劉常海 姚丹林 黃金瑩 趙妥

嚴(yán)重感染性疾病可誘發(fā)感染性休克以及多臟器衰竭,臨床相關(guān)統(tǒng)計表明［1］,該疾病的死亡率在40%～70%。膿毒癥為臨床中的常見病之一,具有病情進展快、死亡風(fēng)險高等特征,屬于重癥監(jiān)護病房患者中的常見病,亦是導(dǎo)致患者死亡的主要疾病之一。臨床可通過全身炎性反應(yīng)相關(guān)癥狀、體征等診斷感染性疾病和膿毒癥,但是非感染性炎癥患者亦可能出現(xiàn)類似的癥狀和體征,為此僅依據(jù)臨床表現(xiàn)判斷病情極易延誤疾病的治療,提升患者死亡的風(fēng)險。近幾年來,隨著臨床研究逐漸深入,發(fā)現(xiàn)血清降鈣素原為膿毒癥和感染的新預(yù)警指標(biāo)之一,且可以依據(jù)該指標(biāo)水平判斷患者的病情嚴(yán)重程度［2］。本文選取2019 年8 月～2020 年3 月本院接收的74 例患者進行比對研究,主要分析在感染性疾病、膿毒癥的臨床診斷中應(yīng)用血清降鈣素原檢測的價值,旨在為今后臨床疾病臨床檢測提供參考,詳細研究內(nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月～2020 年3 月本院74 例重癥監(jiān)護病房患者作為研究對象,根據(jù)臨床診斷結(jié)果分為局部感染組(局部感染患者,26 例)、膿毒癥組(膿毒癥患者,13 例)及對照組(未合并感染性疾病和膿毒癥的重癥監(jiān)護病房患者,35 例)。局部感染組男14 例,女12 例；年齡43～70 歲,平均年齡(58.43±6.72)歲；其中細菌性上呼吸道感染8 例,泌尿系感染11 例,菌血癥7 例。膿毒癥組男7 例,女6 例；年齡40～68 歲,平均年齡(58.39±6.66)歲；其中肺炎3 例,嚴(yán)重創(chuàng)傷5 例,彌漫性腦膜炎2 例,腦血管意外2 例,重癥胰腺炎1 例。對照組男18 例,女17 例；年齡41～72 歲,平均年齡(58.46±6.58)歲。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 三組患者均接受血清降鈣素原檢測,采集患者晨間空腹靜脈血,將其留置于真空干燥管當(dāng)中,在血液凝固后實施離心操作,取血清應(yīng)用全自動電化學(xué)免疫發(fā)光法開展血清降鈣素原定量檢測工作,應(yīng)用羅氏公司生產(chǎn)的原廠診斷試劑,由檢測人員嚴(yán)格依據(jù)試劑盒相關(guān)要求開展檢測工作。血清降鈣素原水平<0.5 ng/ml 為陰性,≥0.5 ng/ml 為陽性。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察并比較三組患者的血清降鈣素原水平。②統(tǒng)計分析血清降鈣素原檢測診斷感染性疾病和膿毒癥的準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者血清降鈣素原水平對比 膿毒癥組和局部感染組患者的血清降鈣素原水平均明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。膿毒癥組患者的血清降鈣素原水平均明顯高于局部感染組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 血清降鈣素原檢測對感染性疾病的診斷結(jié)果 血清降鈣素原檢測對感染性疾病的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度分別為92.31%(24/26)、91.67%(11/12)、92.86%(13/14)。見表2。

2.3 血清降鈣素原檢測對膿毒癥的診斷結(jié)果 血清降鈣素原檢測診斷膿毒癥的準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度分別為92.31%(12/13)、87.50%(7/8) 和100.00%(5/5)。見表3。

表1 三組患者血清降鈣素原水平對比［n(%)］

表2 血清降鈣素原檢測對感染性疾病的診斷結(jié)果(n)

表3 血清降鈣素原檢測對膿毒癥的診斷結(jié)果(n)

3 討論

重癥監(jiān)護病房接收的感染性患者中包括因重度感染所致全身炎癥反應(yīng)綜合征膿毒癥患者與局部感染患者。其中膿毒癥病情嚴(yán)重可導(dǎo)致休克以及多器官功能衰竭,提升患者死亡的風(fēng)險［3］。對患者感染的嚴(yán)重程度進行準(zhǔn)確預(yù)測,并且合理選擇抗菌治療方案有利于避免由于抗生素藥物選擇不合理所致的耐藥現(xiàn)象,降低患者死亡風(fēng)險的同時促進疾病預(yù)后改善［4］。為此盡早明確患者的病情對疾病用藥方案的選擇以及愈合均有重要意義。

血清降鈣素原為臨床中診斷細菌性感染的新型細胞因子指標(biāo),已經(jīng)廣泛應(yīng)用于感染性疾病的臨床診斷中。血清降鈣素原為降鈣素的前體蛋白質(zhì),共由116 個氨基酸組成,健康人群以及非細菌感染人群的血清當(dāng)中的降鈣素原含量極低,通常在0.1 ng/ml 以下,甚至無法檢測出。臨床研究表明［5］,血清降鈣素原應(yīng)用于臨床中有利于醫(yī)務(wù)人員判斷患者機體感染的嚴(yán)重程度,該指標(biāo)水平越高則表示患者的病情越嚴(yán)重,若指標(biāo)水平持續(xù)升高則提示患者可能存在預(yù)后不良的情況,需要及時調(diào)整治療方案。近年來,隨著臨床研究逐漸深入［6］,發(fā)現(xiàn)血清降鈣素原水平升高的患者通常有不同程度的細菌感染及全身性表現(xiàn),加之近幾年來化學(xué)發(fā)光檢測法廣泛應(yīng)用于臨床中,進一步提升血清降鈣素原檢測的臨床診斷價值。由于血清降鈣素于機體當(dāng)中具有較高的穩(wěn)定性,其半衰期長達30 h,且機體的相關(guān)激素對其影響較小,可提升臨床測定的準(zhǔn)確性。臨床相關(guān)研究指出［7］,機體出現(xiàn)細菌感染后,不同器官和組織可釋放大量的單核細胞和巨噬細胞,其中巨噬細胞對血清降鈣素原的有效合成和釋放具有促進作用,為此認為血清降鈣素原水平可以間接反映細菌感染的嚴(yán)重程度,與此同時其可以作為目前臨床判定受檢者病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。亦有研究指出［8］,在膿毒癥臨床診斷中應(yīng)用血清降鈣素原檢驗的敏感性及有效性均較高,且該指標(biāo)用于預(yù)后判定中亦有理想的價值。

本次研究結(jié)果顯示,膿毒癥組和局部感染組患者的血清降鈣素原水平均明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。膿毒癥組患者的血清降鈣素原水平均明顯高于局部感染組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。該研究結(jié)果表明,血清降鈣素原檢測水平對臨床判斷膿毒癥和感染性疾病有重要參考價值。除此之外,血清降鈣素原檢測對感染性疾病的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度分別為92.31%(24/26)、91.67%(11/12)、92.86%(13/14)。血清降鈣素原檢測診斷膿毒癥的準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度分別為92.31%(12/13)、87.50%(7/8)和100.00%(5/5)。由此進一步提示血清降鈣素原水平檢測感染性疾病與膿毒癥的臨床診斷有重要意義。分析其原因,可能由于在正常情況之下降鈣素原極少釋放至血液循環(huán)中,為此健康人群的血清降鈣素原水平通常在0.1 ng/ml,無激素活性存在,一旦機體發(fā)生感染情況,血清降鈣素原水平可逐漸提升,且可在疾病發(fā)生后6～12 h 到達高峰,且高峰持續(xù)時間至少在24 h,因此血清降鈣素原檢測水平有利于臨床診斷疾病。

總之,血清降鈣素原檢測對臨床診斷感染性疾病及膿毒癥的應(yīng)用價值較高,有利于臨床根據(jù)指標(biāo)水平鑒別及診斷疾病,對臨床治療方案的制定有利,值得進一步推廣應(yīng)用。