柯旭 李麗華 黃治華 張曉 李宏想

食積咳嗽是由于小兒未能健康飲食,導(dǎo)致脾胃功能不佳,致使肺功能受損,進(jìn)而誘發(fā)咳嗽,屬于兒科常見疾病,歸屬脾、肺兩經(jīng)［1］。該疾病以口氣酸臭、腹脹、手足心腹部發(fā)熱、夜寐不安、食欲不佳、腹脹、咳痰咳嗽為主要臨床癥狀［2］。且小兒尚未發(fā)育完全,肺部的結(jié)構(gòu)仍處于脆弱階段,極易造成疾病遷延不愈,進(jìn)而對其五臟六腑均會造成一定的影響。以往臨床多通過止咳用藥治療該疾病,但效果不佳,現(xiàn)為探究何種治療方式可提高治療效果,特選取2019 年7 月1 日～2020 年6 月30 日在本院接受治療的100 例該疾病患兒的治療資料進(jìn)行分析,并做如下匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2019 年7 月1 日～2020 年6 月30 日在本院接受治療的100 例小兒食積咳嗽患兒為研究對象,以隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組,每組50 例。對照組男24 例,女26 例；年齡12～72 個(gè)月,平均年齡(45.98±11.33)個(gè)月；體重10.43～25.54 kg,平均體重(17.65±2.63)kg；身高46～128 cm,平均身高(79.87±16.01)cm。治療組男25 例,女25 例；年齡12～72 個(gè)月,平均年齡(46.37±11.46)個(gè)月；體重10.50～25.60 kg,平均體重(17.70±2.64)kg；身高47～129 cm,平均身高(79.93±16.36)cm。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究治療同意書已被患兒家屬簽署,且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：無其他嚴(yán)重疾??；年齡在7 歲以下者；符合該疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；以手足心熱、便秘便臭、納呆腹脹、咯痰咳嗽為主要癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：對本研究涉及藥物過敏者；合并肺、腎、肝、心功能障礙者；合并支氣管肺炎者；營養(yǎng)不良者；先天免疫缺陷者。

1.2 方法 兩組均接受常規(guī)西藥治療,每日早上、晚上睡前各1 次口服鹽酸丙卡特羅口服液(商品名：美普清,浙江大冢制藥有限公司,規(guī)格：30 ml∶0.15 mg),0.25 ml/(kg·次)；再給予鹽酸氨溴索糖漿［天大藥業(yè)(珠海)有限公司,規(guī)格：100 ml∶0.6 g］,1～2 歲：2.5 ml/次,2 次/d；2～6 歲：2.5 ml/次,3 次/d。治療組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上,再每日給藥保和丸治療,組方：山楂3～8 g、六神曲5～8 g、萊菔子3～5 g、麥芽5～10 g、半夏5～8 g、陳皮5～8 g、茯苓8～10 g、連翹5～10 g,煎水,分2 次服用。7 d 為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)肺部聽診結(jié)果、患兒食欲恢復(fù)情況以及咯痰、咳嗽等臨床癥狀改善情況進(jìn)行臨床療效評定。顯效：患兒食欲恢復(fù)正常,肺部聽診未見啰音,上述癥狀消失；有效：患兒食欲改善,肺部聽診未見啰音,上述癥狀緩解；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。②根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對患兒的中醫(yī)證候進(jìn)行評分［5］,包括口臭、脘腹脹滿、咳嗽癥狀,重度評分3 分,中度評分2 分,輕度評分1 分,無癥狀為0 分。③對比治療前后患兒的肺功能(FEV1/FVC、FVC、FEV1、PEF)改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組口臭、脘腹脹滿、咳嗽積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,治療組口臭、脘腹脹滿、咳嗽證候積分分別為(1.02±0.11)、(0.85±0.04)、(0.68±0.14)分,均低于對照組的(1.80±0.23)、(1.21±0.11)、(1.41±0.28)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組肺功能改善情況比較 治療前,兩組FEV1/FVC、FVC、FEV1、PEF 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,治療組FEV1/FVC、FVC、FEV1、PEF均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較(,分)

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

表3 兩組肺功能改善情況比較()

表3 兩組肺功能改善情況比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

小兒由于身體尚未發(fā)育完全,臟腑功能較弱,極易因外界因素影響而誘發(fā)疾病?？人允莾嚎浦休^為常見的病癥,歸屬肺部疾病［6］。但誘發(fā)咳嗽的因素較多,不僅僅為單純的肺部功能受損［7］。小兒由于脾胃功能較差,在飲食過量或喂養(yǎng)方式錯(cuò)誤的時(shí)候會導(dǎo)致其消化能力受到影響,造成反酸、腹脹等食積癥狀,進(jìn)而會對肺組織、氣管以及鼻咽喉等部位造成刺激,誘發(fā)咳嗽［8］。傳統(tǒng)臨床對該疾病的主要治療方式為口服西藥治療,如鹽酸丙卡特羅口服液、鹽酸氨溴索糖漿等藥物,進(jìn)行化痰、擴(kuò)張支氣管治療,但由于小兒耐受性較差,單純西藥治療效果較差且治療安全性欠佳［9,10］。近年來,祖國醫(yī)學(xué)在該疾病治療中具有一定的優(yōu)勢?，F(xiàn)為探究其具體治療效果,特做此研究。

本研究表明,治療組總有效率98.00%高于對照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,治療組口臭、脘腹脹滿、咳嗽證候積分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,治療組FEV1/FVC、FVC、FEV1、PEF 均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示中西藥結(jié)合治療能夠有效改善患兒的臨床癥狀,患兒肺功能也顯著改善。保和丸方中主要成分為山楂、六神曲、萊菔子、麥芽、半夏、陳皮、茯苓、連翹,出自《丹溪心法》,具有健脾導(dǎo)滯、消食和胃的作用［11］。其中,山楂性微溫味酸、甘,有收斂止痢、活血化痕、化滯消積以及開胃消食的功效,為本方中的君藥。神曲性溫味辛、甘,有健脾和胃、消食調(diào)中的功效；萊菔子性平味辛、甘,有降氣化痰、消食除脹的功效。這三種藥物共同作用,有消積導(dǎo)滯的作用。麥芽性平味甘,主治脘腹脹悶、食積不消；半夏性溫味辛,有消痞散結(jié)、降逆止嘔、燥濕化痰的功效；陳皮性溫味辛、苦,有燥濕化痰、理氣和中的功效［12］；茯苓性平味甘、淡,有健脾安神,利水滲濕的功效；連翹性微寒味苦,有消癰散結(jié)、清熱解毒的功效。這幾味藥主起宣肺散氣、散節(jié)潤腸、和胃止嘔、理氣化濕的功效。多種藥物共同作用,有化痰止咳、宣通氣機(jī)、消積和胃的作用。且該藥物藥性平和,補(bǔ)而不膩、泄而不峻。無偏熱、偏寒的缺陷,小兒適用率高。作者在兒科從事就診工作多年,在對患兒進(jìn)行治療中,不僅僅要考慮到致病因素,也會將小兒的生理特點(diǎn)進(jìn)行結(jié)合,并在治療期間強(qiáng)化對患兒飲食的干預(yù)。結(jié)合作者多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為喂養(yǎng)不當(dāng)、小兒對甜食、油炸食品以及冷飲的偏好以及其自身臟腑脆弱等原因均是導(dǎo)致脾肺二經(jīng)受損的因素,而保和丸方的選用就是從脾肺二經(jīng)入手進(jìn)行治療,使治療更具有針對性。本研究與廣妍鷺等［5］的研究觀點(diǎn)一致。

綜上所述,小兒食積咳嗽患兒接受中藥保和丸結(jié)合常規(guī)西醫(yī)治療可顯著提高治療效果,肺功能改善程度更高,癥狀改善更顯著,值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。