魯曉旭

瑞芬太尼屬于芬太尼類μ 型阿片受體激動(dòng)劑,其可以在1 min 內(nèi)促使患者達(dá)到血腦平衡,此外,能夠起到良好的麻醉鎮(zhèn)痛效果,其具有作用時(shí)間短、起效快的特點(diǎn),在臨床上屬于常見(jiàn)用藥［1］。但是結(jié)合病情有時(shí)需要持續(xù)用藥,這就有可能導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)麻醉后痛覺(jué)過(guò)敏,增加術(shù)后不良事件,患者發(fā)生惡心、嘔吐等癥狀［2］。本實(shí)驗(yàn)針對(duì)麻醉后痛覺(jué)過(guò)敏情況開(kāi)展對(duì)應(yīng)措施,給予患者右美托咪定聯(lián)合曲馬多進(jìn)行預(yù)防,觀察其應(yīng)用效果。詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年7 月本院78 例瑞芬太尼麻醉后痛覺(jué)過(guò)敏患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各39 例。對(duì)照組中男21 例,女18 例；年齡22～70 歲,平均年齡(44.6±9.5)歲。觀察組中男19 例,女20 例；年齡24～71 歲,平均年齡(47.1±8.2)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。排除患有嚴(yán)重肝腎、心肺疾病,中途退出試驗(yàn)調(diào)研的患者,且所有患者均無(wú)治療藥物過(guò)敏情況,可以完成全程配合。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行血壓、心率、心電圖等生命體征監(jiān)測(cè),并開(kāi)放靜脈通路。麻醉誘導(dǎo)采用丙泊酚2.0 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg 靜脈滴注。麻醉誘導(dǎo)后可持續(xù)靜脈滴注瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min),進(jìn)一步維持全身麻醉手術(shù)狀態(tài)。在手術(shù)前10 min 停止麻醉藥物的應(yīng)用［3］。對(duì)照組患者給予曲馬多,在麻醉誘導(dǎo)前10 min 靜脈泵注,手術(shù)縫合前使用1.0 mg/kg 曲馬多。觀察組給予右美托咪定聯(lián)合曲馬多,即在麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始前10 min 靜脈泵注右美托咪定1.0 μg/kg,10 min 后調(diào)整劑量為0.4 μg/(kg·h)。手術(shù)前30 min 停止注射。在縫合前則再注射曲馬多,劑量為1.0 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①鎮(zhèn)靜效果,術(shù)后2、4、8 h 采用Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定鎮(zhèn)靜效果,可分為1～6 分,6 分為深度睡眠,5 分為刺激反應(yīng)慢,4 分為入睡狀態(tài)、可喚醒,3 分為睡眠狀態(tài)、嗜睡,2 分為安靜,1 分為不安靜［4］。②疼痛程度,術(shù)后2、12 h 采用VAS評(píng)定疼痛程度,可分為1～10 分,得分越高表示疼痛越嚴(yán)重。③麻醉蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間。④手術(shù)即刻、手術(shù)后30 min 及手術(shù)后60 min 平均動(dòng)脈壓、心率。⑤術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括寒顫、惡心嘔吐、躁動(dòng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分和VAS 評(píng)分對(duì)比 觀察組術(shù)后2、4、8 h Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分均高于對(duì)照組,術(shù)后2、12 h VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分和VAS 評(píng)分對(duì)比(,分)

表1 兩組患者Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分和VAS 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.2 兩組患者術(shù)后不良事件發(fā)生率對(duì)比 觀察組不良事件發(fā)生率為7.7%(3/39),其中發(fā)生寒顫2 例和躁動(dòng)1 例；對(duì)照組不良事件發(fā)生率為25.6%(10/39),其中發(fā)生寒顫2 例、惡心嘔吐4 例和躁動(dòng)2 例；觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.523,P<0.05)。

2.3 兩組患者麻醉蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間對(duì)比 觀察組麻醉蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間分別為(5.39±0.63)、(7.44±0.52)min,短于對(duì)照組的(7.78±0.62)、(9.69±0.28)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓、心率對(duì)比 手術(shù)即刻,兩組平均動(dòng)脈壓、心率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后30、60 min,觀察組平均動(dòng)脈壓和心率均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓、心率對(duì)比()

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓、心率對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

3 討論

痛覺(jué)過(guò)敏的產(chǎn)生與阿片類藥物的藥代動(dòng)力學(xué)有很大的關(guān)系,且藥物作用時(shí)間越短,患者發(fā)生痛覺(jué)過(guò)敏越快,越劇烈［5-7］。有大量的研究表明,如果增加瑞芬太尼劑量和持續(xù)使用時(shí)間,則會(huì)增加患者的痛覺(jué)過(guò)敏反應(yīng),并與劑量之間具有依賴性［8-11］。患者麻醉后發(fā)生痛覺(jué)過(guò)敏會(huì)引起心腦血管并發(fā)癥,不利于預(yù)后穩(wěn)定。采用單一藥物防治麻醉后痛覺(jué)過(guò)敏情況效果往往差強(qiáng)人意,因此本文選擇右美托咪定聯(lián)合曲馬多用藥方案進(jìn)行預(yù)防［12］。

使用曲馬多可減少術(shù)后不良反應(yīng),其能夠作為中樞性鎮(zhèn)痛劑刺激中樞神經(jīng)和疼痛相關(guān)特異受體,從而抑制痛覺(jué)系統(tǒng)的傳遞,減少痛覺(jué)過(guò)敏事件的發(fā)生［13-15］。右美托咪定則屬于高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑,此時(shí)則可以發(fā)揮抗交感、抗焦慮的作用,能夠促使患者處于自然睡眠的狀態(tài),發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用［16-18］。右美托咪定還可阻斷去甲腎腺素釋放,破壞炎性因子表達(dá),從而降低電位興奮性,并提升鎮(zhèn)痛效果［19］。值得一提的是,右美托咪定不會(huì)對(duì)呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生抑制,能夠通過(guò)阻止疼痛信號(hào)的傳遞,去調(diào)節(jié)負(fù)反饋。在激活交感神經(jīng)后減輕了痛覺(jué)過(guò)敏,發(fā)揮互補(bǔ)優(yōu)勢(shì),控制并發(fā)癥發(fā)生［11］。除此之外,還有研究［12］指出,右美托咪定聯(lián)合曲馬多開(kāi)展麻醉手術(shù)期間可減少全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉后患者出現(xiàn)的寒顫問(wèn)題,甚至可以減少阿片類藥物的使用劑量。這與本次實(shí)驗(yàn)中的情況具有一致性。

觀察組術(shù)后2、4、8 h Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分分別為(3.22±0.23)、(2.80±0.22)、(2.51±0.14)分,均高于對(duì)照組的(1.19±0.11)、(1.59±0.35)、(1.80±0.09) 分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后2、12 h VAS評(píng)分分別為(3.20±0.44)、(1.57±0.39)分,均低于對(duì)照組的(4.59±0.14)、(2.68±0.17)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良事件發(fā)生率為7.7%(3/39),低于對(duì)照組的25.6%(10/39),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組麻醉蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間分別為(5.39±0.63)、(7.44±0.52)min,短于對(duì)照組的(7.78±0.62)、(9.69±0.28)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)即刻,兩組平均動(dòng)脈壓、心率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后30、60 min,觀察組平均動(dòng)脈壓和心率均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,采用右美托咪定聯(lián)合曲馬多預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺(jué)過(guò)敏問(wèn)題,其改善情況良好,能有效降低疼痛度,有助于控制不良事件,促進(jìn)手術(shù)順利開(kāi)展。