周盛濤 周明偉

輸尿管結(jié)石通常是指患者出現(xiàn)腎結(jié)石后,在進行結(jié)石排出的過程中,在輸尿管狹窄處受阻而造成輸尿管結(jié)石的發(fā)生。在臨床治療中,原發(fā)性輸尿管結(jié)石極為少見。若輸尿管結(jié)石未能得到及時的排除,極可能造成結(jié)石在停留部位逐漸增大,同時還可能出現(xiàn)如腎絞痛、血尿以及腎積水等并發(fā)癥的發(fā)生,因此,輸尿管結(jié)石患者都需要進行盡早治療［1,2］。在對輸尿管結(jié)石患者的臨床研究中,該病多發(fā)于青壯年人群,并且男性的發(fā)病率是女性的2～3 倍。通常情況下,對于輸尿管結(jié)石患者大多采用手術(shù)的方式進行治療,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,微創(chuàng)手術(shù)逐漸被運用于對患者的臨床治療當(dāng)中。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),輸尿管結(jié)石患者大多會出現(xiàn)腎絞痛的并發(fā)癥發(fā)生,其強烈的疼痛對患者造成嚴(yán)重的不良影響。而最為有效的治療措施為快速對患者結(jié)石進行排出,可有效患者疼痛感［3,4］。間苯三酚是近年來推出的一款解痙藥物,可有效對碎石術(shù)后患者輸尿管痙攣進行緩解,從而提高患者結(jié)石排出率。本次研究針對不同時機下對患者滴注間苯三酚的效果進行分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月120 例輸尿管結(jié)石患者進行研究,通過隨機數(shù)表法將患者分為觀察組與對照組,各60 例。觀察組中,男37 例,女23 例；年齡33～65 歲,平均年齡(51.65±6.65)歲。對照組中,男38 例,女22 例,年齡32～68 歲,平均年齡(51.93±6.65)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合輸尿管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全；不愿配合患者。本次研究所有患者均已同意并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療?；颊哌M入手術(shù)室后,對患者行全身麻醉或硬膜外腰麻,患者完成麻醉后,進行手術(shù)治療。首先采用輸尿管鏡對患者行膀胱檢查,隨后找到患側(cè)輸尿管開口,在安全導(dǎo)絲的引導(dǎo)下插入輸尿管鏡,隨后根據(jù)患者輸尿管大小決定是否對其進行擴張,待找到患者結(jié)石位置后,通過輸尿管鏡通道置入激光傳導(dǎo)光纖,隨后采用鈥激光對患者結(jié)石進行粉碎,粉碎大小以<2 mm 為佳。完成碎石后,對患者結(jié)石排出情況進行檢查,若未排除干凈,則可采用體外沖擊波碎石對余下結(jié)石進行碎石治療。觀察組患者于術(shù)前15 min 行間苯三酚治療。采用間苯三酚(南京恒生制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20046766,規(guī)格：4 ml∶40 mg)40 mg,將其融入100 ml生理鹽水中對患者行靜脈滴注治療。

對照組患者于術(shù)后15 min 行間苯三酚治療。治療方式與觀察組患者相同。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀消失,經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)石陰影消失；有效：癥狀明顯減輕,經(jīng)影像學(xué)檢查存在少量陰影；無效：癥狀并未改善甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。對比兩組手術(shù)指標(biāo),包括碎石成功率、結(jié)石清除率以及復(fù)發(fā)率。對比兩組腎絞痛疼痛情況：采用視覺模擬評分法(VAS)評分對患者術(shù)后1 d、術(shù)后2 個月、術(shù)后6 個月的疼痛程度進行評分。對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括輸尿管狹窄、急性腎功能不全、膿毒血癥等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)對比 觀察組碎石成功率與對照組對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組結(jié)石清除率顯著高于對照組,復(fù)發(fā)率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果對比 ［n(%)］

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)對比［n(%)］

2.3 兩組腎絞痛疼痛情況對比 觀察組患者術(shù)后1 d、術(shù)后2 個月疼痛程度顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后6 個月兩組疼痛程度對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組腎絞痛疼痛情況對比 (,分)

表3 兩組腎絞痛疼痛情況對比 (,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 ［n(%)］

3 討論

鈥激光是臨床中較為常用的碎石手段,其具有較小組織穿透性,該碎石術(shù)主要通過在人體自然腔道下行微創(chuàng)手術(shù),且在臨床治療中具有手術(shù)時間短、出血量少、對周圍組織創(chuàng)傷較小、術(shù)后并發(fā)癥少等特點,受到臨床中的廣泛使用［6］。但根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn),雖然鈥激光在臨床中具有較高的治療優(yōu)勢,但并不代表對患者治療取得了成功。若粉碎的結(jié)石無法及時進行排出,則會出現(xiàn)輸尿管碎石堆積,導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。同時,在對患者治療中,因?qū)χ車M織造成一定損傷,從而導(dǎo)致其平滑肌出現(xiàn)痙攣,對結(jié)石排出造成了嚴(yán)重的阻礙,繼而加重了患者腎內(nèi)積水,嚴(yán)重影響患者健康［7］。

間苯三酚是臨床中較為常用的解痙藥物,可迅速對平滑肌痙攣進行解除,有利于患者結(jié)石的順利排出。在本次研究中發(fā)現(xiàn),通過對患者術(shù)前行間苯三酚滴注治療,可顯著提高對患者結(jié)石治療成功率,減少患者結(jié)石排出時間,提高結(jié)石清除率,對患者的治療具有顯著的效果,值得廣泛推廣使用。