蔣應(yīng)梅 王如彪

高血壓是一種常見的老年慢性疾病,并發(fā)癥的發(fā)生幾率較高,其中最常見也是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥就是腦出血,且主要發(fā)病人群為50～70 歲的老年人群,臨床中,一般表現(xiàn)為突然頭痛、嘔吐以及精神障礙等情況［1］。目前,臨床中,一般會(huì)通過手術(shù)方法進(jìn)行治療,通過傳統(tǒng)的開顱手術(shù)治療患者,術(shù)中切口較大,手術(shù)禁忌證較多,患者對(duì)于手術(shù)的耐受性較差,治療效果一般［2］。而軟通道血腫抽吸術(shù)應(yīng)用于高血壓腦出血患者的治療中,可以得到良好的治療效果,同時(shí),通過中藥分期方法進(jìn)行聯(lián)合治療,更能夠提高臨床療效［3］。本次研究,作者以本院于2020 年1～12 月收治的60 例高血壓腦出血的患者作為研究對(duì)象展開研究,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2020 年1～12 月收治的60 例高血壓腦出血的患者作為研究對(duì)象,以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,各30 例。觀察組年齡43～73 歲,平均年齡(55.63±5.79)歲,男18 例,女12 例,高血壓病程6～13 年,平均病程(8.6±2.9)年；對(duì)照組年齡42～74 歲,平均年齡(55.89±6.04)歲,男19 例,女11 例,高血壓病程7～14 年,平均病程(9.5±3.1)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。患者以及患者家屬于同意書上簽字,得到院內(nèi)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床中確診為高血壓腦出血、基底節(jié)區(qū)出血量在30～60 ml；②術(shù)前檢查,沒有出現(xiàn)腦疝情況；③所有的患者均存在高血壓疾病史；④患者已簽同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①通過臨床檢查,將腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、腦外傷患者、出現(xiàn)腦梗死導(dǎo)致腦出血情況的患者；②主動(dòng)出院的患者、入院時(shí),評(píng)估格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)［4］在8 分以下的患者。

1.2 方法 對(duì)照組通過軟通道血腫抽吸術(shù)和常規(guī)西醫(yī)方法進(jìn)行聯(lián)合治療,觀察組通過軟通道血腫抽吸術(shù)和中藥分期進(jìn)行聯(lián)合治療。

1.2.1 軟通道血腫抽吸術(shù) 將最大的血腫層面的中心作為手術(shù)靶點(diǎn),通過CT 掃描進(jìn)行定向,在患者的頭皮上合理選擇穿刺點(diǎn),通過局部麻醉后,將頭皮切開,然后在顱骨上進(jìn)行鉆孔,使用腦膜穿刺針將硬膜進(jìn)行穿刺,使用穿刺針和腦引流管向血腫的方向進(jìn)行穿刺,達(dá)到一定的深度后,拔除針芯,然后使用注射器抽吸暗紅色的血液,減壓效果穩(wěn)定后,固定引流管,然后使用CT 對(duì)患者的血腫情況繼續(xù)復(fù)查,保證引流管的位置合理,在血腫量明顯降低之后,向患者血腫腔中注射0.9%的氯化鈉注射液5 ml 和尿激酶2 萬U,然后進(jìn)行夾管90 min,之后將引流管開放,2 次/d,手術(shù)后3 d,可拔除引流管。

1.2.2 常規(guī)西醫(yī)方法 常規(guī)營養(yǎng)支持、抗感染治療、保證呼吸道順暢、合理控制血壓、預(yù)防并發(fā)癥。

1.2.3 中藥分期治療 根據(jù)病程,分成早期、中期以及后期,對(duì)于早期患者：患者在入院5 d 后,給予患者能夠活血止血以及利水消腫的藥物進(jìn)行治療,藥方組成：茯苓15 g、澤瀉15 g、赤芍10 g、當(dāng)歸10 g、桃仁10 g、川芎10 g、三七10 g、鉤藤10 g、豬苓10 g；對(duì)于中期患者：患者在入院6～14 d 之后,需要給予能夠起到活血化瘀以及益氣解毒作用的藥物進(jìn)行治療,藥方組成：黃芪15 g、丹參15 g、川芎12 g 虎杖10 g、金銀花10 g、紅花10 g、赤芍10 g、桃仁10 g、大黃6 g、甘草6 g；對(duì)于后期的患者,在患者入院15 d 后,給予患者能夠補(bǔ)氣益血以及祛瘀生新的藥物進(jìn)行治療,藥房組成為桃仁12 g、熟地12 g、紅花10 g、赤芍10 g、茯苓10 g、當(dāng)歸10 g、黨參10 g、水蛭6 g、甘草6 g、川芎6 g。以上3 種藥方需要用水煎服,取出藥汁200 ml,服藥2 次/d,持續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果,治療后24 h、7 d、14 d 的血腫量及NIHSS 評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效患者的GCS評(píng)分>12分,臨床癥狀完全消失；有效患者的GCS 評(píng)分在9～12 分,臨床癥狀發(fā)生一定的改善；無效患者的GCS 評(píng)分<9 分,臨床癥狀沒有發(fā)生變化,甚至是加重等。治療總有效率=顯效率+有效率。NIHSS 評(píng)分：分值區(qū)間為0～45 分,分值越高,則表示患者的神經(jīng)功能缺損程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療后24 h、7 d、14 d 的血腫量比較 兩組治療后24 h 的血腫量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后7、14 d,觀察組的血腫量均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組治療后24 h、7 d、14 d 的NIHSS 評(píng)分比較兩組治療后24 h 的NIHSS 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后7、14 d,觀察組的NIHSS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組治療效果比較［n,n(%)］

表2 兩組治療后24 h、7 d、14 d 的血腫量比較(,ml)

表2 兩組治療后24 h、7 d、14 d 的血腫量比較(,ml)

注：與對(duì)照組同期比較,aP<0.05

表3 兩組治療后24 h、7 d、14 d 的NIHSS 評(píng)分比較(,分)

表3 兩組治療后24 h、7 d、14 d 的NIHSS 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

臨床上,高血壓腦出血發(fā)病十分迅速,并且具有極高的死亡率以及致殘率,對(duì)患者身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅,且術(shù)后的后遺癥較多。引發(fā)高血壓患者發(fā)生腦出血的主要原因是患者的腦內(nèi)小動(dòng)脈血管壁出現(xiàn)纖維素樣病變以及缺血性壞死等情況,從而使患者的血管壁的強(qiáng)度大大降低,引發(fā)局限性擴(kuò)張,進(jìn)而引發(fā)微小的動(dòng)脈瘤［5］,如果患者的情緒過于激動(dòng),或者過于勞累,也會(huì)有一些患者在處于安靜狀態(tài)下發(fā)病,一般沒有明顯的發(fā)病特征,在患者發(fā)病后,可以在數(shù)分鐘內(nèi)迅速發(fā)病,根據(jù)患者的出血量以及出血位置來確定臨床病情的嚴(yán)重程度,如果頭痛比較劇烈,則表明為持續(xù)性,如果出現(xiàn)嘔吐,則說明患者的顱內(nèi)壓升高,如果出現(xiàn)意識(shí)障礙,則表明患者的腦干發(fā)生出血,如果患者出現(xiàn)肢體癱瘓情況,則表明患者的枕葉發(fā)生出血。該病在老年人群中比較常見,發(fā)病率較高,病情比較危急,病情發(fā)展迅猛［6］。

高血壓腦出血發(fā)病后,就會(huì)導(dǎo)致患者的腦血管出現(xiàn)破裂,發(fā)生出血后,能夠壓迫腦干,損傷神經(jīng)系統(tǒng),從而使患者發(fā)生腦疝、消化道出血等并發(fā)癥,具有較高的死亡率以及殘疾率,對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生極大的影響。臨床中一般通過手術(shù)進(jìn)行治療,同時(shí)給予患者營養(yǎng)支持以及降壓治療,通過傳統(tǒng)的大骨瓣開顱手術(shù)方法來醫(yī)治患者,可以有效清除血腫,使患者的病情越發(fā)穩(wěn)定［7］,但是,手術(shù)時(shí)間較長,手術(shù)切口大,就會(huì)顯著增加感染等并發(fā)癥的幾率,影響患者預(yù)后。軟通道血腫抽吸術(shù)是臨床中常用的對(duì)高血壓腦出血患者治療的手術(shù)方法,可以在短時(shí)間內(nèi),將大多數(shù)血腫清除,進(jìn)而可以使患者的臨床病情得到緩解。但是,通過有關(guān)研究表明：顱內(nèi)血腫可以機(jī)械性壓迫周圍組織,加重水腫,所以,除了手術(shù)治療,還需要通過中醫(yī)治療,進(jìn)一步提高治療效果［8］。

早期患者以活血止血、利水消腫為原則進(jìn)行治療,藥方中的茯苓、澤瀉可以起到利水消腫的作用；三七能夠起到活血止血作用。中期患者以活血化瘀、益氣解毒為原則進(jìn)行治療,藥方中的丹參、紅花可以活血化瘀；虎杖能夠起到清熱解毒的作用；大黃可以促進(jìn)排除毒素作用。晚期患者以補(bǔ)氣益血為原則進(jìn)行治療,黨參能夠健脾益氣；當(dāng)歸可以補(bǔ)血；水蛭則可以促進(jìn)吸收凝固血腫［9］。本次研究結(jié)果表明：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后7、14 d,觀察組的血腫量、NIHSS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；艟宓龋?0］的研究結(jié)果與本次研究大致相符。

綜上所述,高血壓腦出血患者通過軟通道血腫抽吸術(shù)和中藥分期聯(lián)合治療,臨床療效確切,血腫和神經(jīng)功能缺損得到有效改善,值得推廣。