王茜 翟俊輝 屈振宇

先天性缺牙的發(fā)病率相對(duì)較高。該病是指在牙胚形成過(guò)程中受到相關(guān)因素的抑制,從而未能發(fā)育并形成的牙［1］。針對(duì)先天性缺牙患者開(kāi)展相關(guān)治療,必須最大化恢復(fù)咀嚼功能、保持良好的頜牙關(guān)系［2］。在具體操作中,一定要在開(kāi)展全面科學(xué)有效的檢查分析后,尊重治療對(duì)象的側(cè)貌、缺牙的具體位置、缺牙的基礎(chǔ)數(shù)量以及牙列的個(gè)性化排列等具體情況決定和選擇［3］。既往針對(duì)患者主要實(shí)施口腔修復(fù)治療,盡管可以產(chǎn)生一定的臨床效果,但在改善患者的語(yǔ)言以及咀嚼功能方面還存在一定的缺陷,需要另行方式予以干預(yù)［4］。而如果將正畸結(jié)合口腔修復(fù),可以有效做到揚(yáng)長(zhǎng)避短,進(jìn)而大大提高治療有效率。本院積極開(kāi)展該項(xiàng)研究,探索分析針對(duì)先天性缺牙患者應(yīng)用正畸聯(lián)合口腔修復(fù)干預(yù)的方法以及臨床效果,成效明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年6 月～2020 年6 月大連市口腔醫(yī)院收治的先天性缺牙患者60 例。所有患者均檢查確診,均對(duì)本研究所采取治療方法耐受良好。排除并發(fā)精神疾病者、相關(guān)牙周病以及其他系列牙齒疾病者,同時(shí)排除合并有重要臟器功能明顯偏離正常者。隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組,各30 例。對(duì)照組男16 例、女14 例；年齡20～46 歲,平均年齡(32.2±7.4)歲；在牙齒缺失部位方面,前牙18 例、后牙12 例。研究組男17 例、女13 例；年齡20～47 歲,平均年齡(32.8±7.2)歲；牙齒缺失基本情況方面,前牙缺失16 例、后牙缺失14 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 在落實(shí)相關(guān)措施推進(jìn)治療前,兩組納入對(duì)象均拍攝術(shù)前面頜像、曲面斷層片及取記存模型。對(duì)患者口腔牙齒實(shí)施周密檢查,根據(jù)檢查結(jié)果,擬定治療方案,嚴(yán)格落實(shí)牙齒清潔衛(wèi)生干預(yù)［5］。①對(duì)照組實(shí)施常規(guī)方式口腔修復(fù)干預(yù)。針對(duì)已經(jīng)發(fā)生缺失的牙齒具體數(shù)量及具體位置等開(kāi)展科學(xué)的分析研判,并行使針對(duì)性的個(gè)性化治療方案。②研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施正畸治療。緊密結(jié)合X 線檢查結(jié)論以及患者的詳實(shí)病歷資料數(shù)據(jù),對(duì)缺失牙齒的數(shù)量以及位置實(shí)施研究判斷,圍繞患者個(gè)人的實(shí)際情況研究明確合適方案。針對(duì)存在的殘留牙根、牙冠和乳牙,要嚴(yán)格按照要求進(jìn)行徹底性處理并清除,再實(shí)施相關(guān)后續(xù)性正畸治療。在治療開(kāi)展中,要高度重視糾正傾斜、錯(cuò)位等異常狀態(tài)牙齒,最大化維持上下牙齒的排列美觀整齊。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療后,咀嚼功能聯(lián)合語(yǔ)言功能完全實(shí)現(xiàn)正常,牙齒變得整齊,外觀恢復(fù)良好,無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：2 項(xiàng)功能得以明顯改善,修復(fù)較為自然美觀,咬合功能較好。有效：咀嚼和語(yǔ)言功能有所改善,部分咬合功能恢復(fù)。無(wú)效：未實(shí)現(xiàn)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②語(yǔ)言功能情況。予以問(wèn)卷方式開(kāi)展科學(xué)評(píng)估,5 個(gè)問(wèn)題,滿分15 分。得分越高對(duì)應(yīng)研究測(cè)試對(duì)象的語(yǔ)言功能結(jié)局越占有優(yōu)勢(shì)。③咀嚼功能情況。以本院自制問(wèn)卷開(kāi)展評(píng)估,涉及到6 個(gè)方面,滿分24 分。分?jǐn)?shù)越高,則對(duì)應(yīng)研究對(duì)象的咀嚼功能具有明顯優(yōu)勢(shì)。④語(yǔ)言能力恢復(fù)時(shí)間。⑤咀嚼功能恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效情況比較 研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后語(yǔ)言與咀嚼功能評(píng)分比較 治療前,兩組患者語(yǔ)言功能及咀嚼功能評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組語(yǔ)言功能及咀嚼功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組語(yǔ)言功能及咀嚼功能恢復(fù)時(shí)間情況比較 研究組患者語(yǔ)言功能與咀嚼功能恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組臨床療效情況比較 ［n(%)］

表2 兩組治療前后語(yǔ)言與咀嚼功能評(píng)分比較 (,分)

表2 兩組治療前后語(yǔ)言與咀嚼功能評(píng)分比較 (,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05

表3 兩組語(yǔ)言功能及咀嚼功能恢復(fù)時(shí)間情況比較 (,d)

表3 兩組語(yǔ)言功能及咀嚼功能恢復(fù)時(shí)間情況比較 (,d)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

對(duì)于先天性缺牙的具體病因還不夠完全明確,主要認(rèn)為和遺傳因素以及牙胚發(fā)育過(guò)程中存在的基因突變具有密切關(guān)系［6,7］。研究結(jié)果顯示,遺傳方面的因素、物理層次的障礙、營(yíng)養(yǎng)攝入不足等多方面因素,均可能造成先天性缺牙癥狀的產(chǎn)生。實(shí)際研究結(jié)果顯示,針對(duì)先天性缺牙患者而言,其缺失牙齒數(shù)目不定,可能是一個(gè)缺失,也可能是多個(gè)缺失。按照缺失牙齒的具體數(shù)量進(jìn)行區(qū)分,該病又包括三個(gè)類型,分別是個(gè)別缺失、多數(shù)缺失以及全部缺失［8］。其中,缺失一個(gè)至數(shù)個(gè)牙齒屬于個(gè)別牙缺失,該類患者除缺牙之外,極大比例不存在其他全身癥狀；缺失六個(gè)及以上牙齒則屬于多數(shù)牙缺失,該類患者一般伴有系統(tǒng)性發(fā)育異常以及其他相關(guān)綜合征；而全部牙齒都缺失患者則屬于三類中最為嚴(yán)重的一種,又被叫做先天性無(wú)牙。發(fā)生牙齒缺失癥狀,不但導(dǎo)致患者咀嚼發(fā)生明顯困難,同時(shí)還影響著患者的發(fā)音以及外貌,給患者的生理與心理都帶來(lái)了明顯的壓力。其具體的危害性作用結(jié)局包含以下五個(gè)方面：①將對(duì)患者牙列的完整程度造成不良影響,這將造成鄰牙喪失原有的依靠和約束,既損害到牙列的整體美觀效果,還嚴(yán)重破壞了牙齒固有的咬合功能。②可能造成患者的牙槽骨發(fā)生萎縮,這將在一定程度上損傷口腔頜面部的穩(wěn)定以及平衡。③可能造成余牙間有效功能面積受到縮減,進(jìn)而降低和損傷患者本有的正常咀嚼功能。④可能使牙齒之間產(chǎn)生更多更大的縫隙,攝入食物過(guò)程中可能形成嵌塞,造成不適以及后期不良后果。⑤可能極大程度影響到鄰牙支撐壓力,進(jìn)而造成其產(chǎn)生松動(dòng)甚至脫落［9］。

針對(duì)先天性缺牙患者實(shí)施干預(yù),需要通過(guò)口腔修復(fù)方可恢復(fù)。口腔修復(fù)包含針對(duì)實(shí)際情況落實(shí)嵌體、全冠以及義齒處置等。同時(shí)還涉及針對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)病、頜面部組織缺損,還有牙周病等相關(guān)癥狀表現(xiàn)情況,實(shí)施人工修復(fù)體干預(yù)?？谇环N植與美學(xué)修復(fù)技術(shù)結(jié)合粘結(jié)修復(fù)技術(shù)等領(lǐng)域的發(fā)展,已經(jīng)極大程度地提升了口腔修復(fù)效果,患者滿意度高［10］。但是在針對(duì)先天性缺牙患者實(shí)施干預(yù)的操作過(guò)程中,僅僅依靠于應(yīng)用口腔修復(fù)方式干預(yù),效果還不夠理想。且這種操作還可能對(duì)患者的正常咀嚼功能、語(yǔ)言功能等形成不利的作用和影響。部分患者可能由于操作不當(dāng)造成牙周組織受到損傷。正畸干預(yù)實(shí)際上就是“矯正牙齒”。實(shí)際操作時(shí),落實(shí)牙齒正畸治療,必須依賴于醫(yī)生與患者之間默契配合,以托槽將已經(jīng)變得不整齊的牙齒進(jìn)行整齊排列。近些年來(lái),口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展和長(zhǎng)足進(jìn)步,加之患者對(duì)正畸矯治結(jié)局美觀性要求的進(jìn)一步上升,其治療干預(yù)方式得到了有效的拓展和延伸,所實(shí)現(xiàn)的結(jié)局有助于更加良好的保障口頜系統(tǒng)平衡、穩(wěn)定以及美觀［11］。在實(shí)施口腔修復(fù)之前先行開(kāi)展正畸治療,能夠最大化改善和提升患者的口腔功能［12］。

本研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,研究組語(yǔ)言功能及咀嚼功能評(píng)分高優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者語(yǔ)言功能與咀嚼功能恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,針對(duì)先天性缺牙患者積極實(shí)施正畸聯(lián)合口腔修復(fù)干預(yù),臨床效果較為滿意,該方式有助于改善患者的牙列整齊度和縮小牙間隙,為后期的義齒種植提供更好更具備條件的口腔環(huán)境。該方法具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。