)給藥，10例患者在術(shù)前大于1 小時(shí)給藥，8 例患者在術(shù)前未給藥而在術(shù)后用藥；23 例患者在術(shù)前用藥術(shù)后未用，86 例在術(shù)后用藥且在24 小時(shí)內(nèi)停藥（包括術(shù)后再感染的治療用藥），11 例患者在術(shù)后沒(méi)有特殊情況下用藥時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，其中在48 小時(shí)內(nèi)停用的有7 例，當(dāng)中1 例用藥時(shí)間最長(zhǎng)的達(dá)到了5 天。

通過(guò)以上數(shù)據(jù)我們不難看出，經(jīng)過(guò)近幾年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治后，我院在臨床上對(duì)骨科圍手術(shù)期抗菌藥物使用的管理工作做得比較不錯(cuò)，醫(yī)生在臨床上濫用抗菌藥物的情況明顯得到遏制。不過(guò)從本次研究來(lái)看，我院的管理工作還有仍待完善的地方，主要表現(xiàn)在給藥時(shí)機(jī)仍需嚴(yán)格把控，對(duì)此我院召集骨科醫(yī)生進(jìn)行了研討，要求其做好臨床癥狀的分析研究，正確判斷給藥時(shí)機(jī)，無(wú)特殊情況嚴(yán)格控制在術(shù)前0.5 ～1 小時(shí)內(nèi)，并嚴(yán)格要求手術(shù)室護(hù)士按照醫(yī)師指令執(zhí)行各項(xiàng)用藥工作，以期將本院的抗菌藥物在臨床中的合理使用做的更好。

綜上所述，采用的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治，對(duì)骨科圍手術(shù)期抗菌藥物使用的管理工作做得比較滿意，初步遏制了醫(yī)生在臨床上濫用抗菌藥物的明顯超范圍的情況。