戴立釗

（1 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 云南 昆明 650032）

（2 普洱市思茅區(qū)人民醫(yī)院 云南 普洱 665000）

高血壓在臨床上是較為常見的心血管疾病，主要指血液在血管流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁造成的壓力值超出正常范圍，隨著疾病進(jìn)展常會(huì)出現(xiàn)冠心病、心力衰竭及腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]?，F(xiàn)階段臨床治療高血壓仍以藥物干預(yù)控制血壓為主，硝苯地平、纈沙坦膠囊均是治療高血壓常用藥物，但單一應(yīng)用時(shí)難以達(dá)到理想療效[2]。為此，本次聯(lián)合用藥治療老年高血壓患者中取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將100 例老年高血壓患者依據(jù)治療方案的不同分組。觀察組中男32 例，女18 例；年齡60 ～81 歲，平均年齡（68.85±2.79）歲；病程2 ～12 年，平均（6.01±1.05）年。對(duì)照組中男31 例，女19 例；年齡60 ～80 歲，平均年齡（68.72±2.65）歲；病程2 ～11 年，平均（6.12±0.98）年。兩組一般資料對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）符合2010 版《中國高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥60 歲；（3）對(duì)本次知情同意；（4）已獲得院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) （1）存在惡性腫瘤疾病及肺心病者；（2）患有肝腎及心血管疾?。唬?）伴有血液病、甲狀腺功能減退疾??；（4）嚴(yán)重精神疾病及認(rèn)知障礙。

1.3 方法

對(duì)照組予以硝苯地平（國藥準(zhǔn)字H11020887）治療：首次服用10 mg，每日3 次；連續(xù)服用7 天后，每次服用20 mg，每日2 次。觀察組在此基礎(chǔ)上予以纈沙坦膠囊（國藥準(zhǔn)字H20040217）治療：每次口服80 mg，每日于晨起服用。兩組患者均連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）經(jīng)治療后患者臨床癥狀基本消失，血壓恢復(fù)到正常水平（SBP：90 ～140 mmHg，DBP：60 ～90 mmHg）則表示為顯效；經(jīng)治療后患者臨床癥狀顯著改善且血壓水平下降明顯則表示為有效；經(jīng)治療后患者臨床癥狀改善不明顯且血壓水平升高或變化不明顯則表示為無效。（2）分別在治療前后對(duì)兩組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）進(jìn)行測定。（3）統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后血壓水平比較

治療前兩組患者S B P、D B P 水平對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）；治療后均有明顯下降，而觀察組SBP、DBP 水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓水平比較（ ± s，mmHg）

表2 兩組患者治療前后血壓水平比較（ ± s，mmHg）

注：與治療前對(duì)比，*P ＜0.05。

組別 例數(shù) SBP DBP治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 155.89±15.23 125.56±12.01* 105.26±10.79 76.75±8.46*對(duì)照組 50 154.05±14.89 136.42±13.21* 106.34±10.65 94.86±9.53*t - 1.104 12.457 0.854 19.785 P - 0.336 0.000 0.196 0.000

2.3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組但差異不顯著（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

高血壓多發(fā)生在老年群體，據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，老年人患上高血壓占比達(dá)到30%以上，為個(gè)人、家庭及社會(huì)均帶來沉重負(fù)擔(dān)[4]，根據(jù)相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，每年因心血管類疾病而發(fā)生死亡的患者中就有大約30%～40%左右的患者是因高血壓疾病而誘發(fā)的，因此，對(duì)于老年高血壓患者需及時(shí)提供安全有效的治療方案，以達(dá)到控制血壓、防治并發(fā)癥及改善預(yù)后等治療目標(biāo)。

現(xiàn)階段藥物治療仍是老年高血壓患者的主要治療方案，如單一或聯(lián)合用藥。相關(guān)研究證實(shí)，單一用藥存在局限性，血壓控制效果無法達(dá)到理想療效[5]。因此通常是給予聯(lián)合用藥方案，可使藥物間發(fā)揮協(xié)同效果，并減少藥物不良反應(yīng)，提高治療安全有效性。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率比對(duì)照組更高，與王毅[6]等研究結(jié)果趨于一致，由此表明纈沙坦膠囊聯(lián)合硝苯地平治療可提高治療效果，具有一定的可行性。纈沙坦膠囊屬于血管緊張素受體拮抗藥，可促使血管緊張素Ⅱ結(jié)合A T1 受體，促進(jìn)血管平滑肌松弛，并抑制血管收縮發(fā)生，擴(kuò)張出球小動(dòng)脈，并且還能夠抑制機(jī)體內(nèi)細(xì)胞增殖，減少腎小球細(xì)胞外基質(zhì)儲(chǔ)存，減慢腎纖維化速度，預(yù)防腎臟疾病發(fā)生，具有良好擴(kuò)血管與重塑血管的作用，保護(hù)靶器官，有效維持血壓在正常范圍內(nèi)，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，纈沙坦對(duì)機(jī)體心臟的收縮功能是沒有明顯的負(fù)面影響的，臨床用藥是可以保障其安全性的，高血壓患者用藥兩小時(shí)后血壓即可得到控制，且藥物持續(xù)時(shí)間可達(dá)到24 小時(shí)[7-8]。本文中觀察組治療后SBP、DBP 水平及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率均比對(duì)照組低，這說明聯(lián)合用藥方案可將控制血壓效果發(fā)揮到最大化，且不會(huì)增加不良反應(yīng)。纈沙坦與硝苯地平是目前控制高血壓的常用藥物，硝苯地平屬于鈣離子通道阻滯劑，一般情況下應(yīng)用了藥物后的10 分鐘內(nèi)即可生效，達(dá)到控制血壓的目的，研究發(fā)現(xiàn)在1 ～2 小時(shí)內(nèi)患者的血藥濃度將達(dá)到峰值，其藥效能夠維持6 ～7 個(gè)小時(shí)。硝苯地平是通過抑制鈣離子內(nèi)流來促進(jìn)血管平滑肌實(shí)現(xiàn)松弛，對(duì)機(jī)體的小動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈等都有較好的擴(kuò)張效果，可以通過降低外周的血管來促進(jìn)機(jī)體心功能的恢復(fù)，因此它不僅僅可以用于高血壓的治療，也可以用于治療冠心病，從臨床治療的特點(diǎn)來看，硝苯地平具有吸收快、作用時(shí)間長等優(yōu)勢(shì)，在用藥后可抑制流入鈣離子，發(fā)揮擴(kuò)血管作用，并改善心臟儲(chǔ)備能力，降低血管痙攣現(xiàn)象發(fā)生，增加血管血流量，達(dá)到降血壓效果[9-10]。當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用纈沙坦膠囊與硝苯地平后可有效降低血管外周阻力，減少對(duì)氧的需求，控制血壓水平上升，提高治療方案的安全性與有效性，進(jìn)而減少患者的就醫(yī)次數(shù)，延緩生存期，改善預(yù)后。

綜上所述，對(duì)老年高血壓運(yùn)用纈沙坦膠囊與硝苯地平聯(lián)合治療方案可有效控制血壓，提升治療效果，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，值得應(yīng)用。