賴麗萍 梁錦云 容建成 陳敏華

在國內(nèi),CVA 患者的新增人數(shù)約有230 萬/年,其中,超過70%的患者因為肢體功能受損造成其日常自主生活能力降低,導(dǎo)致正常生活及工作無法順利進(jìn)行。大多數(shù)中樞神經(jīng)損傷患者的身體功能、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等無法得到有效地重建,會對患者的家庭生活、社會功能等帶來不利影響。經(jīng)調(diào)查得出,若出現(xiàn)CVA 疾病,大多數(shù)患者對生活的滿意度和其活動范圍、社會參與度等有著直接的相關(guān)性,往往更迫切地希望重建日常生活活動能力。不過,從現(xiàn)實(shí)角度來看,我國在這方面實(shí)施的康復(fù)訓(xùn)練依舊強(qiáng)調(diào)患者的基本訓(xùn)練、認(rèn)知和語言等功能恢復(fù),沒有把日常生活作業(yè)功能納入其中,也并未將重建患者的生活斗志、完善生活模式等納入其中。隨著診治水平的提高,CVA 的病死率明顯下降,隨之致殘率明顯升高,致殘率高達(dá)70%～80%,這必然會大大減弱患者的日常生活能力,對家庭、社會等造成極大的壓力［1］。針對CVA 偏癱患者的功能重建,上肢恢復(fù)比較緩慢,對偏癱患者除進(jìn)行系統(tǒng)運(yùn)動療法外,應(yīng)該重視作業(yè)治療［2］。作業(yè)治療已成為康復(fù)鍛煉的一個必要手段,能夠讓更多的患者或殘障者更積極地參與訓(xùn)練,盡可能地重建機(jī)體、心理與社會等方面的功能,提高身體素質(zhì),防治生活自主能力的弱化以及殘疾的出現(xiàn),以發(fā)展為根本,促使其積極地參與社會實(shí)踐活動［3］。梁國輝［4］明確了生活重整的定義,然后由此設(shè)計出“重建生活為本”的CVA 作業(yè)治療模式。其對應(yīng)的核心內(nèi)容是“三元合一”,也就是全面增強(qiáng)患者生活意志、提高自主生活能力、完善生活模式等。模式強(qiáng)調(diào)把基本功能轉(zhuǎn)化成為生活能力。本研究探討“重建生活為本”作業(yè)治療病房延伸訓(xùn)練針對CVA 偏癱患者的上肢功能及日常生活活動能力?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的60 例CVA 偏癱患者,在計算機(jī)中采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組30 例。對照組患者中男20 例,女10 例；年齡35～78 歲,平均年齡(55.46±8.45)歲；平均病程(5.22±1.30)d；腦出血10 例,腦梗死20 例；左側(cè)偏癱18 例,右側(cè)偏癱12 例。觀察組患者中男18 例,女12 例；年齡40～75 歲,平均年齡(55.23±8.41)歲；平均病程(6.84±1.47)d；腦出血12 例,腦梗死18 例；左側(cè)偏癱19 例,右側(cè)偏癱11 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足1996 年中華醫(yī)學(xué)會制定的臨床確診標(biāo)準(zhǔn)［5］,同時實(shí)施腦部核磁共振檢查確診；②年齡35～78 歲；③存在肢體功能障礙患者；④腦出血和腦梗死病情處于穩(wěn)定狀態(tài)；⑤意識處于清醒狀態(tài),且可以聽從指令；⑥簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重認(rèn)知、知覺功能障礙和意識障礙的情況；②伴隨存在限制性活動疾病,比如外傷骨折等;③既往有腦血管病或存在周圍神經(jīng)病變患者；④因外傷及相關(guān)疾病等造成肢體功能喪失者；⑤患病時間>6 個月者。

1.2 方法 兩組患者均接受臨床常規(guī)藥物治療并進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療,包括運(yùn)動療法、物理因子、針刺治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行“重建生活為本”作業(yè)治療病房延伸訓(xùn)練,具體方法如下。患者進(jìn)行作業(yè)治療,45 min/次,1 次/d,5 d/周,4 周為1 個療程?？祻?fù)責(zé)任護(hù)士根據(jù)作業(yè)治療師對患者評估后制定的短期目標(biāo)及治療計劃,在患者住院期間每日將患者在治療區(qū)進(jìn)行的作業(yè)治療訓(xùn)練內(nèi)容在病房進(jìn)行延伸訓(xùn)練,具體內(nèi)容包括：床上翻身、臥坐轉(zhuǎn)移、進(jìn)食、洗漱、梳頭、刮胡子、穿衣、床椅轉(zhuǎn)移、用廁、洗澡等,日常生活中患手盡量參與其中,包括進(jìn)食時患側(cè)手放在餐桌上固定餐具,健側(cè)手引導(dǎo)患側(cè)手進(jìn)行擦臉、喝水、梳頭及刮胡子、開水龍頭等活動,康復(fù)責(zé)任護(hù)士每天交班督促檢查并記錄患者主動訓(xùn)練的落實(shí)情況,與作業(yè)治療師及時反饋,并根據(jù)治療師的治療計劃及時調(diào)整病房延伸訓(xùn)練的內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前、治療4 周后上肢功能、日常生活活動能力。①上肢功能通過FMA 進(jìn)行判定,滿分66 分,評分越高,表示上肢功能越好；②日常生活活動能力通過MBI 進(jìn)行判定,共10 項,包括進(jìn)食、修飾、洗澡、穿衣、控制大便、小便、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、步行、上下樓梯,總分100 分,<60 分為不能自理［6］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前,兩組患者FMA 評分、MBI 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療4 周后,兩組患者FMA評分、MBI 評分均較本組治療前升高,且觀察組患者FMA 評分、MBI 評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、治療4 周后FMA 評分、MBI 評分比較(,分)

表1 兩組患者治療前、治療4 周后FMA 評分、MBI 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療4 周后比較,bP<0.05

3 討論

CVA 是急性腦循環(huán)障礙所致的局灶性或全面性腦功能受損綜合征,具有高發(fā)病率、高致死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)［7］。該病致殘率高達(dá)70%～80%,上肢功能重建耗費(fèi)時間長,對患者日常生活運(yùn)動能力造成一定的影響,增加了家庭及社會壓力。

現(xiàn)今我國康復(fù)治療主要以患者的基本運(yùn)動為核心,強(qiáng)調(diào)認(rèn)知能力、語言能力等鍛煉,卻基本上不注重患者具備相關(guān)能力轉(zhuǎn)化成日常生活作業(yè)能力,也甚少評價這一類患者的生活意志、生活能力等恢復(fù)［8］?；颊叽蟛孔鳂I(yè)治療和日常生活活動能力訓(xùn)練中,根據(jù)患者功能評估的情況安排相應(yīng)的作業(yè)活動訓(xùn)練,由于VCA患者住院時白天必須接受相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練,諸如運(yùn)動、語言、理療等,所以實(shí)施日常生活活動能力訓(xùn)練的時間不長,因患者的主動性以及家屬及護(hù)工監(jiān)督不到位,患者在治療區(qū)學(xué)習(xí)掌握的日常生活活動能力技能回到病房后沒有應(yīng)用到生活中去,導(dǎo)致患者的日常生活活動能力的提高得不到很好的保證［9］。而患者在病房的空余時間卻很充足,且在病房的日常生活、行為環(huán)境、基礎(chǔ)條件等是患者實(shí)施日常生活活動能力訓(xùn)練的重要支撐要素,護(hù)理人員需要持續(xù)性地與患者密切交流,觀察患者的生命體征變化,動態(tài)了解患者的功能障礙程度、康復(fù)效果。

通過“重建生活為本”作業(yè)治療病房延伸訓(xùn)練,由康復(fù)責(zé)任護(hù)士執(zhí)行落實(shí),每日交班督促檢查完成情況并進(jìn)行記錄,能大大提高患者參與的主動性,且同病房的患者可以互相鼓勵,把外發(fā)動力轉(zhuǎn)化成為內(nèi)發(fā)動力去參與日常生活活動,真正實(shí)現(xiàn)把功能轉(zhuǎn)化成為生活能力,大大改善日常生活自理能力,通過健側(cè)手引導(dǎo)患側(cè)手參與日常生活活動,能明顯增加患手的使用率,所參與的活動均是慣常的活動,能激活大腦的動作記憶,對患側(cè)腦功能重組有促進(jìn)作用,從而提高偏癱上肢功能。結(jié)合國外的一些調(diào)查能夠看出,兩側(cè)上肢訓(xùn)練(BAT)針對恢復(fù)期、慢性期的CVA 患者而言,其與普通的訓(xùn)練模式相比,效果更確切,特別適用于上肢功能中重度障礙者［10］。本文研究結(jié)果顯示,治療前,兩組患者FMA 評分、MBI 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療4 周后,兩組患者FMA 評分、MBI評分均較本組治療前升高,且觀察組患者FMA 評分、MBI評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。證明重建生活為本”作業(yè)治療病房延伸訓(xùn)練發(fā)揮了良好作用。

“重建生活為本”作業(yè)治療病房延伸訓(xùn)練,雖然是一次新的嘗試,但卻鍛煉了患者的認(rèn)知能力、動手能力,讓患者重新認(rèn)識到自己的潛力,由此能夠更積極地學(xué)習(xí)與訓(xùn)練,使自身的潛能最大化地發(fā)揮出來,這能夠更直觀地體現(xiàn)出住院患者對參與活動的熱情與渴望,同時也折射出廣大CVA 偏癱患者渴望回歸正常生活的強(qiáng)烈愿望。所以,此次研究活動具有一定的實(shí)踐意義與臨床意義。但是,不足之處是沒有進(jìn)行后期隨訪,無法體現(xiàn)出該訓(xùn)練模式對患者回歸正常生活后患側(cè)上肢功能、日常生活活動能力等造成的遠(yuǎn)期影響。所以,希望能夠在接下來的研究中,能夠?qū)颊叩那榫w變化、認(rèn)知功能、軀體功能等實(shí)施一個定期、長效地評估,堅持做好隨訪工作,由此對患者的后續(xù)鍛煉效應(yīng)進(jìn)行量化評分與研究。

綜上所述,“重建生活為本”作業(yè)治療病房延伸訓(xùn)練有利于增強(qiáng)CVA 偏癱患者的肢體運(yùn)動功能,促使其日常生活能力大大提升,建議臨床推廣應(yīng)用。