袁理

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年人群,是臨床常見的一種慢性關(guān)節(jié)疾病,以關(guān)節(jié)軟骨退行性病變和繼發(fā)性骨質(zhì)改變?yōu)樘卣?發(fā)生后可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫痛、積液、活動(dòng)受限等癥狀,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,因此針對(duì)早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療一直受到廣泛關(guān)注［1］。康復(fù)訓(xùn)練是治療早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的首選保守治療方法,通過(guò)系統(tǒng)的訓(xùn)練有助于加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、維持力學(xué)平衡,進(jìn)而促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀改善,恢復(fù)關(guān)節(jié)功能［2］。近年來(lái)中醫(yī)療法在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中受到越來(lái)越廣泛的關(guān)注,蠟?zāi)嗑氖侵嗅t(yī)康復(fù)中獨(dú)具特色的一種療法,在該病的治療上也取得一定進(jìn)展,不過(guò)相關(guān)研究報(bào)道尚少［3］。由于單純常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果有限,本研究將之與蠟?zāi)嗑穆?lián)合應(yīng)用,旨在探索更有效的治療方式,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月收治的100 例早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組50 例。對(duì)照組：男20 例,女30 例；年齡46～71 歲,平均年齡(63.89±6.54)歲；左膝26 例,右膝24 例。觀察組：男19 例,女31 例；年齡45～73 歲,平均年齡(63.57±6.81)歲；左膝25 例,右膝25 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南》［4］中的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療專家共識(shí)》［5］中的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型標(biāo)準(zhǔn),為肝腎不足、陽(yáng)虛寒凝證；③單側(cè)膝關(guān)節(jié)病變；④近1 個(gè)月未接受其他治療；⑤符合臨床分期發(fā)生前期及早期；⑥簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①下肢急性創(chuàng)傷；②既往膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；③合并其他類風(fēng)濕性疾病；④同時(shí)接受其他治療；⑤合并下肢深靜脈血栓；⑥膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形、明顯積液；⑦對(duì)蠟?zāi)噙^(guò)敏、患側(cè)膝關(guān)節(jié)周圍皮膚存在皮膚病或破損；⑧腫瘤轉(zhuǎn)移、結(jié)核及化膿性感染；⑨合并精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療。指導(dǎo)患者進(jìn)行膝周肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練,膝周肌力訓(xùn)練包括等張收縮訓(xùn)練、等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、仰臥位踩單車訓(xùn)練、臀橋訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、下蹲夾球訓(xùn)練等,上述訓(xùn)練均30～40 min/次,2 次/d,每周進(jìn)行5 d 訓(xùn)練。以4 周為1 個(gè)療程,治療1 個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 患者采用蠟?zāi)嗑穆?lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療?？祻?fù)訓(xùn)練方法、療程與對(duì)照組相同,同時(shí)取桑寄生30 g、獨(dú)活15 g、牛膝15 g、附子15 g、麻黃15 g、秦艽12 g、川烏10 g 及細(xì)辛6 g,研磨成粉后攪拌均勻,融入蠟?zāi)?取250 g 制成后的蠟?zāi)嘀萌胩沾扇萜髦?通過(guò)微波爐高火加熱3 min 左右,使之成糊狀,靜置至40～50℃形成膏狀后于患肢患處均勻涂抹,保留30 min,然后將藥泥揭除,取保鮮膜將患處覆蓋1～2 h,1 次/d,每周進(jìn)行5 d 治療。蠟?zāi)嗑牡闹委熗瑯右? 周為1 個(gè)療程,共治療1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、血清炎癥指標(biāo)水平、生活質(zhì)量評(píng)分。①分別在治療前后采用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)對(duì)兩組患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表包括疼痛、晨僵及日常生活難度3 個(gè)維度,滿分96 分,評(píng)分越低提示患者膝關(guān)節(jié)功能越好。②分別在治療前后采集兩組患者晨起空腹靜脈血,離心處理后取上清液以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定血清IL-37、IFN-γ 水平,試劑盒購(gòu)自英國(guó)ABCam 公司,檢測(cè)時(shí)嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書上的標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行操作。③分別在治療前后采用WHOQOL-100 評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量,該量表包括心理、生理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系等方面,共100 個(gè)條目,滿分100 分,評(píng)分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 治療前,兩組疼痛、晨僵及日常生活難度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組疼痛、晨僵及日常生活難度評(píng)分均低于本組治療前,且觀察組均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后血清炎癥指標(biāo)水平比較 治療前,兩組IL-37、IFN-γ 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組IL-37、IFN-γ 水平均低于本組治療前,且觀察組均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前,兩組WHOQOL-100 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組WHOQOL-100 評(píng)分高于本組治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(,分)

表1 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

表2 兩組治療前后血清炎癥指標(biāo)水平比較(,ng/ml)

表2 兩組治療前后血清炎癥指標(biāo)水平比較(,ng/ml)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

表3 兩組治療前后WHOQOL-100 評(píng)分比較(,分)

表3 兩組治療前后WHOQOL-100 評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年人群,近年來(lái)隨著人口老齡化加劇,其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì),早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生軟化、破壞,進(jìn)而引起軟骨下骨外露現(xiàn)象,最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊、骨膜及關(guān)節(jié)周圍肌肉等出現(xiàn)病變。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)出疼痛、晨僵、活動(dòng)受限等癥狀,對(duì)患者正常生活、工作造成極大影響,目前西醫(yī)治療以改善臨床癥狀、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等為主,康復(fù)訓(xùn)練是該病保守治療的首選方法,能夠使膝關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌腱柔韌性增加,使關(guān)節(jié)周圍肌肉的耐力、力量增強(qiáng),有效加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,促進(jìn)本體感覺(jué)功能改善,維持力學(xué)平衡,從而改善關(guān)節(jié)功能,減輕疼痛、腫脹癥狀［6］。不過(guò)實(shí)踐表明單純康復(fù)訓(xùn)練取得的效果有限,故臨床常聯(lián)合其他方法治療［7］。

近年來(lái)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療逐漸受到更廣泛的關(guān)注,中醫(yī)學(xué)上該病屬“骨痹”范疇,肝血虧虛致筋脈失養(yǎng),腎精不足致骨髓失養(yǎng),加之風(fēng)寒濕邪侵襲,是本病的主要病機(jī),寒為陰邪,易傷陽(yáng)氣,陰虧日久、陰損及陽(yáng)等均可導(dǎo)致機(jī)體陽(yáng)虛,故治療當(dāng)以溫陽(yáng)散寒、祛風(fēng)除濕、補(bǔ)益肝腎等為原則［8,9］。蠟?zāi)嗑氖侵嗅t(yī)常用的一種特色療法,蠟?zāi)嗉訜岵㈧o置至適當(dāng)溫度后外敷于患處,能夠發(fā)揮灸療的溫?zé)醾鲗?dǎo)作用,有效促進(jìn)血液循環(huán)、毛細(xì)血管擴(kuò)張,增加細(xì)胞膜通透性,使上皮細(xì)胞生長(zhǎng)速度加快,利于血腫吸收及損傷組織再生與修復(fù),石蠟還具有良好的粘滯性和可塑性,通過(guò)機(jī)械作用能與皮膚密切接觸,促進(jìn)溫?zé)嵯蛏畈拷M織傳遞,發(fā)揮鎮(zhèn)痛、解痙作用,而且石蠟冷卻過(guò)程中體積會(huì)逐漸縮小,可機(jī)械性壓迫局部組織,避免組織血液、淋巴液滲出［10,11］。此外,將中藥研磨后融入蠟?zāi)?加熱軟化后外敷患處,還能夠發(fā)揮中藥透皮吸收的作用,在中藥的作用下進(jìn)一步提高治療效果［12］。本研究采用由麻黃、附子、細(xì)辛等中藥組成的麻黃附子細(xì)辛湯方劑,該方具有助陽(yáng)解表、溫陽(yáng)散寒的功效,同時(shí)方中又加入了諸多祛風(fēng)除濕、補(bǔ)益肝腎的中藥,使之更符合骨痹的中醫(yī)治則。

本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組疼痛、晨僵及日常生活難度評(píng)分均低于本組治療前,且觀察組疼痛評(píng)分、晨僵評(píng)分、日常生活難度評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組IL-37、IFN-γ水平均低于本組治療前,且觀察組均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明聯(lián)合蠟?zāi)嗑挠兄谔岣呋颊咛弁础⒊拷┑劝Y狀改善效果,促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù),減輕炎癥反應(yīng)。究其原因在于石蠟溫?zé)嶙饔贸志枚钊?可達(dá)皮下0.1～1.0 cm,局部溫度可升高9～18℃,不僅可發(fā)揮擴(kuò)張血管、促進(jìn)局部血液循環(huán)、增強(qiáng)細(xì)胞膜通透性的作用,還利于組織內(nèi)滲出液、淋巴液的吸收,減輕水腫,蠟療對(duì)關(guān)節(jié)腔的壓力還可促進(jìn)關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生與重吸收,維持兩者動(dòng)態(tài)平衡,使關(guān)節(jié)腔潤(rùn)滑增加,促進(jìn)活動(dòng)改善,再結(jié)合中藥可有效將致痛因子、炎癥因子消除,減少粘連,促進(jìn)愈合?；颊哐装Y進(jìn)一步減輕,疼痛、晨僵等癥狀進(jìn)一步緩解,關(guān)節(jié)功能改善效果提高,利于進(jìn)一步提高其生活質(zhì)量,這也是本研究中觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高的主要原因。

綜上所述,臨床治療早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎采用蠟?zāi)嗑穆?lián)合康復(fù)訓(xùn)練有助于提高患者疼痛、晨僵癥狀改善效果,減輕炎癥反應(yīng),促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù),提高生活質(zhì)量,值得推廣。