馮紅 王清忱

惡性腫瘤為威脅人類生命健康的重要疾病類型,對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量均威脅極大［1,2］。放化療為臨床治療惡性腫瘤的重要方式,可有效殺除腫瘤病灶,但其在發(fā)揮治療作用的同時(shí)可引發(fā)諸多毒副作用,如放射性肺炎、放射性食管炎、骨髓抑制等,其中骨髓抑制最為常見,對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸及患者機(jī)體健康狀況造成了極大影響［3,4］。傳統(tǒng)治療無法有效改善患者的骨髓抑制癥狀,隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展,雖然仍無法有效治療骨髓抑制,但是可以通過恰當(dāng)?shù)乃幬飦砀纳苹颊叩呐R床癥狀,使患者的生存質(zhì)量得到有效提高,比如最常見的注射用復(fù)合輔酶,注射用復(fù)合輔酶為包含多種輔酶的復(fù)合制劑,有抗腫瘤輻射等諸多作用。為明確其對(duì)腫瘤患者骨髓抑制的影響,本研究選取本院收治的9 例惡性腫瘤伴骨髓抑制患者,探討注射用復(fù)合輔酶對(duì)其的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2019 年6 月本院收治的9 例惡性腫瘤伴骨髓抑制患者,其中男2 例,女7 例；年齡39～76 歲,平均年齡(51.44±13.23)歲；疾病類型：肺癌2 例,直腸癌1 例,卵巢癌2 例,宮頸癌2 例,淋巴瘤1 例,乳腺癌1 例。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過,患者均知情同意參與本次研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均經(jīng)病理檢查確診為惡性腫瘤；②均在采取放化療治療后發(fā)生骨髓抑制；③知曉本研究,簽署同意書；④卡式功能狀態(tài)評(píng)分(KPS)≥70 分；⑤預(yù)計(jì)生存期≥6 個(gè)月。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他良惡性腫瘤者；②合并自身免疫系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)病變者；③過敏體質(zhì)者；④對(duì)研究藥物具有過敏史者；⑤合并全身性感染性疾病者。

1.3 治療方法 所有患者均接受常規(guī)治療,惡性腫瘤患者均采用DP 方案：應(yīng)用多西他塞(浙江海正藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20093092,規(guī)格：0.5 ml∶20 mg/s) 治療,以60～75 mg/m2進(jìn)行靜脈滴注1 h,同時(shí)加入順鉑(齊魯制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H37021358,規(guī)格：10 mg)治療,給藥前2～16 h 以及給藥后至少6 h 內(nèi),必須開展水化治療,其劑量為：選取50 mg/m2藥物與濃度為5%的葡萄糖溶液稀釋后進(jìn)行靜脈滴注1 h。1 次/周,持續(xù)治療6 周。所有患者均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取注射用復(fù)合輔酶治療,靜脈滴注100 ml 葡萄糖注射液(5%)+0.2 mg 注射用復(fù)合輔酶(北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H11020002,規(guī)格：含輔酶A 200 單位、輔酶Ⅰ 0.2 mg),所有患者均在治療3 d 后抽取血液樣本測定相關(guān)血清生化指標(biāo)水平。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比所有患者治療前及治療3 d 后的血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白、粒細(xì)胞及白細(xì)胞水平,分別抽取所有患者血液樣本,送至檢驗(yàn)科測定相關(guān)指標(biāo)水平。應(yīng)用生活質(zhì)量簡表(QOL)對(duì)所有患者治療前后精神信仰、獨(dú)立、環(huán)境、社會(huì)、心理、生理等6 方面的生活質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分,每項(xiàng)滿分100 分,分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白、粒細(xì)胞及白細(xì)胞水平對(duì)比 治療后,患者血小板計(jì)數(shù)低于治療前,血紅蛋白、粒細(xì)胞及白細(xì)胞高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 患者治療前后生活質(zhì)量對(duì)比 治療后,患者的精神信仰、獨(dú)立、環(huán)境、社會(huì)、心理、生理評(píng)分均高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 9 例患者治療前后血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白、粒細(xì)胞及白細(xì)胞水平對(duì)比()

表1 9 例患者治療前后血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白、粒細(xì)胞及白細(xì)胞水平對(duì)比()

注：與治療前對(duì)比,aP<0.05

表2 9 例患者治療前后生活質(zhì)量對(duì)比(,分)

表2 9 例患者治療前后生活質(zhì)量對(duì)比(,分)

注：與治療前對(duì)比,aP<0.05

3 討論

放化療是保證惡性腫瘤患者疾病治療效果及預(yù)后轉(zhuǎn)歸的重要途徑,但其在發(fā)揮治療功效的同時(shí),可對(duì)脊髓、心臟、肺、皮膚等器官組織造成損害,并引發(fā)放射性心臟損傷、放射性肺炎、骨髓抑制、上肢腫脹、放射性皮炎等諸多并發(fā)癥,嚴(yán)重者可能會(huì)造成療程中斷［5,6］。惡性腫瘤患者放化療治療期間骨髓抑制發(fā)生率較高,部分患者并不是因惡性腫瘤迅速發(fā)展引發(fā)死亡,而是因?yàn)楣撬枰种埔鹱陨砻庖吡ο陆?患者感染病毒和細(xì)菌后無法進(jìn)行正常免疫應(yīng)答,導(dǎo)致患者的感染癥狀加重,從而引起死亡,所以患者的生活質(zhì)量普遍不高,目前,如何對(duì)其進(jìn)行有效干預(yù)已成為亟待解決的難題之一。

尤其是重度骨髓抑制患者,必須要加強(qiáng)對(duì)患者的觀察和護(hù)理：一方面,根據(jù)患者情況合理使用藥物,減少患者出血的風(fēng)險(xiǎn)；另一方面,還需積極對(duì)患者應(yīng)用抗生素,起到預(yù)防感染的目的,并妥善處理腫瘤患者產(chǎn)生的并發(fā)癥。另外,腫瘤患者所在病房,必須要徹底消毒和滅菌,在治療過程中必須要積極控制患者的造血功能,利用集落細(xì)胞刺激因子使患者骨髓受到刺激,密切觀察治療過程中患者的血象變化,恢復(fù)正常后再進(jìn)行一般處理。

注射用復(fù)合輔酶作為細(xì)胞保護(hù)劑,在臨床得到了普遍應(yīng)用,其具備保護(hù)黏膜、抗炎、抗氧化、抗輻射等諸多功效,在治療腫瘤放化療所致白細(xì)胞及血小板減少癥、口腔黏膜潰瘍、消化道潰瘍中發(fā)揮了積極輔助治療作用［7］。注射用復(fù)合輔酶主要成分包括核苷酸1,6-二磷酸果糖、黃素核苷酸、腺苷蛋氨酸、還原型谷胱甘肽、輔酶等體內(nèi)能量代謝與物質(zhì)代謝所需要的輔酶物質(zhì),能直接作用于細(xì)胞,激活機(jī)體內(nèi)細(xì)胞多種生化反應(yīng),增強(qiáng)輔酶活性,還可參加細(xì)胞代謝的調(diào)節(jié)。同時(shí),注射用復(fù)合輔酶在體內(nèi)三大物質(zhì)代謝、氧化磷酸化、三羧酸循環(huán)中也具有重要作用,其能使機(jī)體代謝自病理狀態(tài)改善至正常穩(wěn)態(tài)。此外,注射用復(fù)合輔酶還包含線粒體膜及線粒體代謝生成的還原性物質(zhì),對(duì)抗氧自由基避免線粒體遭受損傷,促使線粒體膜上磷脂合成,對(duì)機(jī)體組織正常功能予以保護(hù),并減輕相關(guān)病理損傷［8］。本研究結(jié)果顯示,治療后,患者血小板計(jì)數(shù)低于治療前,血紅蛋白、粒細(xì)胞及白細(xì)胞高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明注射用復(fù)合輔酶可減輕惡性腫瘤患者骨髓抑制,這是因?yàn)椋杭?xì)胞大部分生化反應(yīng)均是連續(xù)多步驟的反應(yīng),需要各種酶和相關(guān)活性物質(zhì)來參與,采用注射用復(fù)合輔酶能有效補(bǔ)充和協(xié)調(diào),使機(jī)體代謝過程得以順利進(jìn)行,從而恢復(fù)和維持患者正常的細(xì)胞功能,改善患者白細(xì)胞和血小板降低的癥狀。生活質(zhì)量是臨床常用來評(píng)價(jià)患者治療過程中接受醫(yī)療保健服務(wù)效果的指標(biāo)之一,且患者生活質(zhì)量越高,表示臨床提供的治療或護(hù)理服務(wù)越優(yōu)質(zhì),患者對(duì)其治療和護(hù)理服務(wù)越滿意。本研究結(jié)果顯示,治療后,患者的精神信仰、獨(dú)立、環(huán)境、社會(huì)、心理、生理評(píng)分均高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示采用注射用復(fù)合輔酶能有效改善腫瘤患者的生活質(zhì)量,這主要是因?yàn)椋翰捎米⑸溆脧?fù)合輔酶治療能有助于提高患者的免疫能力,從而減少患者感染和患并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),所以患者的生活質(zhì)量得到有效提高。

綜上所述,采取注射用復(fù)合輔酶治療惡性腫瘤骨髓抑制患者,可在一定程度上發(fā)揮保護(hù)作用,緩解骨髓抑制,對(duì)促使病情緩解及患者機(jī)體健康狀況好轉(zhuǎn)均具有積極意義,能有效提高患者的生活質(zhì)量。