門永鋒

牙周炎屬當(dāng)下臨床常見(jiàn)且慢性感染性口腔疾病,常有牙周組織炎性反應(yīng)、牙周袋形成及牙槽骨吸收等表現(xiàn)。結(jié)合牙周炎附著喪失程度可將牙周炎劃分為輕度、中度及重度3 種,而相較于輕、中度,重度牙周炎病情嚴(yán)重,且病理機(jī)制繁雜,難以根治［1］?，F(xiàn)階段,臨床對(duì)重度牙周炎患者(牙髓活力尚存)多采取單一牙周治療,對(duì)并存牙髓炎癥患者輔以牙周牙髓聯(lián)合治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)單一采取牙周治療,在牙周病變改善方面具一定的局限性。因此,還需找尋更為可靠、安全的治療模式,保證治療效果。牙周牙髓聯(lián)合治療于重度牙周炎中應(yīng)用的效果及安全性報(bào)道較少［2］。鑒于此本院對(duì)2019 年5 月～2020 年5 月接收治療的80 例重度牙周炎患者開(kāi)展研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年5 月～2020 年5 月本院接診的80 例重度牙周炎患者作為研究對(duì)象,依據(jù)雙盲法分為參照組和治療組,每組40 例。參照組中男22 例,女18 例；年齡19～63 歲,平均年齡(42.36±8.35)歲；病程8 個(gè)月～3 年,平均病程(2.02±0.46)年。治療組中男23 例,女17 例；年齡20～65 歲,平均年齡(43.56±8.45)歲；病程8 個(gè)月～3 年,平均病程(2.02±0.47)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)全方位診斷滿足世界衛(wèi)生組織(WHO)及《口腔醫(yī)學(xué)診療指南》中對(duì)重度牙周炎的確診標(biāo)準(zhǔn)［3］；患牙附著喪失>5 mm,亦或是根尖片可見(jiàn)牙槽骨損傷根長(zhǎng)>1/2；牙齒松動(dòng)<Ⅲ度；無(wú)牙髓炎相關(guān)性癥狀；患者同意研究,且簽署知情書(shū)；資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患牙行根管治療；牙齒磨損嚴(yán)重亦或是伴隱裂牙；近3 個(gè)月采取牙周炎對(duì)癥治療；遵醫(yī)行為較差；耐受性較差。

1.2 方法 入科后,給予兩組基礎(chǔ)性口腔衛(wèi)生宣教,在此情況下,參照組患者行單一牙周治療,采取口腔超聲波清潔診療,且開(kāi)展徹底的齦下刮治術(shù)、根面平整術(shù),采取鹽酸米諾環(huán)素軟膏,將其擠入牙周袋內(nèi),直到溢出停止。治療組患者行牙周牙髓聯(lián)合治療?；颊咴趨⒄战M治療基礎(chǔ),實(shí)施局部麻醉,開(kāi)髓、拔髓,根管長(zhǎng)度的測(cè)量,預(yù)備根管后采取生理鹽水對(duì)牙周位置實(shí)施沖洗,時(shí)間維持12 min,根管內(nèi)置入氫氧化鈣糊劑(武漢沃爾藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H42022320),留置7 d,7 d后使用根管糊劑進(jìn)行牙膠尖及根管的充填,并向側(cè)向加壓。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果、臨床指標(biāo)(菌斑指數(shù)、松動(dòng)度、牙袋探診深度及齦溝出血指數(shù)、附著喪失)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1 治療效果 治療后,患者相關(guān)癥狀徹底消失,咀嚼功能達(dá)正常水平,且經(jīng)牙根透視片可見(jiàn)牙槽骨無(wú)吸收表現(xiàn)為顯效；患者相關(guān)癥狀有顯著改善趨勢(shì),咀嚼功能基本達(dá)正常水平,且經(jīng)牙根透視片可見(jiàn)牙槽骨無(wú)吸收表現(xiàn)為有效；癥狀未有任何變化,且咀嚼功能未有好轉(zhuǎn)為無(wú)效［4］?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 臨床指標(biāo) 主要包括菌斑指數(shù)、松動(dòng)度及牙袋探診深度和齦溝出血指數(shù)、附著喪失。其中牙袋探診深度及附著喪失均借助X 線檢查；齦溝出血指數(shù)使用壓力控制針進(jìn)行測(cè)定；菌斑指數(shù)0～3 分,0 分為齦緣區(qū)域未見(jiàn)菌斑表現(xiàn)；1 分為齦緣區(qū)域表面有一層薄薄的菌斑,借助探針尖側(cè)面可有菌斑表現(xiàn)；2 分為齦緣區(qū)域存有較多菌斑；3 分為齦緣區(qū)域存有大量菌斑。松動(dòng)度：包括3 個(gè)等級(jí),Ⅰ度(1 分)為頰及唇舌方向松動(dòng),Ⅱ度(2 分)為頰及唇舌靠中遠(yuǎn)處方向有松動(dòng),Ⅲ度(3 分)為頰及唇舌遠(yuǎn)處及垂直方向有松動(dòng)［5］。

1.3.3 并發(fā)癥 包括壓痛、牙齒松動(dòng)及咬合無(wú)力等［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療組患者總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 治療組患者菌斑指數(shù)、松動(dòng)度、牙袋探診深度及齦溝出血指數(shù)均低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較()

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較()

注：與參照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組患者發(fā)生1 例(2.50%)壓痛,并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%；參照組患者發(fā)生2 例(5.00%)壓痛、4 例(10.00%)牙齒松動(dòng)及3 例(7.50%)咬合無(wú)力,并發(fā)癥發(fā)生率為22.50%。治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.314,P=0.007<0.05)。

3 討論

牙周炎旨在牙周毗鄰支撐性組織出現(xiàn)慢性炎癥效應(yīng),一般見(jiàn)于35 歲以上群體。實(shí)踐指出,誘發(fā)疾病因素關(guān)鍵在于細(xì)菌侵襲,其中大部分為革蘭陰性菌厭氧菌侵襲,早期炎癥病變僅累及牙齦組織,隨著疾病進(jìn)展,可累及牙周膜及槽骨,進(jìn)而形成牙周炎［7］。此病初期癥狀無(wú)典型性特征,使患者自身及臨床醫(yī)生忽略,待察覺(jué)后已進(jìn)展至重度牙周炎。重度牙周炎病灶不僅局限于牙齦及牙周,且會(huì)牽涉牙髓位置,使得此處組織構(gòu)造位于亞健康狀態(tài),敏感性極高,且易受損。若在治療過(guò)程中未能全面考量牙髓,則會(huì)影響牙周組織愈合進(jìn)程,降低治療效果［8］。此外,重度牙周炎亦可誘發(fā)冠心病、心臟驟停等不良事件,據(jù)數(shù)據(jù)顯示,重度牙周炎患者出現(xiàn)冠心病幾率相較于健康者明顯提升,若并存牙槽骨吸收表現(xiàn)者,其發(fā)生幾率又會(huì)提升2～3 倍［9］。本次研究結(jié)果顯示：治療組患者總有效率為97.50%,高于參照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組患者菌斑指數(shù)、松動(dòng)度、牙袋探診深度及齦溝出血指數(shù)均低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%,低于參照組的22.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.314,P=0.007<0.05)。提示牙周牙髓聯(lián)合治療效果理想［10］。既往臨床對(duì)牙周炎采取單純牙周治療,重點(diǎn)對(duì)牙周感染菌斑實(shí)施機(jī)械性刮除,損害細(xì)菌生物膜,使其不再具備完整的生理結(jié)構(gòu),最終死亡,涉及步驟為牙齦上部清潔、下部刮治及根部平整等,同時(shí)刮治后涂抹相關(guān)的抗菌藥,以降低復(fù)發(fā)率,進(jìn)而通過(guò)牙齦自身修復(fù)功能進(jìn)行恢復(fù)。采取的抗菌藥可對(duì)細(xì)菌內(nèi)蛋白質(zhì)發(fā)揮顯著的阻斷作用,削弱細(xì)菌內(nèi)膠原蛋白酶活性,繼而弱化其損傷牙周組織的功能,加強(qiáng)新生牙周組織依附力。但值得強(qiáng)調(diào)的是,牙周組織內(nèi)牙骨質(zhì)自身本就是牙髓及牙周的天然屏障,可對(duì)牙髓發(fā)揮較好的保護(hù)作用,重度牙周炎患者牙髓及牙骨質(zhì)會(huì)遭受一定影響,致使常規(guī)牙周治療對(duì)已處于脆弱狀態(tài)的牙髓形成二次損傷,以側(cè)副根管開(kāi)放為主,在恢復(fù)期間可延緩牙周組織愈合進(jìn)程［11］。所以,對(duì)重度牙周炎患者而言,除采取單一牙周治療,還需重視牙髓治療。借助根管治療術(shù)將牙髓拔除,準(zhǔn)確測(cè)定根管長(zhǎng)度,并選擇合理時(shí)機(jī)對(duì)根管實(shí)施填充,一般患者無(wú)自覺(jué)感覺(jué),根管無(wú)異味即可采取填充,結(jié)束后封閉髓口,整合根面［12］。

綜上所述,重度牙周炎患者采取牙周牙髓聯(lián)合治療效果可觀,可積極改善患者牙周及牙髓癥狀,減少相關(guān)并發(fā)癥,促進(jìn)骨組織加速愈合,應(yīng)用可行性高,值得進(jìn)一步推廣。