血栓彈力圖和凝血檢測在凝血功能異?；颊咧械膽眯Ч?/h1>
2021-05-05 14:34:28江燦花羅儉權
中國實用醫(yī)藥 2021年10期
江燦花 羅儉權
低凝狀態(tài)血液容易導致機體出血,對于手術中的患者影響較大,臨床外科手術的數(shù)量近年來有一定數(shù)量上的提高,而術前患者出血風險評估、患者術中凝血功能狀態(tài)檢測、患者術后出血并發(fā)癥預防及治療對于提高患者的生活質量具有重要的意義［1,2］。血栓彈力圖是針對凝血狀態(tài)低的患者模擬機體中凝血過程的功能性試驗,將凝血的過程通過血栓彈性描繪記錄儀進行動態(tài)曲線記錄,從而輔助臨床醫(yī)師對患者的凝血狀態(tài)進行動態(tài)監(jiān)控［3,4］。血栓彈力圖具有用血量少、花費時間少的優(yōu)點,能夠比較全面的反映患者凝血狀態(tài)異常的原因［5］。本次研究探討血栓彈力圖以及凝血檢測應用在凝血功能異常患者中的具體影響,從而為臨床醫(yī)師預防患者凝血并發(fā)癥、提高患者生活質量提供一定的參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院2019 年6 月～2020 年6 月治療的146 例凝血功能異?；颊咦鳛檠芯繉ο?隨機分為試驗組與對照組,各73 例。試驗組男39 例,女34 例；年齡21～63 歲,平均年齡(46.39±8.47)歲；病程5～18 d,平均病程(11.36±3.28)d。對照組男37 例,女36 例；年齡22～62 歲,平均年齡(45.36±7.79)歲；病程4～19 d,平均病程(12.06±3.09)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①患者年齡≥18 歲,不限性別；②患者在研究前未口服抗凝藥物；③患者符合凝血功能異常相關診斷標準,病程在≥3 d。排除標準：①患者有凝血相關疾病的疾病史；②患者有肝腎器質性功能損傷；③妊娠期或者哺乳期婦女患者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過,符合相關倫理學標準。
1.2 方法 試驗組應用血栓彈力圖和凝血檢測聯(lián)合方案,對照組應用凝血檢測方案。
1.2.1 常規(guī)血凝檢測 于患者入院后第二天抽取空腹靜脈血液滴入真空抗凝管后添加含枸櫞酸鈉,靜脈血液與抗凝劑按照9∶1 的比例進行調配,低溫保存后進行離心操作,離心時間為25 min,離心操作完成后分離血清并在4 h 內采用全自動血凝分析儀(日本日立株式會社)進行檢測,檢測過程嚴格按照臨床檢驗標準以及指南進行。
1.2.2 血栓彈力圖對比實驗 于患者入院后第二天抽取空腹靜脈血液,同時加入含枸櫞酸鈉的真空抗凝管,靜脈血液與抗凝劑的比例與常規(guī)血凝檢測方法一致,將靜脈血液與抗凝劑充分混勻。將高嶺土試劑放置在室溫30 min,并且吸取1 ml 充分混勻的靜脈血液與抗凝劑,將高嶺土試劑復溫后加入,加入向上、向下進行5 次顛倒混勻,混勻后室溫下放置5 min。放置后取20 μl 氯化鈣加入到試劑杯,加入后將試劑杯放置在血栓彈力圖儀(北京科爾特生物儀器有限公司)上,在加入了高嶺土試劑的試劑杯取340 μl 血液樣本并加入到試劑杯中再次放置在血栓彈力圖儀中進行檢測,檢測需要在2 h 內完成。
1.2.3 治療 兩組均根據(jù)檢測結果指導用藥。
1.3 觀察指標 ①常規(guī)凝血指標與血栓彈力圖參數(shù)相關性：統(tǒng)計并對比PT、活APTT、INR、TT、FIB、PLT 的血栓彈力圖主要參數(shù),參數(shù)主要包括R、α-Angle、K、CI、MA。②凝血功能異?；颊哳A后情況：統(tǒng)計并分析兩組患者住院時間、機械通氣時間、死亡率。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 患者常規(guī)凝血指標與血栓彈力圖參數(shù)相關性 凝血功能異?；颊逷T、INR 與血栓彈力圖中R、K 呈負相關關系,與α-Angle、CI、MA 呈正相關關系；TT 與R、K 呈正相關關系,與α-Angle、CI、MA 呈負相關關系(P<0.05)。APTT 與血栓彈力圖中的K、CI、MA 相關性較低(P>0.05)。見表1。
2.2 兩組患者預后相關指標對比 試驗組住院時間(6.54±0.45)d、機械通氣時間(1.46±0.08)d,均短于對照組的(13.27±4.39)、(4.18±0.26)d,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組死亡率對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。
表1 患者常規(guī)凝血指標與血栓彈力圖參數(shù)相關性
表2 兩組患者預后相關指標對比［,n(%)］
表2 兩組患者預后相關指標對比［,n(%)］
注：與對照組對比,aP<0.05
3 討論
血栓彈力圖的主要原理是檢測全血樣本基于低切變率的情況下,血液凝結過程中所發(fā)生的粘彈性變化,以此來體現(xiàn)血栓的形成狀況,反映血栓是否穩(wěn)定以及強度情況［6,7］。在健康人群的機體中,外周血纖溶系統(tǒng)與凝血系統(tǒng)處于動態(tài)平衡過程中,二者相互抗衡、相互制約,但當患者的機體因疾病而受到傷害時［8,9］,纖溶系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)就會被破壞,打破平衡,從而引發(fā)身體發(fā)生炎癥反應,進一步發(fā)展還會惡化為彌散性血管內凝血、休克甚至死亡等嚴重后果［10,11］。
本次研究凝血功能異常患者PT、INR 與血栓彈力圖中R、K 呈負相關關系,與α-Angle、CI、MA 呈正相關關系；TT 與R、K 呈正相關關系,與α-Angle、CI、MA 呈負相關關系(P<0.05)。APTT 與血栓彈力圖中的K、CI、MA 相關性較低(P>0.05)?？赡茉蚴茄◤椓D所提供的曲線圖能夠全面的反映出凝血功能的動態(tài)變化過程,從血塊的最初形成,到最終形成纖維蛋白和纖溶,與傳統(tǒng)的凝血功能檢測相比,血栓彈力圖能夠更加獨立的對凝血機制進行完整解釋,而傳統(tǒng)凝血功能檢測只能對整個反應過程中單獨的某一個終點進行檢測,缺乏動態(tài)性和全面性［12］。試驗組住院時間(6.54±0.45)d、機械通氣時間(1.46±0.08)d,均短于對照組的(13.27±4.39)、(4.18±0.26)d,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組死亡率對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。血栓彈力圖描記儀能夠對血液變化過程進行全面記錄,從血小板的不斷聚集,到血凝塊逐漸增強,再到各種纖維蛋白之間的連接和交叉,最后溶解血液凝塊的過程都在監(jiān)測范圍之內［13,14］。同時血栓彈力描記儀能夠監(jiān)測抗血小板藥物的藥效發(fā)揮情況,通過觀察凝血變化情況幫助臨床醫(yī)務人員進行準確的評估藥物效果,從而為臨床用藥提供參考［15］。即使血栓彈力圖具有較高的優(yōu)勢,但是目前臨床醫(yī)師對血栓彈力圖的認知度以及認可度均較低,且在檢測過程中可能會出現(xiàn)與常規(guī)凝血項目檢測結果不一致的情況,因此血栓彈力圖的推廣以及應用有一定的難度,針對上述情況本研究探討血栓彈力圖應用后的效果,為提高凝血功能異?；颊叩闹委熜Ч峁﹨⒖?。
綜上所述,血栓彈力圖檢測與凝血檢測中的部分檢查結果有一定的相關性,凝血功能異常患者采用血栓彈力圖聯(lián)合凝血檢測能夠一定程度上預測患者的預后情況,且具有較好的診斷價值。
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1.2 方法 試驗組應用血栓彈力圖和凝血檢測聯(lián)合方案,對照組應用凝血檢測方案。
1.2.1 常規(guī)血凝檢測 于患者入院后第二天抽取空腹靜脈血液滴入真空抗凝管后添加含枸櫞酸鈉,靜脈血液與抗凝劑按照9∶1 的比例進行調配,低溫保存后進行離心操作,離心時間為25 min,離心操作完成后分離血清并在4 h 內采用全自動血凝分析儀(日本日立株式會社)進行檢測,檢測過程嚴格按照臨床檢驗標準以及指南進行。
1.2.2 血栓彈力圖對比實驗 于患者入院后第二天抽取空腹靜脈血液,同時加入含枸櫞酸鈉的真空抗凝管,靜脈血液與抗凝劑的比例與常規(guī)血凝檢測方法一致,將靜脈血液與抗凝劑充分混勻。將高嶺土試劑放置在室溫30 min,并且吸取1 ml 充分混勻的靜脈血液與抗凝劑,將高嶺土試劑復溫后加入,加入向上、向下進行5 次顛倒混勻,混勻后室溫下放置5 min。放置后取20 μl 氯化鈣加入到試劑杯,加入后將試劑杯放置在血栓彈力圖儀(北京科爾特生物儀器有限公司)上,在加入了高嶺土試劑的試劑杯取340 μl 血液樣本并加入到試劑杯中再次放置在血栓彈力圖儀中進行檢測,檢測需要在2 h 內完成。
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2.2 兩組患者預后相關指標對比 試驗組住院時間(6.54±0.45)d、機械通氣時間(1.46±0.08)d,均短于對照組的(13.27±4.39)、(4.18±0.26)d,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組死亡率對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。
表1 患者常規(guī)凝血指標與血栓彈力圖參數(shù)相關性
表2 兩組患者預后相關指標對比［,n(%)］
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注：與對照組對比,aP<0.05
3 討論
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本次研究凝血功能異常患者PT、INR 與血栓彈力圖中R、K 呈負相關關系,與α-Angle、CI、MA 呈正相關關系；TT 與R、K 呈正相關關系,與α-Angle、CI、MA 呈負相關關系(P<0.05)。APTT 與血栓彈力圖中的K、CI、MA 相關性較低(P>0.05)?？赡茉蚴茄◤椓D所提供的曲線圖能夠全面的反映出凝血功能的動態(tài)變化過程,從血塊的最初形成,到最終形成纖維蛋白和纖溶,與傳統(tǒng)的凝血功能檢測相比,血栓彈力圖能夠更加獨立的對凝血機制進行完整解釋,而傳統(tǒng)凝血功能檢測只能對整個反應過程中單獨的某一個終點進行檢測,缺乏動態(tài)性和全面性［12］。試驗組住院時間(6.54±0.45)d、機械通氣時間(1.46±0.08)d,均短于對照組的(13.27±4.39)、(4.18±0.26)d,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組死亡率對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。血栓彈力圖描記儀能夠對血液變化過程進行全面記錄,從血小板的不斷聚集,到血凝塊逐漸增強,再到各種纖維蛋白之間的連接和交叉,最后溶解血液凝塊的過程都在監(jiān)測范圍之內［13,14］。同時血栓彈力描記儀能夠監(jiān)測抗血小板藥物的藥效發(fā)揮情況,通過觀察凝血變化情況幫助臨床醫(yī)務人員進行準確的評估藥物效果,從而為臨床用藥提供參考［15］。即使血栓彈力圖具有較高的優(yōu)勢,但是目前臨床醫(yī)師對血栓彈力圖的認知度以及認可度均較低,且在檢測過程中可能會出現(xiàn)與常規(guī)凝血項目檢測結果不一致的情況,因此血栓彈力圖的推廣以及應用有一定的難度,針對上述情況本研究探討血栓彈力圖應用后的效果,為提高凝血功能異?；颊叩闹委熜Ч峁﹨⒖?。
綜上所述,血栓彈力圖檢測與凝血檢測中的部分檢查結果有一定的相關性,凝血功能異常患者采用血栓彈力圖聯(lián)合凝血檢測能夠一定程度上預測患者的預后情況,且具有較好的診斷價值。
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